117j,j,j,j,mkj,mkj,jh,j,j,j,j,j86076.ppt

yhjhkmjh

1. Manejo de Desnutrición Aguda en niños y
niñas de 6 a 59 meses de edad
Stefano Fedele, Especialista Regional de Nutrición, UNICEF LACRO
Betzabé Tello, UNICEF Ecuador
Katherine Silva, UNICEF Ecuador
Pamela Piñeiros, Promoción de la Salud, MSP
Flor Cuadrado, Promoción de la Salud, MSP
Fanny Fernandez, Gerencia del Proyecto de Nutrición, MSP
Sara Saavedra, Gerencia del Proyecto de Nutrición, MSP
19-21 de Octubre 2016
Quito, Ecuador

2. Desnutrición causa 35% de la mortalidad infantil
Neonatal 42%
HIV/AIDS 1%
Diarrhoea 19%
Measles 1%
Injuries, 3%
Other, 19%
Malaria
1%
Pneumonia
15%
Causas de Muertes
Neonatales
>35%
attributable
to
undernutritio
n
Otras – 7%
Tetanos – 1%
Diarrea – 1%
Sepsis – 17%
Asfixia – 23%
Congenita – 12%
Pretermermino –
38%

3. Nutrición Infantil
Adecuada
ingesta de alimentos
Buena salud
Adecuado
acceso
a los alimentos
en cantidad y
calidad
Cuidado
apropiado para
niños y mujeres
Servicios de salud
de calidad y
entornos saludables
Recursos existentes y su control:
humanos, económicos, organizacionales
Recursos Potenciales
Determinantes
inmediatos
Determinantes
subyacentes
Determinantes
básicos
Manifestaciones
E d u c a c i ó n
Sistemas Políticos, Económicos, Culturales y Sociales
Marco conceptual de los determinantes de la desnutrición infantil
Source: Lancet series on Maternal and
Child Undernutrition 2008 –
Adaptation desde Conceptual framework
for analysing the causes of malnutrition,
UNICEF, 1997

4. Mitos sobre la Nutrición
LA MALNUTRICION ES UN
PROBLEMA DE INGESTA
ALIMENTARIA
INADECUADA
LA MEJORA EN LA
NUTRICION - REDUCCION
DE LA POBREZA Y AVANCE
ECONOMICO
DADO LA ESCASEZ DE
RECURSOS LAS ACCIONES
GLOBALES SON DIFICILES
DE REALIZAR
FUENTE : AIEPI 2012

5. FUENTE : AIEPI 2012
LA VENTANA DE LA OPORTUNIDAD
PARA LA NUTRICION ( DESDE ANTES
DEL EMBARAZO HASTA LOS 18-24
MESES DE EDAD )
La ventana de los 1000 días

7. Clasificación

8. •Desnutrición aguda se define por bajo peso para
altura, y/o edema bilateral, y/o perímetro braquial
de <11.5 cm
•La desnutrición aguda amenaza la supervivencia de
los niños, tanto en situaciones de emergencia como
de no emergencia
•La desnutrición aguda puede ser moderada o
severa
•Los casos de desnutrición aguda se presentan con
mayor frecuencia en poblaciones afectadas por la
pobreza, bajo acceso a servicios básicos de salud,
agua y saneamiento básico
•La desnutrición aguda está estrechamente
relacionada con las infecciones y enfermedades, lo
cual crea un círculo vicioso
¿Qué es la desnutrición aguda en niños de 6 a 59 meses?

9. •Pérdida de peso en corto tiempo y manifestaciones clínicas graves
•La desnutrición aguda severa acarrea un mayor riesgo de muerte – nueve veces
mayor que en un niño sano
•Un niño que sufra desnutrición aguda moderada también tiene un riesgo de
muerte tres veces mayor que el de un niño bien alimentado
•Tiene una repercusión trascendental en el crecimiento y el desarrollo de la
población infantil, limitando su potencial de desarrollo humano
Disminución de:
•Capacidad Funcional
•El desarrollo mental e
intelectual
•El crecimiento físico
•La productividad individual y
social
Mayor Riesgo de:
•Muerte evitable
•Infecciones e Infestaciones
•Retardo del crecimiento
¿Qué es la desnutrición aguda severa en niños de 6 a 59
meses?

