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Desinfeccion y esterilizacion en salud

1. MINISTERIO DE SALUD DEL PERU
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
Organismo Público Descentralizado del Sector Salud
DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓNDESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN
SubComité de Bioseguridad-INSSubComité de Bioseguridad-INS

2. 22
ObjetivosObjetivos

Brindar los conocimientos necesarios sobre los
métodos de esterilización.

Familiarizar al participante sobre la acción de los
agentes químicos en la desinfección.

Determinar los factores que afectan la potencia de los
desinfectantes.

3. ContenidoContenido

Métodos de esterilización.

Acción de los agentes químicos sobre los
microorganismos.

Clasificación de los agentes químicos microbiostáticos y
microbicidas.

Factores que afectan la potencia de los desinfectantes.

Propiedades de un desinfectante ideal.

Clasificación de desinfectantes.

4. 44
Métodos de esterilizaciónMétodos de esterilización
Actualmente existen varios métodos de esterilización
terminal, incluyendo procedimientos asépticos en
cada etapa de producción de artículos estériles. Entre
estos métodos se puede mencionar:

Esterilización por calor húmedo (vapor).

Esterilización por calor seco.

Esterilización por gases.

Esterilización por radiación ionizante.

Esterilización por filtración.

5. 55
Esterilización por calor húmedo (vapor)Esterilización por calor húmedo (vapor)::
Este es probablemente el método más utilizado en los
procesos de esterilización.
Esta esterilización de tipo térmica, emplea vapor
saturado bajo presión durante un determinado
período de tiempo (121°C x 15 Lb x 15 min).
La combinación apropiada de estos factores, permite
alcanzar los requerimientos de letalidad para
microorganismos.
El equipo utilizado es la autoclave.

6. 66
Esterilización por calor secoEsterilización por calor seco::
Este proceso de esterilización termal, utiliza aire filtrado,
caliente y distribuido uniformemente dentro de la estufa .
Se utiliza un rango de temperatura aceptable (± 15°C),
cuando se trabaja a temperaturas no menores de 250°C.

7. 77
Esterilización por gasesEsterilización por gases::
Este tipo de esterilización es una alternativa a la esterilización
por calor húmedo o seco, y se utiliza cuando el material a ser
esterilizado no soporta altas temperaturas.

El agente esterilizante empleado por excelencia es el
Óxido de Etileno.

Alguna de las desventajas de este agente es su
condición altamente inflamable, posee propiedades
mutagénicas al mezclarse con gases inertes, y puede
dejar residuos tóxicos en el material esterilizado.

8. 88
Esterilización por radiación ionizanteEsterilización por radiación ionizante::
La rápida proliferación de artículos médicos descartables
(material plástico) los cuales no soportan los procesos de
esterilización por calor seco, además, de las desventajas
referidas al uso de Óxido de etileno, provocaron el
incremento de la esterilización por radiaciones ionizantes.
Se utiliza dos tipos de radiación:

Radioisótopos (rayos gamma).

Irradiación con haz de electrones (rayos X).

9. 99
Esterilización por filtraciónEsterilización por filtración::
La filtración es un método de esterilización empleado
para retener microorganismos contaminantes de
muestras que no soportan altas temperaturas.

Los filtros de membrana utilizados en los procesos de
esterilización son capaces de retener el 100% de un
cultivo de 10
7
microorganismos de Pseudomonas
diminuta ATCC 19146 por cm
2
de la superficie de la
membrana, bajo una presión no menor de 2,0 bar.

Estos filtros tienen por lo general un diámetro de
poro de 0,2 µm.

10. 1010
Acción de los agentes químicos sobre Acción de los agentes químicos sobre
los microorganismoslos microorganismos
Existen ciertas sustancias químicas que influyen
negativamente sobre los microorganismos, pudiendo
ejercer dos tipos de efectos diferentes:

Microbiostáticos: cuando impiden el crecimiento
microbiano.

