11c HDK-Preeklampsia OTV.pdf/////////////

123

1. HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN
PELATIHAN KLINIKPELAYANAN OBSTETRI -NEONATAL EMERGENSI KOMPREHENSIF
ONLINE TRAINING VERSION CONDUCTED WITH MINIMUM CONTACT & MAXIMUM INTERACTIONS
JNPK
©

2. Hipertensi Dalam Kehamilan
•Hipertensi dalam kehamilan
dapat membahayakan
keselamatan ibu dan bayi
•Insidensnya meningkat, terkait
dengan usia menikah lebih tinggi
dan pola hidup tidak sehat
•Hipertensi terjadi sebelum hamil
atau setelah kehamilan 20 minggu
•Hipertensi Kronis & Preeclampsia
terjadi pada 17% - 22% dari
keseluruhan kehamilan
JNPK
©

3. Definitions
Witlin AG, Sibai BM. Magnesium sulfate therapy in preeclampsia and eclampsia. Obstet
Gynecol 1998;92:883- 9.
ACOG Committee on Obstetric Practice. ACOG practice bulletin. Diagnosis and
management of preeclampsia and eclampsia. No. 33, January 2002. American College of
Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2002;99:159- 67

•Chronic hypertension is defined by elevated blood pressure
that predates the pregnancy, is documented before 20
weeks of gestation, or is present 12 weeks after delivery.

•In contrast, preeclampsia- eclampsia is defined by elevated
blood pressure that occur after 20 weeks of gestation.

•Eclampsia is the new onset of seizures in a woman with
preeclampsia.

•Eclamptic seizures are relatively rare and occur in less
than 1 percent of women with preeclampsia.
JNPK
©

4. Basic, precise, and practical classification:

•Preeclampsia-Eclampsia
•Chronic Hypertension
•Chronic Hypertension with Superimposed
Preeclampsia
•Gestational Hypertension
JNPK
©

5. Saudan P, Brown MA, Buddle ML, Jones M. Does gestational hypertension
become pre-eclampsia? Br J Obstet Gynaecol 1998;105:1177-84.

Sibai BM. Chronic hypertension in pregnancy. Obstet Gynecol 2002;100:369-77.
•Gestational hypertension is diagnosed when
elevated blood pressure without proteinuria
develops after 20 weeks of gestation and blood
pressure returns to normal within 12 weeks after
delivery.

•One fourth of women with gestational
hypertension progress to preeclampsia.

JNPK
©

6. •In recognition of the syndromic nature of
preeclampsia, the task force has eliminated
the dependence of the diagnosis of proteinuria

•In the absence of proteinuria, preeclampsia is
diagnosed as hypertension with thrombo
cytopenia, impaired liver function, the new
development of renal insufficiency, pulmonary
edema, or new-onset cerebral or visual
disturbance
JNPK
©

7. JNPK
©

8. JNPK
©

9. LEBIH SERING PADA PRIMIGRAVIDA & GRANDE
MULTI

RISIKO MENINGKAT PADA:

•Massa plasenta besar (gemeli, penyakit
trofoblas)
•Hidramnion
•Diabetes mellitus
•Isoimunisasi rhesus
•Faktor herediter
•Gangguan vaskuler plasenta

KEHAMILAN & HIPERTENSI
JNPK
©

10. Pengaruh pada Ibu
•Untuk ibu, hipertensi berkaitan dengan
persalinan yang lebih awal dan meningkatkan
kebutuhan induksi terkait dengan komplikasi
seperti stroke, edema pulmo, gagal jantung, dan
kematian.