10. •Marasmo
–Atrofia severa de la masa grasa y muscular debido a la ingesta
inadecuada de proteínas y calorías
–Resultado de una pérdida de peso reciente y rápida u otro tipo de
incapacidad para ganar peso (e.g., infecciones)
–Fenómeno reversible mediante la mejora de las condiciones de
vida
•Kwashiorkor
–Presencia de edema bilateral (en los pies y piernas)
–Disminución del peso corporal que se encuentra enmascarado por
el edema, y puede estar acompañado de erupciones en la piel y/o
cambios en el color del pelo (de color grisáceo o rojizo)
•Marasmo – kwashiorkor
–Caracterizado por una combinación de emaciación grave y edema
bilateral
– Esta es una forma muy severa de desnutrición aguda
Desnutrición aguda: formas clínicas

11. Clasificación y tratamiento de desnutrición aguda en el
Marco del Uso de ATLU
Desnutrición aguda
severa con
complicaciones (Peso
para talla <-3 D.E.,
CMB <11.5cm)
Tratamiento
hospitalario
Desnutrición aguda
severa sin
complicaciones (Peso
para talla <-3 D.E.,
CMB <11.5cm)
Tratamiento
ambulatorio
Desnutrición aguda
moderada (Peso
para talla de -2 a -3
D.E., CMB <12.5cm)
Tratamiento
ambulatorio
Desnutrición Aguda

12. •Detección temprana para la identificación, diagnóstico, y
tratamiento de desnutrición aguda severa
•El enfoque combina la atención comunitaria de la salud de los
niños gravemente desnutridos con los tratamientos tradicionales
en establecimientos de atención de la salud
•Hasta 90% de los niños y niñas que sufren desnutrición aguda
severa–y que tienen buen apetito y no tienen complicaciones
medicas– pueden recibir tratamiento a nivel ambulatorio con
ATLU
•Cuando existen complicaciones médicas o patologías ligadas a la
desnutrición seguirá siendo necesaria la atención hospitalaria
Tratamiento comunitario de la desnutrición

13. Componentes de la tratamiento comunitario de la
desnutrición
Servicios y/o programas para
prevenir la desnutrición
aguda severa

14. Complicaciones Médicas de la Desnutrición Aguda

15. 16
Desnutrición aguda en situaciones de emergencia
No Emergencia
La capacidad manejo de la
desnutrición aguda es a
traves del fortalicimento de
programas de salud y
nutrición
Identificación y monitoreo
continua de casos
Emergencia
Aumento de numero de
casos de desnutrición
aguda por causa de una
emergencia. Implementar
programas de tratamiento
nutricional para
poblaciones vulnerables
Pos-Emergencia
Los casos de denutricion
generados por el
emergencia ya fueran
atentidos.
Fortalecer el monitoreo y
seguimiento a nivel de
comunidad
Shock
Transición
Casos
de DAS

16. Evaluación Nutricional

17. Evaluación Nutricional
La evaluación nutricional se debe realizar a los niños de 6 a 59
meses.
Para determinar el estado nutricional se debe realizar una
evaluación completa que incluye: peso y talla/longitud,
evaluación de signos clínicos (edema) y cuando no se
disponga de equipos antropométricos se utilizará la cinta
MUAC.

18. Perímetro Braquial
Indicador de masa muscular del brazo, permite
evaluar pérdida de masa muscular por desnutrición.

Se utiliza en niños desde 6 a 59 meses.

19. Perímetro Braquial
•La medición del perímetro braquial no reemplaza la
medición del peso y talla.
•Se debe utilizar solo en casos en los que no se
disponga de equipos para medir el peso y la
talla/longitud.

20. Cinta MUAC

21. Procedimiento para medición

22. Mediciones Antropométricas

23. Consideraciones previas a la medición
Se deben ubicar los equipos en superficies planas sin
alfombras o desniveles.
Para las mediciones usar la menor cantidad posible
de ropa, no utilizar medias o zapatos.
Para la medición de la talla retirar accesorios como
binchas o moños.

24. Medición del peso

25. Medición de la longitud

26. Medición de la talla

27. Diagnóstico de Desnutrición
Aguda

28. Clasificación de la Desnutrición Aguda

29. •Cualquier niño identificado con desnutrición aguda
debe ser referido al centro de salud para valoración
médica general y toma de medidas antropométricas
completas.
Desnutrición Aguda

30. Prueba del apetito

31. Prueba del apetito
Esta prueba debe ser realizada en
la unidad de Salud
A los niños con desnutrición aguda se les debe realizar la prueba del apetito, parámetro
clave, junto con la valoración médica para decidir si se pueden tratar en el hogar o deben
ser remitidos a un hospital de II nivel.
Los signos clínicos de enfermedad no se presentan de la misma manera en los niño y
niñas con desnutrición aguda. Por ejemplo, un niños severamente desnutrido puede
tener una infección respiratoria aguda grave, estar afebril y no presentar signos de
dificultad respiratoria. La pérdida del apetito es uno de los primeros signos de dificultad
en los niños y niñas con desnutrición aguda. Esta condición es fácilmente evidenciable
con la prueba del apetito descrita a continuación

