07/10/2025. Déficit de vitamina D- claves para el manejo en AP.pdf

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1. Déficit de vitamina D:
claves para el manejo en
AP
Carmen Muro Hernández
Guillermo Pérez García

CS Torre Ramona

2. ¿CUÁNTAS VECES SE PIDE
LA VITAMINA D EN LAS
ANALÍTICAS DE LA
CONSULTA?
¿CUÁNTAS PERSONAS
TOMAN SUPLEMENTOS DE
VITAMINA D?

3. VITAMINA D: ACTUALIDAD
El incremento de las solicitudes analíticas para determinar los valores de vitamina D en la población han mostrado la
existencia un déficit en los niveles séricos de forma generalizada que han llevado a un aumento en la prescripción de
tratamientos de vitamina.
Imágenes: Fisterra. Suplementos: calcio y vitamina D en personas adultas [Internet]. [revisión 27 mayo 2021]. [citado 2025 oct 3]. Disponible en: https://www-fisterra-com.ar-bvhums.a17.csinet.es/guias-clinicas/suplementos-calcio-vitamina-d-personas-adultas/#sec8

4. VITAMINA D
Para ser funcional, la vitamina D ha de sufrir dos
procesos de hidroxilación:
1.Hígado → 25-hidroxilasa (CYP2R1) →
25(OH)D: forma inactiva.
2.Riñón → 1 α hidroxilasa (CYP27B1) →
1,25-(OH)2D: forma activa.
Es una sustancia lipofílica: para transportarse y
mantenerse estable en suero ha de unirse a
sustancias transportadoras.
La vida media de la vitamina D es:
-2 a 3 semanas la 25(OH)D.
-5 a 8 horas la 1,25(OH)2D.
Imagen: Gómez Espinosa P, De la Calle Riaguas B, Juliá Luna FJ, Romero Martín CP, Tofiño González MI. VITAMINA D: ¿MODA O
NECESIDAD?. Boletín Farmacoterapéutico. 2021; 23(1). Disponible en:
https://sanidad.castillalamancha.es/sites/sescam.castillalamancha.es/files/documentos/farmacia/bft_2021_1_vitamina_d_moda_o_necesidad.pdf

5. FUNCIONES
Imagen: Delrue C, Speeckaert MM. Vitamin D and Vitamin D-Binding Protein in Health an Disease. International Journal of Molecular Sciences [Internet]. 2023 Feb 28;24(5):4642 Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36902073/

6. Aumenta la absorción intestinal de Ca y P
estimulando canales de Ca y la expresión de
calbinidinas que transportan el Ca a través del
enterocito hasta la sangre.
En los huesos, la vitamina D se une al VDR
favoreciendo la actividad de los osteoclastos →
movilización de Ca óseo.
En el riñón, la vitamina D aumenta los
transportadores de membrana y las calbinidinas,
provocando la reabsorción de Ca.
La producción de vitamina D es estimulada por la
PTH y por los niveles de Ca y P.
FUNCIONES:
metabolismo fosfocálcico
Imagen: Apunte metabolismo fosfocálcico | Fisiología Humana | Medicina UNC | | Filadd [Internet]. Apunty.com.
2025 [cited 2025 Oct 5]. Available from: https://apunty.com/doc/fosfocalcico-pdf-fisiologia-humana

7. Mejora la inmunidad innata y adaptativa:
-Respuestas antimicrobianas mediadas por
vitamina D:
●Activa al receptor Toll-like: elimina
Mycobacterium tuberculosis a través de
los macrófagos.
●Activa la catelicidina: péptido
antimicrobiano en epitelios.
-Control de células T reguladoras e
inactivación de células inflamatorias.
-Reduce el riesgo de tormentas de citocinas.
Importante en enfermedades autoinmunes
porque disminuye la inflamación y mantiene el
equilibrio inmunitario.
FUNCIONES:
sistema inmune
Imagen: Zuluaga Epinosa NA, Alfaro Velásquez JM, Balthazar González V, Jiménez Blanco KE, Campuzano Maya G. Vitamina D: nuevos
paradigmas. Medicina & Laboratorio. 2011; 17(5-6). Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/medlab/myl-2011/myl115-6b.pdf

