09. RPM (RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS) Day.pptx

Ruptura prematura de membranas

1. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANA

2. La definición de RPM es básicamente, la solución de continuidad de las membranas ovulares antes del trabajo de parto. La rotura prematura de membranas (RPM), o rotura prematura ovular (RPO ), se define como la solución de continuidad espontánea de las membranas amnióticas (amnios y corion) antes de que comience el trabajo de parto, independiente de la edad gestacional Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra Ma Isabel Barriga. Decimotercera Edición. 2022.

3. Membranas Ovulares Cori o n Am n ios Delimitan la cavidad amniótica, encontrándose en íntimo contacto a partir de las 15-16 semanas del desarrollo embrionario Funciones : Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra Ma Isabel Barriga. Decimotercera Edición. 2022. p u l mo n a r y de abdominales Síntesis y secreción de moléculas Recepción de señales hormonales materno y fetales participando en el inicio del parto Homeostasis y metabolismo del líquido amniótico Protección frente a infecciones P erm i t e e l a d ecu a d o de s a rrol l o extremidades fetales Preserva su temperatura P ro t ecc i ón a nte tr a um a t i s mos maternos

4. La RPM que ocurre antes de las 37 semanas se denomina Rotura Prematura de Pretérmino de Membranas (RPPM). El período de latencia (lapso entre la rotura de membranas y el inicio del trabajo de parto) se relaciona con la edad gestacional, siendo mayor en los embarazos de pretérmino (más de 48 h en el 50% de los casos) que en los embarazos de término (menos de 24 h en el 90% de los casos). RPM de t é rmino Evento fisiológico normal de debilitamiento de las membranas y las fuerzas creadas por la contracción uterina. Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra Ma Isabel Barriga. Decimotercera Edición. 2022.

5. Precoz: se presenta durante el primer periodo del trabajo de parto. Oportuna: sucede al término del 1 ° periodo del trabajo de parto e inicio del 2 ° (dilatación completa) Artificial: procedimiento realizado bajo indicación precisa de manera instrumental y durante el trabajo de parto Retardada: Se presenta después de 30 min de alcanzada la dilatación completa

6. E pidemiolog í a La RPM pre término ocurre en alrededor del 3% de todos los embarazos Y en un 30% de todos los pre término. Se ha estimado que de un 20% a un 25% presentan alguna sospecha de RPM pre término . De ellos, el 40% no presenta salida obvia de líquido amniótico a través del orificio cervical externo (OCE). La RPPM es la causa de 1/3 de los partos prematuros. Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra Ma Isabel Barriga. Decimotercera Edición. 2022. Boletín NEDA en GyO N. 9 Ruptura Prematura de Membranas (RPM). Causa silenciosa de morbimortalidad materna y neonatal La RPM de término ocurre en alrededor del 10% de todos los embarazos

7. F actores de riesgo Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra Ma Isabel Barriga. Decimotercera Edición. 2022. RPO previa. Infección intrauterina, principalmente en prematuros. Metrorragia del segundo y tercer trimestre. Parto prematuro previo. Tabaquismo crónico. Enfermedades del tejido conectivo (Ehlers-Danlos). Conización. Cerclaje. Enfermedad pulmonar crónica. Sobredistensión uterina (PHA, embarazo múltiple). Amniocentesis o cordocentesis. Embarazo con DIU. Bajo nivel socio económico En el RPM a termino, ocurre un evento fisiológico normal de debilitamiento de las membranas y las fuerzas creadas por la contracción uterina

8. Fisiopatolog í a Zona de morfología alterada extrema Caracterizada por un engrosamiento de la capa compacta, fibroblástica, esponjosa y reticular Reflejando desorganización del colágeno, edema, depósito de material fibrinoide, con un adelgazamiento en la capa trofoblástica y decidua En esta zona ocurrían fenómenos de apoptosis en epitelio amniótico, degradación de la fracción ribosomal 28s y activación de metaloproteinasas. Diferentes agentes (infecciosos, hormonales, paracrinos, etc.) activen diversos mecanismos que causen esta alteración morfológica Favoreciendo la formación de un sitio de rotura a nivel supracervical, antes del inicio del trabajo de parto Boletín NEDA en GyO N. 9 Ruptura Prematura de Membranas (RPM). Causa silenciosa de morbimortalidad materna y neonatal

9. C l í n i ca El síntoma clásico de presentación es la pérdida de líquido claro, con olor a cloro, abundante, que escurre por los genitales y no se logra contener. Aunque está clásicamente descrito, rara vez las pacientes describe el flujo como “olor a cloro”. El examen físico mostrará el líquido que sale a través d e l i n t r o i t o v a g i n a l o d e l O C E ( en la especuloscopía) permitiendo el diagnóstico de RPO. En ocasiones el cuadro es menos característico (flujo escaso o hemático) y obliga al uso de pruebas complementarias para formular el diagnóstico. Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra Ma Isabel Barriga. Decimotercera Edición. 2022.