32. Prueba del apetito
 Utilice un sobre de Alimento Terapéutico Listo para el Uso para la realización
de la prueba. Hacerla de esta manera tiene la ventaja de que puede medir a la
vez la ingesta de calorías y la aceptabilidad del producto con el cual se hace el
tratamiento nutricional ambulatorio.
Solicite a la madre o cuidador lavarse las manos con agua y jabón, y ofrecer al
niño o niña ATLU, en cuchara o directamente del sobre.
Observe durante 15 minutos la forma como el niño o niña recibe ATLU y la
cantidad consumida y compare con los criterios de evaluación de la prueba
de apetito presentados en la siguiente tabla:
Si el niño o niña rechaza el ATLU, repita la prueba procurando ubicar a la
madre y al niño en un ambiente propicio. Es importante que el niño o niña
consuma voluntariamente el ATLU sin obligarlo.

33. Criterios para la evaluación de la prueba del apetito
EDAD PESO (kG) POSITIVA NEGATIVA
Consumo
mínimo ATLU
(sobre)
Observación
 
 
Conducta
Consumo
mínimo
ATLU
(sobre)
 
 
Observación
 
 
Conducta
 
6 a 59
meses
 
4 - 6.9
 
>1/4
 
 
 El niño o
niña recibe
con agrado
el ATLU
 
 
 El niño o
niña
puede
manejars
e en el
hogar
 
<1/4
El niño o niña
come muy
poco o se
niega a
consumir el
ATLU a
pesar del
ambiente
propicio para
la prueba
Manejo
intrahospitalario
 
7 - 9.9
 
>1/3
 
<1/3
 
10 - 14.9
 
>1/2
 
<1/2
<4 Kg de peso
 
No realizar la prueba del apetito y remitir al manejo intrahospitalario
Menor
de 6
meses
 
 
No realizar la prueba del apetito y remitir al manejo intrahospitalario
Fuente: Ministerio de Salud y protección Social – UNICEF. Lineamiento para el manejo integrado de la desnutrición aguda moderada y severa en
niños y niñas de 0 a 59 meses de edad. Colombia 2015

34. Tratamiento de la desnutrición aguda
moderada y severa con ATLU

35. •Protocolo conjunto para la identificación y el tratamiento de niños
con desnutrición aguda severa y moderada con un producto
(Plump’Nut)
•El Objetivo es mejorar la cobertura, la calidad, la rentabilidad y la
continuidad del tratamiento, y  mejorar la detección temprana a
fin de reducir los casos de desnutrición aguda severa
•Esto permitiría el tratamiento de los dos condiciones en cualquier
lugar, y darle seguimiento continuo solo a partir de un producto
Protocolo de tratamiento de desnutrición aguda en
contexto de emergencia con ATLU

36. •Los métodos de evaluación establecidos son por Medición del
Perímetro Braquial (PB) y por medición de Peso y Talla por
antropometría
•Familias de niños/as a riesgo de desnutrición reciben apoyo social
•Niños/as con DAS que evolucionan hacia los valores de DAM
reciben el tratamiento correspondiente.
•Criterios de egreso de la atención suplementaria de DAM es
recuperación en dos visitas consecutivas, con una estancia mínima
de 3 semanas
 
Protocolo de tratamiento de desnutrición aguda en
contexto de emergencia con ATLU (cont.)

37. •Un alimento terapéutico diseñado para el
tratamiento de desnutrición aguda moderada o
severa en niños mayores de 6 meses
•La base de este alimento es leche en polvo, maní,
aceite, azúcar y está enriquecido con una mezcla
de vitaminas y minerales
•Es equivalente a la fórmula láctea y líquida F100
para la recuperación intrahospitalaria de los
niños desnutridos severos
•No requiere preparación alguna antes del uso
•A partir de los 6 meses
•200 kcal / kg de peso corporal / día hasta que se
alcance el ratio peso / tamaño objetivo
Alimento Terapéutico Listo para el Uso: Plumpy Nut

38. •Puede utilizarse Plumpy’Nut de forma ambulatoria sin necesidad de
hospitalización siempre que no existan otras complicaciones en el
niño y se mantenga el apetito
•El Plumpy’Nut contiene poca cantidad de agua, lo cual reduce la
posibilidad de contaminación bacteriana, no necesita preparación
con agua ni cocción
•Viene en bolsitas de 92 gramos que se entregan a la madre, conjunto
con la capacitación para su uso, según la pauta de administración
determinada por el protocolo nacional establecido
•La dosis dependerá de edad, peso del niño y tipo de desnutrición
aguda (severa o moderada)
Suministro y Composición: Plumpy’Nut

