11 - EXAMEN FÍSICO, QUÍMICO Y MICROSCÓPICO - final.pptx

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1. “EXAMEN FÍSICO, QUÍMICO Y MICROSCÓPICO” Blgo-Mblgo : Cristian Enrrique Polo Zavala E-mail: [email protected] Celular: #970901735 / 949732915

2. EXAMEN FÍSICO Comprende la evaluación de los siguientes parámetros: Aspecto. Color. Densidad. Reacción.

3. EXAMEN FÍSICO ASPECTO La orina debe ser clara. Puede ser turbia por la presencia de: Células. Cristales. Microorganismos. Proteínas.

4. EXAMEN FÍSICO COLOR La orina es de color amarillo claro. Dependiendo de su concentración puede ser: Clara y transparente. Amarilla oscura.

5. EXAMEN FÍSICO COLOR Algunos medicamentos o colorantes pueden modificar su coloración: Amarillo intenso (Bilirrubina directa, Tetraciclina). Rojizo (Hematuria, hemoglobinuria, rifampicina , antipirina). Naranja (Bilirrubina, piridina).

6. EXAMEN FÍSICO COLOR Algunos medicamentos o colorantes pueden modificar su coloración: Marrón ( Metahemoglobinemia , nitrofurantoína , pigmentos biliares). Pardo – negro (Melanina, ácido homogentísico ). Azul verdoso (Azul de metileno, Pseudomonas sp .).

7. EXAMEN FÍSICO COLOR Algunos medicamentos o colorantes pueden modificar su coloración: Blanco – lechosa ( Quiluria , piuria intensa, hiperoxaluria ). Incolora (Poliuria, diuréticos a dosis altas).

8. EXAMEN FÍSICO DENSIDAD Método sencillo pero inexacto que indica el peso de los solutos disueltos en la orina. Equivale al peso de 1 mL de orina comparado con 1 mL de agua. Es un reflejo de la concentración.

9. EXAMEN FÍSICO REACCIÓN Depende del valor de pH. Esta determinación puede ser: Ácida. Neutra. Básica.

10. EXAMEN QUÍMICO Comprende la evaluación de los siguientes parámetros: pH. Bilirrubina. Cetonas. Glucosa. Proteínas. Urobilinógeno .

11. EXAMEN QUÍMICO pH Es el reflejo de la concentración de iones no tamponados. No es una medida de la excreción neta de ácidos. Este valor puede variar por factores: Dieta. Fármacos. Valor normal: 4,6 – 8,0

12. EXAMEN QUÍMICO pH Orina ácida: pH < 4,6. Acidosis metabólica. Cetoacidosis diabética. Diarrea crónica. Dieta cárnica. Insuficiencia respiratoria crónica.

13. EXAMEN QUÍMICO pH Orina alcalina: pH > 8,0. Acidosis tubular renal. Alcalosis metabólica. Vómito. Aspiración nasogástrica. Diuréticos. Alcalosis respiratoria. I.T.U por productores de ureasa. Proteus mirabilis . Dieta vegetariana.

14. EXAMEN QUÍMICO BILIRRUBINA Es denominada “coluria”. En condiciones normales no se detecta. Se relaciona con la bilirrubina directa que por su hidrosolubilidad y al no estar ligada a la albúmina, puede ser filtrada por el glomérulo. Su presencia indica alteraciones: Metabolismo posterior a la conjugación. Excreción.

15. EXAMEN QUÍMICO BILIRRUBINA Causas de coluria: Ictericia obstructiva. Litiasis. Neoplasia. Estenosis de vía biliar. Cirrosis avanzada. Hepatitis agudas. Virales. Tóxicas. Metabólicas. Síndromes. Dubin – Johnson. Rotor.

16. EXAMEN QUÍMICO CETONAS Es denominada “ cetonuria ”. Refleja una alteración del metabolismo de los hidratos de carbono como fuente de energía. El hígado transforma lípidos en cuerpos cetónicos para utilizarlos como fuente alternativa de energía. Se debe a la presencia de: Acetona. Ácido β - hidroxibutírico . Acetoácido .

17. EXAMEN QUÍMICO CETONAS Causas de cetonuria : Metabólicas: Diabetes mellitus mal controlada (Tipo 1). Glucosuria renal (ocasional). Enfermedades por almacenamiento de glucógeno. Factores dietéticos: Ayuno prolongado. Desnutrición. Dietas con alto contenido en grasas. Aumento en requerimientos metabólicos: Hipertiroidismo. Fiebre. Embarazo. Lactancia.