10. C lasificaci ó n RPM de t é rmino (> 37 semanas) RPM previable (< 24 semanas) - Complica aprox al 8% de las gestantes - V i e n e s e g u i d o d e un trabajo de parto espontáneo - Consecuencia maternas más significativa es la infección intrauterina RPM pret é rmino (pret é rmino tard í o 34 – 36/6 semanas, pret é rmino 24 – 33/6 semanas) - Nacimiento dentro de la 1era semana posterior a la RPM, en al menos, la mitad de las pacientes - E l p e r í o d o d e l ate n c i a es inversamente proporcional a la edad gestacional. El cese de la pérdida de líquido con restauración del volumen de líquido amniótico normal, puede ocurrir en las RPM pretérmino espontáneas La i nc i de n c i a d e i nfe c c i ón intraamniótica es más alta El riesgo más significativo es la prematuridad Complicaciones: distrés respiratorio, sepsis, la hemorragia intraventricular y la enterocolitis necrotizante. Ocurre en menos del 1% de los embarazos La probabilidad de muerte neonatal disminuye en la medida que aumenta el período de latencia y la edad gestacional Complicaciones maternas: infección intramniótica, endometritis, DPP, retención placentaria y sepsis Las edades gestacionales muy tempranas así como el bajo volumen de líquido amniótico, son los determinantes primarios de Hipoplasia pulmonar Boletín NEDA en GyO N. 9 Ruptura Prematura de Membranas (RPM). Causa silenciosa de morbimortalidad materna y neonatal

11. D i a g nosti c o Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra Ma Isabel Barriga. Decimotercera Edición. 2022. C l í n ica Anamnesis Examen genitales e x te r nos : puede observarse una cantidad variable de líquido amniótico escurriendo de forma espontánea. Especuloscopía: se debe identificar el cuello y observar la salida de líquido amniótico por el orificio cervical externo (OCE).

12. P ruebas paracl í nicas Test de cristalización: el contenido de sales, proteínas y mucina presentes en el líquido amniótico hace que, al secarse, las sales cristalicen en forma de “hojas de helecho” Test de nitrazina (pH): se basa en el viraje de color amarillo a azul que sufre una cinta reactiva de nitrazina cuando es expuesta a un pH mayor de 6. El pH vaginal habitual es ácido (pH 4,5 –6), y el del líquido amniótico es más alcalino (pH 7.1- 7.3). Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra Ma Isabel Barriga. Decimotercera Edición. 2022.

13. Química del contenido vaginal: evaluando la creatinina presente en el líquido en fondo de saco posterior. Si el resultado es igual o mayor a 0,1 mg/ dl el diagnóstico es positivo. Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra Ma Isabel Barriga. Decimotercera Edición. 2022. Ecosonografía: para evaluar la cantidad de líquido amniótico no es un método diagnóstico pero nos ayuda si observamos oligohidramnios.

14. Diagnostico diferencial Leucorrea Incontinencia urinaria Tapón mucoso Rotura de bolsa amniocorial Rotura de quiste vaginal Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra Ma Isabel Barriga. Decimotercera Edición. 2022.

15. Condiciones para interrupci ó n con RPM, independientemente de la edad gestacional Inte r r u p ció n e x pedi ta con R P M e da d in d epend ientemente d e la gestacional Corioamnionitis Clínica DPP Muerte fetal y/o Malformación Fetal Letal. Compromiso de la Salud Materna y/o Fetal que indique per se la Interrupción del Embarazo. Re a li zar u n a amniocentesis para descartar la infección intraamniótica subclínica en las RPM que debutan entre las 24- 33 semanas y 6 días de gestación Criterios de infección intraamniótica en la amniocentesis G l u c o s a < 5 m g / d l ( s i < 28 semanas) o glucosa < 14 mg/dl (si ≥ 28 semanas) Visualización de gérmenes en la tinción de Gram. Cultivo positivo Boletín NEDA en GyO N. 9 Ruptura Prematura de Membranas (RPM). Causa silenciosa de morbimortalidad materna y neonatal

