11. Miomatosis Uterina (1).pptx UNFLEPPP

Clase de miomatosis uterina

1. Miomatosis Uterina DR. Igdael ANTONIO Guillen Díaz ESPECIELISTA GINECOLOGIA-OBSTETRICIA

2. Generalidades Masa sólida mas frecuente en mujeres en edad fértil Alteración de la calidad de vida Tratamiento: Médico y Quirúrgico Patrón de crecimiento influido por medio hormonal Regresión después de la menopausia

3. Factores de riesgo Edad y paridad Etnia Uso de anticonceptivos orales Terapia de reemplazo hormonal Factores hormonales endógenos Índice de masa corporal Ejercicio Historia familiar Tabaquismo

4. Etiología

5. Cuadro Clínico Trastornos hematológicos Alteraciones reproductivas Dolor Pélvico Hemorragia uterina Masa Pélvica

6. Diagnostico

7. Diagnostico Imagenológico

8. Características Radiológicas

9. Clasificación Palm Coein (FIGO 2011)

10. Clasificacion FIGO 2011 Leoimioma

11. Cambios degenerativos

12. TRATAMIENTO

13. ANALOGO GNRH En caso de miomas uterinos, se administra 1,88 mg cada 4 semanas. Administrar la primera inyección entre el primer y el quinto día posterior a la menstruación. LUPRON DEPOT 11,25 mg (3 meses) está también indicado en el tratamiento (fibromas uterinos) por un período de hasta seis meses. La terapia puede ser preoperatoria, antes de miomectomía o histerectomía o puede proporcionar alivio sintomático a mujeres perimenopáusicas que no necesitan cirugía.

14. SRMP PEARL I : sintomatología y anemia tratamiento por 13 semanas con 5mg VO diario (n=96)10mg (n=98) y placebo Suplemento de hierro Control del sangrado 91%, 92% y 19% respectivamente Disminución del volumen mioma: 21%, 12% y 3% respectivamente PEARL II: 307 mujeres con sintomatología y sangrado excesivo en uso de 5mg o 10 mg diario por 3 meses + Leuprolide IM mensual A las 13 semanas control del sangrado en 90% y 98% respectivamente Media para amenorrea 7 días y 5 días respectivamente

15. SPRM Exhibe una actividad mixta agonista y antagonista en diferentes tejidos. Estudios in vitro han demostrado como suprime la proliferación e induce apoptosis en cultivos de células provenientes de miomas, no registrándose estos efectos en células miometriales . Disminución de factores de crecimiento y sus receptores y se produce en presencia de concentraciones de estrógenos similares a los detectados en la fase folicular. ASOPRISNILUM J867 Fase III

16. MIFEPRISTONA (SRPM) Mifepristona es un antagonista del receptor de progesterona con gran afinidad por el mismo, que ha demostrado su capacidad para reducir el volumen de los miomas entre el 26 y el 74%, junto con la prevalencia y severidad  de la sintomatología acompañante. Las dosis utilizadas oscilan entre los 2,5 y 50 mg al día y el tiempo de trata‐ miento entre 3 meses y 1 año, en los diferentes trabajos publicados. No parecen existir diferencias significativas en cuanto a la efectividad del tratamiento con dosis bajas de 5 y 10 mg de mifepristona . El desarrollo de hiperplasia endometrial es un efecto que limita su uso a largo plazo.

17. SERM Agentes no esteroideos que se unen a receptores de estrógenos Tamoxifeno su acción agonista en el endometrio causa incremento en el riesgo de hiperplasia endometrial y cáncer. Palomba y Colbs estudiaron mujeres premenospausicas con miomas sintomáticos que recibieron análogos de GnRH y Raloxifeno (60 mg/ día) durante 6 meses se demostró una reducción significativa del tamaño uterino de los miomas y síntomas acompañantes. Raloxifeno : No tiene actividad en el endometrio,

18. Inhibidores de la Aromatasa 1 mg al día durante 3 meses se ha observado una reducción del volumen de los miomas y del útero, que parece ser más evidente en mujeres por encima de 40 años y en miomas de mayor tamaño (superior a 5cms). En dosis de 2,5 como de 5 mg al día durante 12 semanas , se ha visto que consiguen una marcada reducción del volumen total del mioma y de la sintomatología sin alteraciones en los niveles de FSH, LH, estradiol y testosterona ni disminución de la densidad mineral ósea

19. Terapia Androgénica: Danazol y Gestrinona Inhibe la secreción de gonadotropinas en la hipófisis , producción de esteroides ováricos y suprime el crecimiento endometrial. Disminuyen efectivamente amenorrea y el tamaño del mioma. Una ventaja de la Gestrinona es el efecto duradero después de la descontinuación del medicamento. Efectos :ganancia de peso , edema, disminución del tamaño de glándulas mamarias , acné , piel grasa, hirsutismo, voz grave , cefalea,bochornos,alteracion de la libido y calambres musculares.

20. DIU Magalhaes y cols. concluyen que cuando el tamaño uterino no es superior a 12 semanas de gestación, consigue disminuir el tamaño de éste y reducir considerablemente el sangrado menstrual, con una tasa del 40% de pacientes que entran en amenorrea.

21. Adenomiosis

22. GRACIAS ¡¡¡¡¡