18. EXAMEN QUÍMICO GLUCOSA Denominada “glucosuria”. Toda la glucosa filtrada es reabsorbida en el túbulo proximal. Es detectable cuando la glucemia supera el umbral de 180 mg/ dL . Las tiras reactivas para orina detectan valores mayores a 100 mg/ dL . Reacción cruzada: Galactosa. Fructosa Pentosa. Xilosa. Ribosa. Arabinosa.

19. EXAMEN QUÍMICO GLUCOSA Causas de glucosuria: No hiperglucémicas : Tubulopatías . Embarazo.

20. EXAMEN QUÍMICO GLUCOSA Causas de glucosuria: Hiperglucémicas : Diabetes mellitus. Enfermedad pancreática. Fármacos: Corticoides. ACTH. Anticonceptivos orales. Alteraciones: Endocrinas. Sistema nervioso central. Metabólicas.

21. EXAMEN QUÍMICO PROTEÍNAS Denominada “proteinuria”. La membrana del glomérulo es una barrera eficaz a la filtración de macromoléculas. Las proteínas filtradas (bajo peso molecular) son reabsorbidas en el tubo proximal. Albúmina. Lisozima. Insulina. Hormona de crecimiento. Hormona paratiroidea. Valor normal: Adultos: < 150 mg/día. Niños: < 4 mg/m²/h.

22. EXAMEN QUÍMICO PROTEÍNAS Causas de proteinuria: Proteinuria mínima: > 0,5 g/día. Ejercicio. Fiebre. Ortostática . Hipertensión arterial. Tubulopatías . Poliquistosis renal. Infecciones. Hemoglobinuria con hemólisis.

23. EXAMEN QUÍMICO PROTEÍNAS Causas de proteinuria: Proteinuria moderada: 0,5 – 3 g/día. Glomerulonefritis crónicas leves. Insuficiencia cardíaca congestiva. Nefropatía diabética inicial. Pielonefritis . Mieloma múltiple. Preeclampsia . Nefroangiesclerosis .

24. EXAMEN QUÍMICO PROTEÍNAS Causas de proteinuria: Proteinuria intensa: > 3 g/día. Glomerulonefritis agudas. Glomerulonefritis crónicas graves. Nefropatía diabética grave. Amiloidosis . Lupus. Trombosis venosa renal.

25. EXAMEN QUÍMICO URBILINÓGENO Su presencia indica el paso de bilirrubina al intestino. Actualmente poco utilizado y desplazado por determinaciones séricas de: Bilirrubina directa. Bilirrubina indirecta. Valor normal: 0 – 4 mg/día.

26. EXAMEN QUÍMICO URBILINÓGENO Causas de: Aumento: Anemias hemolíticas. Extravasación sanguínea. Insuficiencia hepática. Disminución: Obstrucción biliar completa. Fístula biliar con derivación extradigestiva . Insuficiencia renal grave.

27. EXAMEN MICROSCÓPICO Comprende la evaluación de los siguientes parámetros: Células epiteliales. Cilindros. Cristales. Eritrocitos. Leucocitos.

28. EXAMEN MICROSCÓPICO CÉLULAS EPITELIALES Proceden de la descamación del epitelio desde los túbulos hasta las vías urinarias. Se distinguen 2 tipos: Transicionales. Escamosas. La distinción entre estos tipos requiere de un especialista en anatomía patológica. Célula escamosa (400 X)

29. EXAMEN MICROSCÓPICO CÉLULAS EPITELIALES Causas según el tipo de células: Transicionales: Tumor de vías urinarias bajas. Escamosas: Contaminación de origen vaginal. Célula escamosa (400 X)

30. Célula transicional esférica (400 X) Célula transicional caudada (400 X) Célula oval tubo contorneado distal (400 X) Célula cuboidal tubo colector (400 X)

31. EXAMEN MICROSCÓPICO CILINDROS Son moldes de los túbulos renales. Están constituidos por: Proteínas. Células. Sustrato proteico con inclusiones celulares.

32. EXAMEN MICROSCÓPICO CILINDROS Se clasifican en: Cilindros simples: Hialinos. Céreos. Cilindros con inclusiones: Hematíes. Leucocitos. Células epiteliales. Granulosos. Grasos. Mixtos.