39. Valor Nutricional: Plumpy’Nut

40. Pautas de administración de ATLU

41. •La dosis de ATLU (Plumpy’Nut) dependerá de edad y peso del niño, y tipo de
desnutrición aguda (severa o moderada)
•Los niños con desnutrición aguda modera o severa (sin complicaciones) pueden ser
tratados de forma ambulatoria
•Niños que están en tratamiento ambulatorio, debe entregarlos el tratamiento para dos
semanas y reevaluar el peso y talla semanalmente
•Continuar el tratamiento hasta que el niño salga de los valores de referencia para
desnutrición aguda .
•Una vez que recuperado mantener la evaluación de peso y talla cada mes
•Los niños/as en tratamiento hospitalario, cuando tienen buen ganancia de peso, buen
apetito y sin complicaciones médicas pueden ser transferidos por tratamiento
ambulatorios con ATLU
La dosis de ATLU (Plumpy’Nut)

42. •Entregar el tratamiento para 2 semanas y reevaluar el P y T semanalmente.
•Continuar el tratamiento hasta que el niño salga de los valores de referencia para
desnutrición aguda moderada.
•Una vez recuperado mantener la evaluación de peso y talla cada 15 días para
detectar posibles recaídas.
Tratamiento de Desnutrición Aguda
Moderada

43. Entregar el tratamiento para 1a semana y reevaluar el P y T semanalmente.
Continuar el tratamiento hasta que el niño salga de los valores de referencia para desnutrición aguda
severa.
Los niños menores de
6 meses no deben
ser tratados con ATLU
y deben ser referidos
al Hospital según
AIEPI
Tratamiento de Desnutrición Aguda Severa

44. Formas de uso de ATLU

45. No requiere preparación, se lo debe consumir directamente.
Limpieza de manos antes de manipularlo o administrarlo.
Formas de uso de ATLU

46. Abrir la bolsita por una esquina superior.
Puede ser consumido directamente, pero se recomienda la
administración con una cucharadita limpia
Formas de uso de ATLU

47. Se recomienda dar leche materna o agua para ayudar a al deglución.
El Pumply Nut debe ser consumido durante todo el día en
cantidades pequeñas = 5-12 tomas.
No debe compartir el ATLU con otros miembros de la familia, el
niño/a con desnutrición debe consumir TODO el alimento para
poder recuperarse de forma efectiva.
Formas de uso de ATLU

48. La totalidad del sobre de Pumply Nut debe ser consumida en 24
HORAS, de no ser así, el sobrante se debe desechar.
Formas de uso de ATLU

49. Se debe realizar una línea  señal del consumo por
parte del niño/a o a su vez almacenar el sobre vacío
para reportarlo al médico
Formas de uso de ATLU

50. Si el niño aún tiene hambre se le puede dar alimentos siempre y
cuando haya consumido la totalidad de su ración diaria de ATLU.
No debe dejar de dar ALTU aunque el niño/a presente diarrea,
para ellos pida tratamiento adicional.
Formas de uso de ATLU

51. Conservación de ATLU

52. Conservación de ATLU
1.No necesita refrigeración, mantener en un lugar fresco y
seco.
2.No puede ser expuesta al sol.
3.Mirar siempre la fecha de vencimiento del empaque.
4.Una vez abierto debe ser consumido en su totalidad durante
las 24 horas siguientes.
5.Mantener el borde de la bolsa doblado y tapado o metido en
un envase cerrado

53. Mantener las recomendaciones del
AIEPI en cuanto a alimentación
complementaria.
Mantener la lactancia materna
En el caso de otras complicaciones o
de que el niño/a no tenga apetito,
debe ser referido URGENTEMENTE al
hospital.
IMPORTANTE

54. •La distribución del producto PlumpyNut debe ser acompañada por
campañas de comunicación destinadas a fomentar la lactancia
materna, las buenas prácticas para alimentar a los niños
(Alimentación del lactante y niño pequeño), y otros mensajes clave
sobre salud pública (ej: lavarse las manos)
IMPORTANTE

55. •Formular y/o actualizar políticas y directivas nacionales para el manejo de
desnutrición aguda
•Adopción y promoción de políticas y programas nacionales
•Promover la lactancia materna y alimentación complementaria apropiada
•Proporcionar los recursos necesarios para la gestión de la desnutrición aguda en
emergencias y no emergencias
•Proporcionar formación y apoyo a los trabajadores de salud (en todos los niveles)
•Establecer vínculos con otros sectores para coordinar las intervenciones de
nutrición conjuntamente con las de salud, agua y saneamiento, etc.
Acciones preventivas a nivel nacional

56. Recomendaciones para la Alimentación
del Niño Sano o Enfermo según la edad

57. Recomendaciones para la Alimentación
6-8 meses

58. Recomendaciones para la Alimentación
9-11 meses

59. Recomendaciones para la Alimentación
12-23 meses