8. FUNCIONES: sistema cardiovascular
La vitamina D favorece la contractilidad del miocardio reduciendo el riesgo de
hipertrofia cardiaca y aterosclerosis → beneficio cardiovascular y protector contra
enfermedades cardiacas.
FUNCIONES: DM tipo II
La vitamina D mejora la transcripción del receptor de insulina y el transporte de
glucosa → reduce la resistencia a la insulina y las disfunciones pancreáticas.
(La evidencia actual ha mostrado resultados mixtos: no está clara la relación causal
entre la vitamina D y su beneficio sobre el síndrome metabólico )

9. FUNCIONES: cáncer
La vitamina D reduce la angiogénesis tumoral:
-Dificulta la llegada de sangre y nutrientes al tumor.
-Disminuye la extensión de metástasis en el tejido circundante.
Estudio VITAL: ensayo clínico más grande que estudió los efectos de la
suplementación con vitamina D en el riesgo de cáncer: > 25000 individuos entre
2012 y 2014 → a la mitad se les trató con 2000 UI/día de vitamina D3 y a la otra
mitad con placebo: hubo una reducción significativa del riesgo de cánceres
avanzados en los pacientes que tomaron vitamina D.

10. FUNCIONES: ACV
La incidencia de los accidentes cerebrovasculares es inversamente proporcional
a la concentración sérica de 25(OH)D.

FUNCIONES: neuroprotección
La vitamina D favorece la cognición y regula y estabiliza el estado de ánimo.
Su déficit se relaciona con el deterioro cognitivo en patologías como la
esquizofrenia o la enfermedad de Alzheimer.

Al reducir la inflamación tiene función neuroprotectora reduciendo el deterioro
cognitivo, sobre todo en la población de edad avanzada.

11. FUNCIONES: enfermedades respiratorias
El papel de la vitamina en la reducción de la inflamación disminuye el riesgo de
padecer EPOC.
FUNCIONES: dermatología
El VDR actúa en la regulación de la cicatrización del cabello: sus mutaciones pueden
producir pérdida de cabello.
FUNCIONES: embarazo e infancia
-Los niveles de vitamina D afectan al desarrollo esquelético fetal y reducen riesgos
como la diabetes gestacional, la preeclampsia y la prematuridad.
-Menores tasas de prematuridad con >40 ng/mL que con <20 ng/mL de 1,25(OH)2D.
-Las concentraciones adecuadas en los recién nacidos previenen del raquitismo.

12. Imagen: Giustina A, Bilezikian JP, Adler RA, Banfi G, Bikle DD, Binkley NC, et al. Consensus statement on vitamin D status assessment and supplementation: Whys, whens, and hows.Endocrine Reviews [Internet]. 2024 Apr 27;45(5). Disponible en:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38676447/

13. 5-15
minutos
FUENTES DE VITAMINA D

14. NIVELES RECOMENDADOS
Deficiencia: concentración de vitamina D bajo la
cual la absorción de calcio se considera insuficiente
→ riesgo de alteraciones en la mineralización ósea.
Insuficiencia: concentración sérica de vitamina D
que cubre las necesidades del 50% de la población.
Suficiencia: concentración adecuada de vitamina D
que satisface a casi la totalidad de la población →
adecuado funcionamiento óseo.
Existe una falta de acuerdo entre las sociedades médicas sobre cuáles son los
valores que marcan la hipovitaminosis.

