1. Hemorragias de la Primera Mitad del Embarazo.pptx

Paciente de 21 años con vida sexual activa, refiere amenorrea desde hace 8 semanas, no utiliza ningun método anticonceptivo, acude a la emergencia por escaso sangrado transvaginal, dolor abdominal intenso y dolor de hombro.
Al exámen físico: PA 90/50 FC 98
Abdomen doloroso a la palpacion, con signo de irritación peritoneal
Al tacto vaginal escaso sangrado oscuro, doloroso a la movilización del cuello.

Impresión diagnostica
Diagnostico diferencial
Examenes complementarios
Tratamiento

1. OBSTETRICIA II Dra. Ana Carola Aldunate Ginecóloga - Obstetra

2. PLAN GLOBAL OBSTETRICIA II UNIDAD I HEMORRAGIAS EN EL EMBARAZO ALTERACIONES DE LA PLACENTA, ANOMALIAS DE LAS MEMBRANAS UNIDAD II ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS INFECCION OVULAR, ALTERACIONES DE LA EDAD GESTACIONAL ALUMBRAMIENTO Y PUERPERIO PATOLOGICO UNIDAD III ENFERMEDADES INDUCIDAS POR EL EMBARAZO ENFERMEDADES QUE COMPLICAN EL EMBARAZO

3. BIBLIOGRAFIA SCHWARCZ RICARDO, Obstetricia, Editorial Ateneo. WILLIAMS, Obstetricia, Salvat Mexicana URANCA IMAZ FRANCISCO, Obstetricia, Editorial Interamericana . ALTIRRIBA ESTEBAN, Obstetricia, Editorial Salvat Barcelona EVALUACIÓN 25 puntos 1er. Parcial 25 puntos 2do. Parcial 35 puntos Examen Final (todo lo avanzado) 5 puntos Asistencia 10 puntos Trabajo Final

4. UNIDAD I HEMORRAGIAS DURANTE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO ABORTO EMBARAZO ECTOPICO MOLA HIDATIFORME

5. ABORTO

6. DEFINICIÓN Interrupción espontánea o provocada del embarazo antes de las 20 semanas de amenorrea, con un peso del producto menor a 500 gr. Espontaneo Provocado

7. SINTOMATOLOGÍA Y FORMAS CLÍNICAS

8. AMENAZA DE ABORTO

9. AMENAZA DE ABORTO CONDUCTA: Ecografía Determinación de ßhCG Internación Reposo Antiespasmódicos (Propinoxato, Hioscina) Progesterona Indometacina Laboratorios

10. ABORTO INMINENTE

11. ABORTO DIFERIDO

12. CONDUCTA: Ecografía Internación L aboratorios Antibioticos Evacuación del utero mediante legrado uterino instrumental, previa maduración cervical.

13. ABORTO EN CURSO ABORTO INCOMPLETO

14. ABORTO COMPLETO

15. ABORTO HABITUAL E MBARAZO ANEMBRIONADO

16. ABORTO INFECTADO Aborto incompleto no es solucionado correctamente. Se producen: E ndocervitis inflamación de la mucosa del canal cervical del útero, flujo vaginal purulento E ndometritis infección del útero M iometritis infección de la musculatura uterina posterior a endometritis Clínica Reagudización del dolor Alzas térmicas Palidez, taquicardia, escalofríos Flujo purulento fétido

17. COMPLICACIONES Retencion de los anexos ovulares / Infecciones . H emorragia / Shock Perforacion Uterina

18. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

19. SÍNDROME ICTEROAZOÉMICO DE MONDOR

20. EMBARAZO ECTÓPICO

21. DEFINICIÓN Se produce cuando el blastocito se implanta fuera del endometrio.

22. LOCALIZACIÓN

23. FACTORES DE RIESGO Embarazo ectópico previo C irugía tubárica previa Ligadura tubárica Portadora de DIU Fertilidad in vitro Cervicitis previa por gonorrea o clamidia Antecedente de EPI

24. DIAGNÓSTICO Prueba de embarazo E cografia C línica

25. CUADRO CLINICO Amenorrea Sangrado transvaginal oscuro y escaso D olor abdominal U tero menor que la edad gestacional M asa anexial palpable E n embarazo ectopico roto mas I rritacion peritonel S igno de Proust

26. TRATAMIENTO Embarazo Ectopico Complicado Quirúrgico Embarazo Ectopico No Complicado Metrotexato 1 mg/kg/día IM (1-3-5-7) Edad gestacional < 6 semanas Saco gestacional < 3.5 cm Embrión sin actividad cardiaca BHCG <15000 mIU /ml

27. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Aborto A pendicitis Q uiste de Ovario (torcido, hemorragico) T umor de Ovario E nfermedad Pelvica Inflamatoria

28. MOLA HIDATIFORME

29. DEFINICIÓN Degeneración quísitica de las vellosidades coriales que abarca la placenta y el resto del complejo ovular. SCHWARCZ Anomalías de las vellosidades coriónicas consistentes en proliferación trofoblástica y edema del estroma velloso. WILLIAMS

30. CLASIFICACIÓN Las vesículas varían en tamaño Ausencia de vasos sanguíneos Ausencia de elementos embrionarios Mayor incidencia de malignidad

31. CLASIFICACIÓN

32. FACTORES DE RIESGO Edad mayor a 40 años E mbarazo molar previo A bortos previos

33. CUADRO CLÍNICO Útero aumentado de tamaño en relación con la amenorrea. No se palpan partes fetales ni se auscultan latidos. Metrorragias continuas o intermitentes. Útero de consistencia blanda. Hiperémesis gravídica. Toxemia gravídica hipertensiva.

34. DIAGNÓSTICO Ecografía E vacuación espontánea de tejido molar HCG (La mola es un tumor del trofoblasto y la hormona es producida por este específicamente por el sincitiotrofoblasto)

35. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Aborto E mbarazo ectópico P olihidramnios E mbarazo múltiple

36. TRATAMIENTO Evacuación del útero por Aspiración Manual Endouterina o Legrado Uterino Instrumental. Controles ecográficos Dosaje de la hormona gonadotrofina coriónica humana Radiografía de tórax .

37. CASO CLINICO Paciente de 21 años con vida sexual activa, refiere amenorrea desde hace 8 semanas, no utiliza ningun método anticonceptivo, acude a la emergencia por escaso sangrado transvaginal, dolor abdominal intenso y dolor de hombro. Al exámen físico: PA 90/50 FC 98 Abdomen doloroso a la palpacion, con signo de irritación peritoneal Al tacto vaginal escaso sangrado oscuro, doloroso a la movilización del cuello. Impresi ó n diagnostica Diagnostico diferencial E x amenes complementarios Tratamiento

38. CASO CLINICO Paciente de 39 años de edad con antecedente de G7P5A1, sin antecedentes patológicos acude a la emergencia refiriendo que hace una semana le realizaron un legrado por aborto incompleto , desde el día de ayer presenta dolor abdominal intenso y alzas térmicas no cuantificadas que se acompañan de escalofríos. Al examen físico: PA 90/60 mmHg FC120 lpm Tº 39.1 ºC Abdomen doloroso a la palpación superficial y profunda en hipogastrio. Al tacto vaginal cuello posterior OCE entreabierto con sangrado vaginal oscuro maloliente Impresión Diagnostica Exámenes complementarios Conducta