•Terjadi dan beratnya komplikasi sangat terkait
dengan memberatnya hipertensi dan gejala
perburukan lanjutan (preeklampsia).
JNPK
©

11. Pengaruh pada Fetus
•Untuk fetus, hipertensi dalam kehamilan akan
meningkatkan insidens:

–Prematuritas pada hipertensi gestasional (12-
34%), preeklampsia berat (15-60%)

–Gangguan pertumbuhan janin intrauterin pada
hipertensi gestasional (8-15%) dan
preeklampsia berat (10-25%)

–Hipoksia bersamaan dengan oligohidramnion
(3%)

–Kematian janin akibat Solusio Plasenta ( 1,5%)

Kti itl
HDK/PEB (12%) Ekl i



JNPK
©

12. JNPK
©

13. JNPK
©

14. JNPK
©

15. JNPK
©

16. FAKTOR GENETIK
Tabel 8.1 Gen yang mungkin menimbulkan Sindroma
Preeklampsia
Gen (Polymorphism) Fungsi terdampak
MTHFR (C677T) Methylene tetrahydrofolat reduktase
F5 (Leyden) Faktor V
Leiden
AGT (M235T) Angiotensinogen
HLA (Beberapa) Human leukocyte antigen
NOS3 (Glu 298 Asp) Endothelial nitric oxide
F2 (G202 10A) Prothrombin (faktor II)
ACE (l/DatIntron 16) Angiotensin-converting enziyme
CTLA4 Cytotoxic T-lymphocyte-associated protein
LPL Lipoprotein lipase
SERPINE1 Serine peptidase inhibitor
Data dari Buurma, 2013; Staines-Urias, 2012; Ward, 2014
JNPK
©

17. Pemeriksaan fisik:
•Indeks masa tubuh ≥ 35

•Tekanan darah diastolik ≥ 80 mmHg

•Proteinuria (dipstick ≥+1 pada 2 kali
pemeriksaan berjarak 6 jam atau
secara kuantitatif 300 mg/24 jam)
JNPK
©

18. DIAGNOSIS BANDING KEJANG PADA IBU HAMIL
TEKANAN DARAH
NORMAL
Aura, Kejang/ Riwayat
Kejang Demam (-), Kaku
Kuduk (-)
MALARIA SEREBRAL
MENINGITIS
ENSEFALITIS
TETANUS
MIGRAINE
EPILEPSI
Demam, Sefalgia,
Kaku Kuduk,
Disorientasi
Trismus, Spasme Otot
Muka
Sefalgia, Vertigo,
Pandangan Kabur,
Mual/Muntah, Gejala
Neurologik Lainnya
JNPK
©

19. PENILAIAN
KLINIK
TEKANAN DARAH
MENINGKAT
(≥ 140/90 mmHg)
SEFALGIA, GANGGUAN
PENGLIHATAN/KABUR,
HIPERREFLEKSIA
PROTEINURIA, KOMA
HAMIL > 20 MG
SUPERIMPOSED
PREECLAMPSIA
EKLAMPSIA
PREEKLAMPSIA &
PERBURUKAN
PREEKLAMPSIA
HIPERTENSI
GESTASIONAL
KEJANG +
KEJANG –
HIPERTENSI KRONIK
HAMIL < 20 MG
JNPK
©

20. Pengukuran Tekanan Darah
•Diagnosis hipertensi ditegakkan apabila hasil pengukuran tekanan
darah (4 x sehari) sama atau diatas 140/90 mm Hg

•Pengukuran TD pasien (pasang cuff pada lengan setinggi jantung),
dalam posisi duduk dan istirahat 10 menit sebelum diperiksa

•Gunakan suara Korotkoff V untuk diastolik (kecuali bila hanya
Korotkof IV yang dapat didengar). Jarak Korotkof V dan IV membuat
pembacaan berbeda sekitar 10 mm Hg.

•Penggunaan cuff elektronik, harus mempunyai spesifikasi dapat
mendeteksi suara Korotkoff V

•Pada pemeriksaan serial, hasil tertinggi dijadikan patokan untuk
membuat diagnosis.