Microbicidas: cuando destruyen (matan) los
microorganismos.

11. 1111
Clasificación de los agentes químicos Clasificación de los agentes químicos
microbiostáticos y microbicidasmicrobiostáticos y microbicidas

Agentes esterilizantes.

Agentes desinfectantes.

Agentes antisépticos.

Agentes quimioterápicos.

12. Agentes esterilizantes:
Son agentes que producen la inactivación total de todas
las formas de vida microbiana en forma irreversible
(estado esporulado y vegetativo).

13. Son agentes antimicrobianos (sobre todo químicos)
capaces de matar los microorganismos patógenos
(infecciosos) de un material. Pueden (y en muchos casos
suelen) presentar efectos tóxicos sobre tejidos vivos, por
lo que se suelen emplear sólo sobre materiales inertes.
Agentes desinfectantes:

14. Son sustancias químicas antimicrobianas que se oponen
a la sepsis o putrefacción de materiales vivos. Se trata
de desinfectantes con baja actividad tóxica hacia los
tejidos vivos donde se aplican.
Algunos de estos agentes pueden ser utilizados para
ambos fines (desinfectante y antiséptico), pero su
efectividad no necesariamente es la misma, es decir, un
buen antiséptico puede no ser eficaz como desinfectante
y viceversa (p. ej., alcohol al 70%).
Agentes antisépticos:

15. Son compuestos químicos con actividad microbicida o
microbiostática, con una toxicidad suficientemente baja
como para permitir su administración a un organismo
superior, en cuyos fluidos corporales y tejidos
permanecen estables un cierto tiempo a
concentraciones tales que los hace eficaces como
antimicrobianos dentro del organismo.
Agentes quimioterápicos:

16. 1616
Factores que afectan la potencia de un Factores que afectan la potencia de un
desinfectantedesinfectante

Concentración del agente y tiempo de actuación.

pH.

Temperatura.

Naturaleza del microorganismo y otros factores
asociados a la población microbiana.

Presencia de materiales extraños.

17. El rango de concentraciones en que se puede demostrar un
determinado efecto (microbiostático o microbicida), depende de:
Concentración del agente y tiempo de actuación:

Tipo químico del desinfectante.

Tipo de microorganismo a eliminar.

Método de ensayo del efecto.
Existe una estrecha relación entre la concentración del
agente y el tiempo necesario para matar una determinada
fracción de la población microbiana, según la siguiente
expresión:
C
n
·t = K
Donde:
C = Concentración del agente,
n = Coeficiente de dilución (una constante), y
t = Tiempo de actuación.

18. El pH afecta tanto a la carga superficial neta de la bacteria
como al grado de ionización del agente.
Esto se hace más crítico en el caso de los desinfectantes
enzimáticos, debido a que su actividad puede quedar
bloqueada completamente si no se tiene en cuenta el pH
del medio en donde va actuar.
En general, las formas ionizadas de los agentes disociables
pasan mejor a través de las membranas biológicas, y por lo
tanto son más efectivos. Así tenemos que:
pH:

Los agentes aniónicos suelen ser más efectivos a pH
ácidos.

Los agentes catiónicos muestran más eficacia a pH
alcalinos.

19. Normalmente, al aumentar la temperatura aumenta la potencia
de los desinfectantes.
Para muchos agentes la subida de 10 grados supone duplicar la
tasa de muerte. Pero con el fenol, la subida de 10 grados
representa multiplicar por 5 o por 8 la eficacia.
Temperatura:
0°C

20. 
Según la especie empleada: p. ej., el bacilo tuberculoso
resiste los hipocloritos mejor que otras bacterias.

Según la fase de cultivo.

Dependiendo de la presencia de cápsulas o de esporas
(suelen conferir más resistencia).

