03-Hypotrophie survenant chez le nouveau-né.pptx

Définition, diagnostic, conséquences, traitement curatif et preventif

1. HYPOTROPHIE DU NOUVEAU NE

2. OBJECTIFS Définir l’hypotrophie du nn Reconnaître l’hypotrophie du nn Prendre en charge l’hypotrophie du nn

3. PLAN DEFINITIONS RAPPELS PHYSIOPATHOLOGIQUES DIAGNOSTIC PRISE EN CHARGE CONCLUSION

4. Définitions Nouveau-né dont le Poids est < 10è percentile pour le terme hypotrophie sévère si Poids < 3ème percentile Retard de croissance intra utérin : RCIU si P et / ou T < 10ème percentile RCIU à terme et RCIU prématuré RCIU partiel portant sur le P, P+T RCIU global : P+T+PC

5. RAPPELS PHYSIOPATHOLOGIQUES Syndrome vasculo -rénal Une micro-angiopathie thrombotique placentaire Une baisse du transport tissulaire en O2 (TaO2) Dimunition des échanges foeto maternelles Arrêt de la croissance foetale . Déficit des facteurs de croissance: IGF1 et activité thym dine au cordon qui est une fonction directe du poids Hormone de croissance (GH) est normale chez les RCIU.

6. DIAGNOSTIC (1) SIGNES CLINIQUES Trois aspects sont rencontrés : le fœtus "araignée " est l'aspect présenté par un NN à terme : seul le P est très en dessous des normes pour le terme alors que la T et le PC sont normaux. -Membres très longs et grêles, un tronc étroit avec une tête grosse et un visage en forme triangulaire. -Peau plissée du fait de l'absence de tissu adipeux sous-cutané et de l'existence de muscles peu développés. - Vigilance présente et tonus en quadri flexion .

7. DIAGNOSTIC (2) les trois paramètres sont atteints (P, T et PC) un aspect plus harmonieux une maigreur impressionnante un aspect fripé des téguments. La vigilance est parfaite et le tonus paraît souvent exagéré. l'hypotrophie + prématuré avec son aspect extérieur caractéristique(vernix, lanugo, peau fine).

8. DIAGNOSTIC(3) SIGNES PARACLINIQUES -Troubles de l'hémostase -Anomalies de l’hémogramme : polyglobulie, neutropénie, thrombopénie -Troubles métaboliques : Hypoglycémie, Hypocalcémie Hypo protidémie

9. DIAGNOSTIC(4 ) EVOLUTION Troubles hémodynamique : hypothermie, hypotension, troubles respiratoires Troubles neurologiques Ictère Susceptibilité aux infections Risque de rachitisme secondaire Entérocolite ulcéro nécrosante

10. DIAGNOSTIC (5) ETIOLOGIES CAUSES MATERNELLES -syndrome vasculo -rénal -toxiques (alcool, tabac, héroïne) -grossesses multiples -maladie maternelle : diabète, néphropathie, cardiopathie -placentaires : artère ombilicale unique, insertion anormale -malnutrition maternelle

11. DIAGNOSTIC (6) CAUSES FŒTALES -chromosomiques et géniques : -fœtopathies infectieuses : CMV, rubéole, toxoplasmose, syphilis, parvovirus B19 La cause n’est pas retrouvée dans 30 % des cas

12. Prise en charge (1) Prise en charge immédiatement à la naissance Premiers soins : - Sécher et réchauffer - Aspiration et oxygénation si nécessaire adaptée aux besoins 1.5 à 2l/mn pour saturation en oxygène entre 92 et 95 % (surveillance avec oxymètre de pouls) -ventilation au besoin -Perfusion pour apport glucidique de préférence par cathéter veineux ombilical

13. Prise en charge (2) Apport hydrique adapté : 60 à 80 ml/kg/j J1 puis augmentation progressive jusqu’à 150 ml/kg/j à une semaine de vie. Assistance nutritionnelle et digestive: Alimentation précoce: mise au sein sonde naso -gastrique pour gavage si aspiration non productive et reflexe de succion faible : augmentation très progressive de 5ml/kg/j en s’adaptant à la tolérance digestive gain pondéral souhaité (1er mois de vie) : 20g/kg/j

14. Prise en charge (3) Maintien de l’équilibre thermique : incubateur, utilisation de bouillottes, couvertures chauffantes, coton cardé Si ictère : inducteurs enzymatiques ( exple : phénobarbital 10mg/kg le 1er jour et 5 mg /kg de J2 à J5 ) Lutte contre les infections : antibiotiques Céphalosporines de 3ème génération : Ceftriaxone 100mg/kg/24h Aminosides: gentamycine 3 à 5 mg / kg/18h Hypotension (insuffisance surrénaliènne ): HSHC 5mg/kg/12h Correction de troubles métaboliques : hypoglycémie, hypocalcémie

15. Prise en charge (4) SURVEILLANCE Clinique: Etat respiratoire et hémodynamique: T°, FR, FC, saO2, conscience, coloration Résidus gastriques: aspiration toutes les 3 h Selles, urines Biologique: contrôle régulier de la glycémie (bandelettes) NFS Ionogramme

16. CONCLUSION Morbidité et mortalité élévées chez le NN hypotrophe Diagnostic et prise en charge sont un enjeu majeur pour le nouveau né