JNPK
©

21. Fakto risiko terjadinya hipertensi kronik
superimposed preeklampsia

•Riwayat preeklampsia sebelumnya
•Penyakit ginjal kronis
•Merokok
•Obesitas
•Diastolik ≥ 80 mmHg
•Sistolik ≥ 130 mmHg

JNPK
©

22. JNPK
©

23. JNPK
©

24. ALUR TERAPI
HIPERTENSI
KRONIK
HAMIL < 37 MG
LAKUKAN KAJIAN
EFEK TOLERANSI
ANTIHIPERTENSI DAN
PROTEINURIA
PEMANTAUAN
TEKANAN DARAH &
ANTIHIPERTENSI
TERMINASI
KEHAMILAN
HAMIL > 37 MG
MENINGKAT
TERMINASI BILA KRISIS
HIPERTENSI ATAU
GAWAT JANIN
JNPK
©

25. •ISKEMIA UTEROPLASENTER
•SPASME ARTERIOLAR
•KEJANG DAN KOMA
•EDEMA PULMONUM
•HEMORAGI SEREBRI
•GAGAL GINJAL AKUT
•KEMATIAN IBU DAN BAYI
KOMPLIKASI
JNPK
©

26. •Pembatasan kalori, cairan, diit rendah garam
tidak mencegah hipertensi dalam kehamilan
bahkan membahayakan janin

•Anti oksidan belum jelas bermanfaat

•Studi multisenter menunjukkan aspirin
bermanfaat untuk mengurangi komplikasi

•Kalsium 1 gr per hari sejak 20 mg gestasi dapat
mengurangi insidens 36%-55%

PENCEGAHAN (2007)
JNPK
©

27. JNPK
©

28. JNPK
©

29. Antihypertension
JNPK
©

30. JNPK
©

31. JNPK
©

32. JNPK
©

33. JNPK
©

34. JNPK
©

35. JNPK
©

36. JNPK
©

37. JNPK
©

38. Tabel 2. Tatalaksana Hipertensi Gestasional (NICE)

Hipertensi:
TD 140/90–159/109 mmHg
Hipertensi Berat:
TD ≥ 160/110
mmHg
Rawat Inap di RS Tidak dilakukan secara
rutin
RI, jika TD < 160/110
mmHg tatalaksana
sebagai HG
Antihipertensi Tawarkan antihipertensi
jika TD > 140/90 mmHg
Tawarkan terapi
antihipertensi
Target TD dgn AH TD ≤ 135/85 mmHg TD ≤ 135/85 mmHg
Pemeriksaan TD 1 - 2 X seminggu (lihat
TD) TD ≤ 135/85 mmHg
Setiap 15–30 menit ~TD
≤ 160/110
mmHg
Dipstick proteinuria 1-2 X seminggu (saat
pemeriksaan TD)
Setiap hari jika perlu
Hematologi Darah lengkap, fungsi hati
dan ginjal saat datang,
kemudian seminggu
sekali.
Darah lengkap, fungsi
hatidan ginjal saat
datang, kemudian
seminggu sekali.
PlGF-based testing Periksa PlGF (jika perlu)
sesuai pedoman NICE
Periksa PlGF (jika perlu)
sesuai pedoman NICE
NICE 2020. All rights reserved. Subject to Notice of rights (https://www.nice.org.uk/terms-andconditions# notice -of-rights).
JNPK
©