Número de microorganismos iniciales.
Naturaleza del microorganismo y otros factores
asociados a la población microbiana:

21. La existencia de materia orgánica en el material a tratar (p.
ej., sangre, suero, pus) afecta negativamente a la potencia de
los desinfectantes de tipo oxidante (como los hipocloritos) y
de tipo desnaturalizante de proteínas, hasta el punto que
pueden llegar a hacerlos inactivos en cuanto a su poder
desinfectante y/o esterilizante. Dichos mecanismos son:
Presencia de materiales extraños:

Adsorción superficial del desinfectante a coloides de
proteínas.

Formación de complejos inertes o poco activos.

Unión de grupos activos del desinfectante a proteínas
extrañas.

22. 2222
Propiedades de un desinfectante idealPropiedades de un desinfectante ideal

Amplio espectro microbiano.

Rápida acción (debe producir una muerte rápida).

No ser afectado por factores del medio ambiente
(debe ser activo en presencia de materia orgánica)

No tóxico (no debe ser irritante para el usuario).

Compatible con las superficies (no debe corroer).

Sin olor (debe tener un olor suave o ser inodoro).

Estable (en su concentración y dilución en uso).

Económico, fácil de usar, soluble en agua, con
efecto residual no tóxico sobre las superficies, etc.
Modificado de Rutala W. Selection and use of desinfectants in health care.
In: mayhall. Hospital epidemiology and infection control. Maryland: G. Baltimore. 1996.

23. 2323
Clasificación de desinfectantesClasificación de desinfectantes**
Según su acción microbicida los desinfectantes se
pueden clasificar en:

Desinfectantes de alto nivel.

Desinfectantes de nivel intermedio.

Desinfectantes de bajo nivel.
*Fuente: WHO. World Organization Health.

24. Desinfectantes de alto nivel:
Estos agentes desinfectantes se diferencian de los demás
por su capacidad esporicida, siendo su principal
desventaja los prolongados períodos de exposición del
material a desinfectar (hasta 24 h).
Clase Concentración Nivel de actividad
Glutaraldehido sol.
acuosa
2% Alto
Peróxido de hidrógeno 6% a 10% Alto
Formaldehido + alcohol8% + 70% Alto
Fuente: Spaulding E.H., et al. Desinfection, sterilization and preservation. US.

25. Desinfectantes de nivel intermedio:
Estos agentes desinfectantes no son capaces de destruir
las esporas bacterianas, pero tienen la capacidad de
inactivar el Mycobacterium tuberculosis.
También son efectivos contra hongos y algunos virus.
Clase Concentración Nivel de actividad
Yodo + alcohol 0,5% a 1% + 70% Intermedio
Alcohol 70% Intermedio
Compuestos de cloro 0,1% Intermedio
Fuente: Spaulding E.H., et al. Desinfection, sterilization and preservation. US.

26. Desinfectantes de bajo nivel:
Estos agentes desinfectantes no tienen capacidad para
actuar sobre esporas bacterianas, M. tuberculosis o virus
de tamaño pequeño con cubierta no lipídica.
Pero su efectividad se basa en su rápida acción sobre
células vegetativas de bacterias, varios tipos de hongos y
algunos virus.
Clase Concentración Nivel de actividad
Amonio cuaternario 0,1% a 0,2% Bajo
Hexaclorofeno 1% Bajo
Compuestos de mercurio0,1% a 0,2% Bajo
Fuente: Spaulding E.H., et al. Desinfection, sterilization and preservation. US.

27. 2727
ResumenResumen

Métodos de esterilización: vapor, calor seco, gases,
radiación ionizante, filtración.

Clasificación de los agentes químicos microbiostáticos
y microbicidas: agentes esterilizantes, desinfectantes,
antisépticos y quimioterápicos.

Factores que afectan la potencia de los desinfectantes:
tiempo y concentración, pH, temperatura,
microorganismo y presencia de materiales extraños.

Propiedades de un desinfectante ideal: amplio espectro,
de rápida acción, no tóxico, estable, económico, etc.

Clasificación de desinfectantes: alto, medio y bajo nivel.