15. NIVELES RECOMENDADOS
Imagen: Fisterra. Suplementos: calcio y vitamina D en personas adultas [Internet]. [revisión 27 mayo 2021]. [citado 2025 oct 3]. Disponible en: https://www-fisterra-com.ar-bvhums.a17.csinet.es/guias-clinicas/suplementos-calcio-vitamina-d-personas-adultas/#sec8

16. NIVELES RECOMENDADOS
Deficiencia: concentración de vitamina D bajo la
cual la absorción de calcio se considera insuficiente
→ riesgo de alteraciones en la mineralización ósea.
Insuficiencia: concentración sérica de vitamina D
que cubre las necesidades del 50% de la población.
Suficiencia: concentración adecuada de vitamina D
que satisface a casi la totalidad de la población →
adecuado funcionamiento óseo.
< 12 ng/ml
(30 nmol/l)
> 30 ng/ml
(75 nmol/l)
¿¿12-30ng/ml??
III Conferencia Internacional de Controversias
sobre la Vitamina D (Gubbio,2019)

17. NIVELES RECOMENDADOS
European Food Safety Authority y el Institute Of Medicine
de EEUU están de acuerdo en que > 20 ng/ml (50 nmol/l)
son suficientes para asegurar los requerimientos de
vitamina D de la población general.

18. EPIDEMIOLOGÍA
- 88% de la población mundial presenta <30 ng/ml (75 nmol/l).
-37% tiene <20 ng/ml (50 nmol/l)
-7% presenta < 10 ng/ml (25 nmol/l).

A nivel mundial: la prevalencia del déficit de vitamina D (<20 ng/ml) en el
periodo 2000-2022 fue del 45%. Varía con la latitud: prevalencia del 57%
para latitudes 60-80°N y del 18% para las latitudes 20-60°N (España).

19. MEDICIÓN DE NIVELES
NO ESTÁ JUSTIFICADA la medición de la concentración sérica de vitamina D en
personas asintomáticas sin riesgo de hipovitaminosis D no está justificada (2025).

20. MEDICIÓN DE NIVELES
La medición de niveles está justificada en:
●Exposición solar insuficiente (p. ej. ancianos institucionalizados).
●Edad avanzada y antecedente de caídas o fracturas.
●Hiper e hipoparatiroidismo.
●Síndromes malabsortivos: fibrosis quística, EII, cirugía bariátrica.
●Enfermedades óseas metabólicas: raquitismo, osteomalacia y osteporosis.
●Enfermedad hepática y renal crónicas.
●Fármacos: glucocorticoides, anticonvulsivantes, antirretrovirales,
colestiramina.
●Enfermedades granulomatosas: tuberculosis, sarcoidosis, coccidiomicosis.
●Algunos linfomas.

21. PARÁMETROS ANALÍTICOS
●25-hidroxivitamina D (calcidiol): forma circulante. El mejor
indicador de la vitamina D. Disponible a petición desde AP.
Concentración 1.000 veces superior a la de la forma activa y vida
media más larga (2-3 semanas).

●1,25-dihidroxivitamina D (calcitriol): forma activa. No disponible
de rutina. Vida media más corta (4 horas) y concentración menor.
Útil ante sospecha de defectos en la conversión de la vitamina D,
sospecha de toxicidad por ingesta excesiva de calcitriol, personas
vegetarianas y pacientes con patologías intestinales.

22. INDICACIONES DE TRATAMIENTO
NO se recomiendan los suplementos de vitamina D en personas
adultas asintomáticas y sin factores de riesgo,
independientemente de los niveles de vitamina D.

El tratamiento en personas con factores de riesgo se recomienda
ante valores de 25-hidroxivitamina D menores de 50 nmol/L o 20
ng/mL.

23. INDICACIONES DE TRATAMIENTO

24. MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS
EXPOSICIÓN SOLAR
●Es la medida más efectiva.
●En las horas del mediodía, meses de
primavera-otoño (marzo-octubre).
●Dosis suberitematosa.
●15 min con factor de protección 15-30
(población caucásica).
●30 min en población de edad avanzada y
osteoporosis.
●El empleo de fotoprotectores no
compromete significativamente la
producción de vitamina D.

25. MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS
ALIMENTOS RICOS EN VITAMINA D

Alimentos Vitamina D por 100 g de alimento (UI)
Grasas y aceites
Aceite de hígado de bacalao 8.400 UI
Mantequilla 480 UI
Margarina 100-152 UI
Pescados, moluscos, crustáceos y derivados
Angula (cruda) 4.400 UI
Arenque salado 1.600 UI
Atún, bonito, arenque ahumado y congrio 140-1.360 UI
Salmón ahumado y langostino 720-760 UI

26. SUPLEMENTACIÓN FARMACOLÓGICA
En personas con deficiencia de vitamina D en las que se estima que las medidas anteriores no
van a ser suficientes: meses de invierno, exposición solar insuficiente.
Población
general
Deficiencia severa (niveles
<25 nmol/L o <10 ng/mL)
Colecalciferol 50.000 UI/semana durante 4-6 semanas, o Calcifediol
0,266 mg/semana durante 5 semanas. Posteriormente, seguir la pauta
de deficiencia.
Deficiencia (niveles 25-50
nmol/L o 10-20 ng/mL)
Colecalciferol 25.000 UI/mes o 800 UI/día, o Calcifediol 0,266 mg/mes.
Osteoporosis y
otras
poblaciones con
factores de
riesgo de déficit
de vitamina D
Deficiencia severa (niveles
<25 nmol/L o <10 ng/mL)
Colecalciferol 50.000 UI/semana durante 6-8 semanas, o Calcifediol
0,266 mg/semana durante 5 semanas. Posteriormente, seguir la pauta
de deficiencia.
Deficiencia (niveles 25-50
nmol/L o 10-20 ng/mL)
Colecalciferol 50.000 UI/mes o 1.000-2.000 UI/día, o Calcifediol 0,266
mg/3-4 semanas. Mantener de forma indefinida.

27. SUPLEMENTACIÓN FARMACOLÓGICA
Distintas presentaciones que permiten suplementar la vitamina D:

Colecalciferol (Vitamina D3) Calcifediol, calcidiol o
25-hidroxivitamina D
Calcitriol
●Forma natural, de elección.
●Más variedad de
presentaciones.
●En solución, cápsulas,
ampollas bebibles o películas
bucodispensables.
●Se prefiere en pacientes con
síndromes de malabsorción,
hepatopatía crónica y
fármacos que interfieren en
con la vitamina D.
●Cápsulas y ampollas.
●Poblaciones especiales:
insuficiencia renal y hepática.
●Requiere monitorización más
estrecha.
●Parenteral o en cápsulas.

28. SEGUIMIENTO
●Se sugiere un control de los niveles a los 3-4 meses.
●Si niveles de 25(OH)D ≥50 nmol/L o ≥20 ng/mL, control en
12 meses.
●En personas con factores de riesgo, el tratamiento se
mantiene de forma indefinida.
●Mantener una buena ingesta de calcio y ejercicio físico
moderado.
●Preguntar por la toma: en posología quincenal/mensual
son frecuentes los olvidos.
●Importante no exceder las dosis establecidas para evitar
riesgo de toxicidad (hipercalcemia).

29. INTOXICACIÓN POR VITAMINA D

30. CONCLUSIONES
●La medición de vitamina D en personas asintomáticas sin factores de riesgo no está
justificada.
●La alimentación por sí sola no es una estrategia efectiva para mantener unos niveles
adecuados. La exposición solar adecuada y suficiente es la mejor medida no farmacológica
para evitar el déficit.
●En personas en las que se estima que estas medidas no van a ser suficientes, se recomienda la
suplementación farmacológica.
●En general, no se recomienda el tratamiento si los niveles de 25-hidroxivitamina D son ≥50
nmol/L o ≥20 ng/mL. En personas sin riesgo, podría considerarse niveles ≥12 ng/mL.
●El colecalciferol es de elección en la suplementación farmacológica, prefiriéndose el
calcifediol para pacientes con síndromes de malabsorción y el calcitriol para poblaciones
especiales (p. ej. pacientes en diálisis).

31. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Delrue C, Speeckaert MM. Vitamin D and Vitamin D-Binding Protein in Health and Disease. International Journal of Molecular Sciences [Internet]. 2023 Feb 28;24(5):4642. Disponible en:
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Reviews [Internet]. 2024 Apr 27;45(5). Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38676447/
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https://www.elsevier.es/es-revista-reemo-70-articulo-metabolismo-fuentes-endogenas-exogenas-vitamina-13108019
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https://www-fisterra-com.ar-bvhums.a17.csinet.es/guias-clinicas/suplementos-calcio-vitamina-d-personas-adultas/#sec8
7. SEMEDLAB. No está justificada la medida de la concentración sérica de vitamina D(25-hidroxivitamina D o calcidiol) en personas asintomáticas sin riesgo de hipovitaminosis D[Internet].
Madrid: GuíaSalud; 19 mar 2025 [citado 3 oct 2025]. Disponible en:
https://portal.guiasalud.es/no-hacer/no-esta-justificada-la-medida-de-la-concentracion-serica-de-vitamina-d-25-hidroxivitamina-d-o-calcidiol-en-personas-asintomaticas-sin-riesgo-de-hipov
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8. Ministerio de Sanidad. Sanidad advierte sobre el uso racional de la vitamina D y alertasobre los riesgos de su consumo sin control médico [Internet]. Madrid: Ministerio deSanidad; 16 jul 2025
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9. De Gispert Uriach B. Suplementación de vitamina D en personas sanas: ¿sí, no o cuándo? AMF. 1 de abril de 2024;222-4.
10. Grupo de trabajo del OPBE del uso adecuado de pruebas y suplementos de vitamina D en población general. Recomendaciones de uso adecuado de pruebas y suplementos de vitamina D en
población general. Madrid: Ministerio de Sanidad; Santiago de Compostela: Agencia Gallega para la Gestión del Conocimiento en Salud (ACIS), Unidad de Asesoramiento Científico-técnico,
Avalia-t; 2021.
11. Gómez De Tejada Romero MJ, Torregrosa Suau Ó, Cancelo Hidalgo MJ, Martínez Díaz-Guerra G, Valdés Y Llorca C, Tarazona Santabalbina FJ, et al. Management of vitamin D deficiency in
clinical practice: results of a nationwide multidisciplinary study. Rev Osteoporos Metab Miner [Internet]. 2024 [citado 3 oct 2025]; Disponible en:
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13. Aguilar-del Rey J, Jódar-Gimeno E, Brañas F, Gómez-Alonso C, González-Lama Y, Malouf-Sierra J, et al. Consenso Delphi sobre Estrategias Terapéuticas y de Prevención Sanitaria de la
hipovitaminosis D. Rev Osteoporos Metab Miner. diciembre de 2022;14(4):115-24.
14. Smith J, Doe A. Intoxicación por vitamina D. En: Brown M, Green P, editores. Harrison Principios de Medicina Interna. 21.ª ed. Nueva York: McGraw-Hill; 2024. Sección 268717865. 2022
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15. Lafuente-Lasaosa M, Gallego-Cuenca A; Alteraciones hidroelectrolíticas en urgencias: de la teoría a la práctica [Internet]. 2025 [citado 3 oct 2025]; Disponible en:
https://es.slideshare.net/slideshow/alteraciones-hidroelectricas-en-urgencias-pdf/283256358
16. Instituto de Investigación Sanitaria Aragón (IIS Aragón). La deficiencia por vitamina D es una «pandemia irreal» y tiene solución [Internet]. 24 jun 2024 [citado 2025 oct 3]. Disponible en:
https://www.iisaragon.es/la-deficiencia-por-vitamina-d-es-una-pandemia-irreal-y-tiene-solucion/.

32. Gracias