39. Tabel 3. Tatalaksana Preeklampsia (NICE)

Hipertensi: TD
140/90–159/109
mmHg
Hipertensi Berat:
TD ≥ 160/110 mmHg
Rawat Inap di RS Jika gambaran klinis ibu
& bayi jelek (PB, alanine
transaminase, kreatinin,
trombosit, fungsi hati)
Rawat Inap, jika TD <
160/110 mmHg rawat
sebagai HDK
Antihipertensi Tawarkan antihipertensi
jika TD > 140/90 mmHg
Tawarkan antihipertensi
Target TD th/ AH TD ≤ 135/85 mmHg TD ≤ 135/85 mmHg
Pemeriksaan TD Setiap 48 jam, dan lebih
sering jika di rawat inap
Tiap 15–30 menit hingga
TD < 160/110 mmHg,
lanjut 4 X sehari
Dipstick proteinuria Diulangi jika ada indikasi
klinis (mis., timbul gejala
& tanda baru) atau D/
kerja belum ditegakkan
Diulangi jika ada indikasi
klinis (mis., timbul gejala
& tanda baru) atau D/
kerja belum ditegakkan
Pemeriksaan
Hematologi
Darah lengkap, fungsi
hati & ginjal 2 X/minggu
Darah lengkap, fungsi
hati & ginjal 3 X/minggu
JNPK
©

40. KONTROVERSI ANTIHIPERTENSI PADA HK/PE
•Indikasi utama pemberian obat antihipertensi adalah
untuk keselamatan ibu ( mencegah stroke).
•Pemberian antihipertensi pada hipertensi bermakna
untuk mencegah hipertensi berat.
•Pemberian antihipertensi berhubungan dengan PJT
sesuai dengan penurunan tekanan arteri rata – rata.

Rekomendasi:
Antihipertensi diberikan pada pada tekanan darah
sistolik ≥ 140 mmHg & diastolik ≥ 90 mmHg (WHO
2015 & NICE 2019).

JNPK
©

41. TERMINASI KEHAMILAN
DATA KLINIS MATERNAL DATA KLINIS JANIN
Kardiovaskular: diastolik > 110 mmHg
Perdarahan retina atau ablasio retina
Ginjal: oliguria peningkatan kreatinin serum
(<2 mg/dl), atau penurunan creatinine
clearance, proteinuria > 3 g/24 jam
CVS: kejang, koma, amaurosis atau gangguan
penglihatan
Trombosit < 100.000/mm3
Hepar: SGOT atau SGPT > 2x batas normal dan
nyeri ulu hati atau kuadran kanan atas
Pertumbuhan janin terhambat melalui
pemeriksaan USG dengan tanda gawat janin
Oligohidramnion
Profil biofisik < 6
Solusio plasenta
Doppler a. umbilikalis: absent atau reversed
MANAJEMEN KONSERVATIF ( MASIH KONTROVERSI)
DATA KLINIS MATERNAL DATA KLINIS JANIN
Kardiovaskular: diastolik < 110 mmHg
Ginjal: proteinuria < 3
CVS: tidak ada gejala
Trombosit > 100.000/mm3
Klinis dan hemodinamik stabil
Pertumbuhan janin baik
Profil biofisik > 6
Belum ada tanda maturitas janin

JNPK
©

42. JNPK
©

43. JNPK
©

44. JNPK
©

45. REKOMENDASI PENGGUNAAN MgSO4
•Pemberian magnesium sulfat pada preeklampsia berat
berguna untuk mencegah terjadinya kejang/eklampsia
atau kejang berulang.

•Cara pemberian magnesium sulfat yang dianjurkan
adalah intravena untuk mengurangi nyeri pada lokasi
suntikan.

•Magnesium sulfat merupakan pilihan utama pada pasien
preeklampsia berat dibandingkan diazepam atau fenitoin,
untuk mencegah terjadinya kejang/eklampsia atau kejang
berulang.