16. M anejo de paciente con RPM de t é rmino La edad gestacional y la posición fetal deben ser confirmadas Monitorización de la FCF, para determinar el bienestar fetal Profilaxis para estreptococo del grupo B Inducir el trabajo de parto. Reduce el tiempo desde la RPM hasta el nacimiento, la tasa de corioamnionitis o endometritis y la admisión neonatal a cuidados intensivos, sin incrementar la tasa de cesárea. Durante la inducción del trabajo de parto con oxitocina, se recomienda un período suficiente de al menos 12 a 18 horas para el inicio de contracciones uterinas regulares efectivas, de no ser así se debe hacer diagnóstico de inducción fallida y realizar cesárea. Se Recomienda Iniciar la Interrupción del Embarazo dentro de las 12 horas de producida la RPM. Boletín NEDA en GyO N. 9 Ruptura Prematura de Membranas (RPM). Causa silenciosa de morbimortalidad materna y neonatal

17. Manejo de paciente con RPM Pret é rmino (24 semanas – 33 semanas y 6 d í as) Conducta expectante. Si la RPM se presenta entre las 24 semanas y 33 semanas y 6 días, y siempre y cuando no existan indicaciones formales de interrupción Controles clínicos diarios Laboratorio cada 72 horas. Cultivos al inicio de la hospitalización Valoración de la Salud Fetal por Ecografía y/o monitoreo fetal a intervalos regulares, no mayores de siete días evaluando la vitalidad fetal y el volumen de líquido amniótico. Antibioticoterapia para prevenir la Infección por Estreptococo Grupo B, prolongar el período de latencia y reducir la morbilidad infecciosa materna y perinatal, retrasando el parto prematuro espontáneo. Boletín NEDA en GyO N. 9 Ruptura Prematura de Membranas (RPM). Causa silenciosa de morbimortalidad materna y neonatal

18. Manejo de paciente con RPM Previable Es una complicación obstétrica infrecuente (1- 7/1000 gestaciones) pero de manejo complejo Es difícil determinar con precisión a partir de cuándo se considera la viabilidad de un feto En la mitad de los casos el nacimiento ocurre dentro de los 7 días de ocurrida la rotura de las membranas. La morbimortalidad perinatal depende de la edad gestacional al nacimiento, el período de latencia, y el nivel de líquido amniótico. Se debe informar adecuadamente a los padres de los riesgos y el pronóstico tanto fetal como materno, para consensuar la conducta. Boletín NEDA en GyO N. 9 Ruptura Prematura de Membranas (RPM). Causa silenciosa de morbimortalidad materna y neonatal

19. P u erperio Votta, R; Nores, J; Santiago, O. Ruptura Prematura de Membrana, consenso FASGO XXXIII. Cordoba, 2018 Control clínico: signos y síntomas precoces de Endometritis a sociada Promoción de lactancia materna Consejería: Informar sobre el riesgo de recurrencia de rotura prematura de membranas en futuros embarazos, asi como partos prematuros

20. C o m pli cac i ones Prematurez : a s oc i a ndo e n es t os casos l a morb i lidad p e ri n a t a l pro p i a d el s e p s i s , he mor r a g i a n a c i m i en t o P r et érm i no : en t eroc o l it i s n e c r o t i z a nte, intraventricular, síndrome de dificultad respiratoria. Muerte Fetal : su asociación es mayor cuanto menor es la edad gestacional de la ruptura y menor el volumen de líquido. Deformidades fetales : secundarios a una reducción franca del volumen del líquido amniótico. A menor líquido, mayor riesgo. La hipoplasia pulmonar se observa en el 30% de estos casos y presenta una alta mortalidad perinatal superior al 70%. embarazo. Corioamnionitis : su presencia puede ser causa o consecuencia de la RPM. Endometritis puerperal : disminuyendo su frecuencia a mayor edad gestacional. Sepsis: < 3% Votta, R,. Nores, J,. Santiago, O,. (2018). Consenso FASGO XXXIII. Cordova 5 -7 de septiembre

21. Casi todo lo que hagas en la vida será insignificante, pero es muy importante que lo hagas, porque nadie más lo hará. - Mahatma Ghandi

22. Gracias!