33. EXAMEN MICROSCÓPICO CILINDROS Cilindros hialinos : Están formados por una matriz proteica. Son claros, incoloros y sin ninguna estructuración. No indica necesariamente daño renal. Puede aparecer en: Orin a normal concentrada. Insuficiencia cardíaca. Insuficiencia renal crónica. Nefropatía diabética. 1 00 X

34. EXAMEN MICROSCÓPICO CILINDROS Cilindros céreos : Están formados por una matriz proteica con material lipídico de origen celular. Son anchos, sin estructuración y refráctiles . Son anormales. Aparecen en: Insuficiencia renal crónica avanzada. Pielonefritis crónica. 400 X

35. EXAMEN MICROSCÓPICO CILINDROS Cilindros con hematíes : Están formados por una matriz proteica con hematíes. Su significación es patológica. Aparecen en: Glomerulonefritis aguda. Vasculitis con afectación renal. Infarto renal. Endocarditis bacteriana subaguda. 400 X

36. EXAMEN MICROSCÓPICO CILINDROS Cilindros con leucocitos : Están formados por una matriz proteica con leucocitos. Su significación es patológica. Aparecen en: Nefritis intersticiales. Glomerulonefritis aguda prolifrativa . Pielonefritis aguda. 400 X

37. EXAMEN MICROSCÓPICO CILINDROS Cilindros con células epiteliales : Están formados por una matriz proteica con células epiteliales. Su aspecto es muy similar a los cilindros leucocitarios. Su significación es patológica. Está asociado a descamación epitelial. Aparecen en: Necrosis tubular aguda. Glomerulonefritis . Síndrome nefrótico. Infección por citomegalovirus . Toxicidad por metales pesados. 400 X

38. EXAMEN MICROSCÓPICO CILINDROS Cilindros granulosos : Están formados por una matriz proteica con restos celulares. Su significación es patológica. Está asociado a enfermedades glomerulares y tubulares. Aparecen en: Necrosis tubular. Síndrome nefrótico. Pielonefritis . Glomerulonefritis . Toxicidad por plomo. 400 X

39. EXAMEN MICROSCÓPICO CILINDROS Cilindros grasos : Están formados por una matriz proteica con gotas de grasa. Su significación es patológica. Son consecuencia del desprendimiento de células tubulares con inclusiones lipídicas. Aparecen en: Síndrome nefrótico. 400 X

40. EXAMEN MICROSCÓPICO CILINDROS Cilindros mixtos : Están formados por una matriz proteica (cilindros hialinos) con células diversas (hematíes, células epiteliales tubulares y leucocitos). Su significación es patológica. Aparecen en: Glomerulonefritis proliferativa. 400 X

41. EXAMEN MICROSCÓPICO CRISTALES Pueden ser de 4 tipos principales: Fosfatos. Oxalatos. Uratos. Cistina.

42. EXAMEN MICROSCÓPICO CRISTALES Cristales de fosfatos : Precipitan en orina alcalina. No son patológicos. Pueden presentarse en algunas infecciones urinarias. 400 X

43. EXAMEN MICROSCÓPICO CRISTALES Cristales de oxalato : Requieren valoración clínica. Aparecen en: Litiasis. Oxaluria. Intoxicación por etilenglicol. Metoxifluorano . Oxalato de calcio (400 X)

44. EXAMEN MICROSCÓPICO CRISTALES Cristales de uratos : Son patológicos. Aparecen en: Nefropatía úrica. 400 X

45. EXAMEN MICROSCÓPICO CRISTALES Cristales de cistina : Son patológicos. Aparecen en: Cistinuria . 400 X

46. EXAMEN MICROSCÓPICO ERITROCITOS Denominada “hematuria”. Está dada por la presencia de hematíes y sombras hemáticas. Puede no ser patológica: Menstruación. Ejercicio. Fiebre. Valor normal: 1 – 3 /campo. 400 X

47. EXAMEN MICROSCÓPICO ERITROCITOS Se diferencian 2 tipos: Microhematuria : 3 a < 100 /campo. Macrohematuria : > 100 a 150 / campo. Origen: Nefrológico: Sombras hemáticas > 75 %. Urológico: Sombras hemáticas < 17 %. Eritrocitos y leucocitos (400 X)

48. EXAMEN MICROSCÓPICO ERITROCITOS Causas: Origen nefrológico: Glomerulopatías . Vasculopatías. Origen urológico: Litiasis. Quistes. Tumores.

49. EXAMEN MICROSCÓPICO LEUCOCITOS Denominada “ leucocituria ”. Está dada por la presencia de leucocitos. Los leucocitos son mayormente polimorfonucleares . Pueden encontrarse eosinófilos . Valor normal: 2 – 5 /campo. L eucocitos (400 X)

50. EXAMEN MICROSCÓPICO LEUCOCITOS Origen: Nefrológico. Urológico. Causas: De origen nefrológico: Nefritis tubulointersticial aguda. Nefritis tubulointersticial crónica. De origen urológico: Infecciones. L eucocitos (400 X)

51. “EXAMEN FÍSICO, QUÍMICO Y MICROSCÓPICO” Blgo-Mblgo : Cristian Enrrique Polo Zavala E-mail: [email protected] Celular: #970901735 / 949732915