JNPK
©

46. MAGNESIUM SULFAT UNTUK PREEKLAMPSIA DAN EKLAMPSIA
Dosis awal






Dosis Pemeliharaan
4 G MgSO4 (10 ml konsentrasi 40% atau 20
ml konsentrasi 20%) IV selama 5 - 8 menit
(kecepatan 0,5 -1 G per menit).
Untuk 10 ml konsentrasi 40% dilarutkan
menjadi 20 ml dengan NS/D5

Lanjutkan dengan 15 ml MgSO4 (40%) atau
6 G dalam larutan Ringer Asetat / Ringer
Laktat selama 6 jam (1 G per Jam)
Jika terjadi kejang ulangan, berikan MgSO4
2 G IV selama 5 menit
Infus MgSO4 1 G / jam diberikan hingga 24
jam pascapersalinan/setelah bayi lahir
JNPK
©

47. Dilution and Plasma Levels
•Intramuscular administration of the undiluted 50%
solution results in therapeutic plasma levels in 60
minutes, whereas I.V. doses will provide a therapeutic
level almost immediately

•Solutions for intravenous infusion must be diluted to a
concentration of 20% or less prior to administration.
The diluents commonly used are 5% Dextrose
Injection, USP and 0.9% Sodium Chloride Injection,
USP.
JNPK
©

48. MAGNESIUM SULFAT UNTUK PREEKLAMPSIA DAN EKLAMPSIA

Sebelum pemberian
MgSO4 ulangan,
lakukan pemeriksaan:

Hentikan pemberian
MgSO4, jika:



Antidotum

Frekuensi pernafasan ≥ 16 kali/menit
Refleks patella (+)
Urin minimal 25 ml/jam dalam 4 jam terakhir

Refleks patella (-), bradipnea (<16 kali/menit)
Jika terjadi henti nafas  Bantu pernafasan
dengan pernapasan buatan/ventilator
Urin ≤ 20 ml/jam

Berikan Kalsium glukonas 1 g (20 ml dalam
larutan 10%) IV perlahan-lahan sampai
pernafasan mulai lagi

JNPK
©

49. HELLP SYNDROME
Lahirkan bayi tanpa memandang usia
kehamilan.
Rawat pasien di ICU
Pemberian plasma dan kortikosteroid
dosis tinggi (deksametason 12 mg/12 jam
IV hingga trombosit >100.000/mm
3
dan
lanjutkan 5 mg IV setiap 2 jam untuk dua
dosis selanjutnya) untuk memperbaiki
kondisi umum pasien.
JNPK
©

50. JNPK
©

51. JNPK
©

52. ANTI KONVULSAN ALTERNATIF
DIASEPAM
DOSIS AWAL DIAZEPAM 10 MG IV SELAMA 2 MENIT
DOSIS
PEMELIHARAAN
DIASEPAM 40 MG / 500 ML RINGER LAKTAT
TIDAK MELEBIHI 100 MG/24 JAM
PEMBERIAN MELALUI
REKTUM
DIASEPAM 20 MG DALAM SEMPRIT 10 ml
JIKA MASIH ADA KEJANG DOSIS TAMBAHAN 10
mg/JAM
DAPAT DIBERIKAN MELALUI KATETER URIN KE
DALAM REKTUM

JNPK
©

53. PREEKLAMPSIA & PERBURUKAN  PERSALINAN DALAM 12 JAM
EKLAMPSIA  PERSALINAN DALAM 6 JAM

BILA DILAKUKAN BEDAH CAESAR
JIKA ADA KOAGULOPATI MAKA ANESTESIA TERPILIH ANESTESIA UMUM
UNTUK REGIONAL ANESTESI, ANESTESI EPIDURAL LEBIH BAIK DARI SPINAL

JIKA TIDAK TERSEDIA ANESTESI UMUM
JANIN MATI
BBLR
LAKUKAN PERSALINAN PERVAGINAM

JIKA PEMATANGAN SERVIKS BAIK  INDUKSI OKSITOSIN 5 IU / 500 ML
DEXTROSE 5% ATAU PROSTAGLANDIN 25-50 mcg

PENGELOLAAN PERSALINAN
JNPK
©

54. OLIGURIA (<400 ML/24 JAM)
SINDROM HELLP (hemolysis, elevated liver
enzym, low platelet count)
KOMA BERLANJUT > 24 JAM SETELAH
KEJANG

MUTLAK DIRUJUK BILA:
JNPK
©