(14 12-21) antidiabeticos orales (ppt).docx

La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad metabólica crónica, caracterizada por niveles persistentemente altos de glucosa en sangre, como consecuencia de una alteración en la secreción y/o acción de la insulina, que afecta además al metabolismo del resto de los hidratos de carbono, lípidos y proteínas.

Puede presentarse con síntomas característicos como poliuria, polidipsia, visión borrosa y pérdida de peso. Con frecuencia, los síntomas pasan desapercibidos los primeros años de la enfermedad, causando complicaciones crónicas micro y macrovasculares, las cuales constituyen una de las principales causas de invalidez y mortalidad prematura en la mayoría de los países desarrollados.

Es la enfermedad endocrina más frecuente, enfermedad crónica no transmisible que ha tenido un aumento de la prevalencia en este siglo. Aumenta con la edad de la población. Su prevalencia oscila entre el 5-10% de la población general, siendo más frecuente la diabetes tipo 2 con el problema sobreañadido de que hasta el 50% de los pacientes no están diagnosticados.

En la actualidad se dispone de ocho grupos de antidiabéticos no insulínicos que poseen los siguientes mecanismos de acción:


· Estimulan la secreción de insulina: sulfonilureas, secretagogos de acción rápida (glinidas), inhibidores de la DPP-4 y análogos de GLP-1.

· Disminuyen la resistencia a la insulina: biguanidas y glitazonas.

· Reducen o enlentecen la absorción de la glucosa: inhibidores de las α-glucosidasas.

· Inhiben la reabsorción de glucosa a nivel renal: iSGLT-2.

Además de los anteriores, se dispone de insulina exógena humana y análogos de insulina que se pueden administrar por vía parenteral para complementar el déficit de insulina.

1. A NADIE LE AMARGA UN DULCE PALOMA ARIAS GARCÍA. R1. TORRERO-LA PAZ MARI CARMEN ORTS CANSINO. R1. SAN JOSÉ CENTRO

2. ¿QUÉ VAMOS A VER? INTRODUCCIÓN FARMACOTERAPIA CONSIDERACIONES GENERALES MANEJO TERAPEUTICO CASOS CLÍNICOS

3. INTRODUCCIÓN DEFINICIÓN: Enfermedad metabólica crónica no transmisible, caracterizada por niveles persistentemente altos de glucosa en sangre , como consecuencia de una alteración en la secreción y/o acción de la insulina, que afecta además al metabolismo del resto de los hidratos de carbono, lípidos y proteínas. PREVALENCIA: aumento de la prevalencia en este siglo  o scila entre el 5-10% de la población general. Más frecuente la diabetes tipo 2 , con el problema sobreañadido de que hasta el 50% de los pacientes no están diagnosticados.

4. DIAGNÓSTICO

5. CRITERIOS DE DESPISTAJE L os pacientes con prediabetes ( Hba1c ≥5,7% ) deben someterse a pruebas anualmente. M ujeres en la semana 24-28 de gestación . P acientes con VIH Anualmente, y a cualquier edad, en población de riesgo de diabetes: personas con un IMC>25 kg/m 2  y al menos uno de los siguientes: F amiliar de primer grado con diabetes. R aza/etnia de alto riesgo. S edentarismo. A ntecedentes personales de enfermedad cardiovascular. D islipemia (HDL<35 mg/dl y/o triglicéridos >250 mg/dl). H ipertensión arterial (HTA). S índrome de ovario poliquístico , acantosis nigricans u otras condiciones clínicas asociadas a resistencia a la insulina.

6. FIJACIÓN DE OBJETIVOS INICIALES DE CONTROL DE ACUERDO AL PACIENTE

7. FARMACOTERAPIA En la actualidad se dispone de ocho grupos de antidiabéticos no insulínicos que poseen los siguientes mecanismos de acción: E stimulan la secreción de insulina: sulfonilureas , secretagogos de acción rápida ( glinidas ), inhibidores de la DPP-4 y análogos de GLP-1. D isminuyen la resistencia a la insulina : biguanidas y glitazonas . R educen o enlentecen la absorción de la glucosa : inhibidores de las α- glucosidasas . I nhiben la reabsorción de glucosa a nivel renal : iSGLT-2.

8. 1. SECRETAGOGOS SULFONILUREAS MEGLITINIDAS MECANISMO DE ACCIÓN Estimulan la secreción de la insulina por la célula B del páncreas . Inhiben la glucogenolisis y la gluconeogénesis hepática. Estimulan la liberación de insulina con un perfil de acción más rápido y breve TIPOS Glibenclamida , glipizida , gliclazida , glimepirida , gliquidona . Repaglinida , Nateglinida . INDICACIONES DM2 que no se controla con la dieta. Pacientes con hiperglucemia pospandrial . Ancianos e IR. CONTRAINDICACIONES DM1, DM 2 con complicación metabólica aguda, embarazo y lactancia, hepatopatía o nefropatías severas, estrés intercurrente. DM1 o secundaria a enfermedad pancreática, embarazo o lactancia e insuficiencia hepática. La repaglinida no debe asociarse con gemfibrozilo . EFECTOS ADVERSOS Hipoglucemias. Aumento de peso. Hipoglucemia. Ligero aumento de peso.

9. 2. Sensibilizadores de insulina BIGUANIDAS GLITAZONAS O TIAZOLIDINDIONAS MECANISMO DE ACCIÓN Inhiben la neoglucogenólisis hepática , mejorando la sensibilidad hepática a la insulina. Aumentan el consumo de glucosa en el músculo y el tejido adiposo. Disminuyen la resistencia a la insulina y mejora en la utilización periférica de la glucosa TIPOS INDICACIONES DE ELECCIÓN EN DM2 DM2 con sobrepeso u obesidad. CONTRAINDICACIONES Situaciones agudas de insuficiencia de órgano, de estrés intercurrente , alcoholismo y niños. DM1, cáncer de vejiga activo o previo, embarazo o lactancia, cetoacidosis diabética, IC o hepatopatía grave EFECTOS ADVERSOS Molestias digestivas, acidosis láctica , hipoglucemias en asociación. Retención de líquido y h epatotoxicidad . Metformina

10. 3. INHIBIDORES DE LA A-GLUCOSIDASA MECANISMO DE ACCIÓN Actúan ralentizando la absorción de hidratos de carbono a nivel intestinal, disminuyendo los picos de glucemia posprandial . EFECTOS ADVERSOS Flatulencia.

11. 4. incretinas INHIBIDORES DE LA DIPEPTIL-PEPTIDASA-4 (DPP-4) ANÁLOGOS DE GLP-1 MECANISMO DE ACCIÓN Inhiben la enzima DPP-4 Actúan produciendo una liberación de insulina pancreática e inhibiendo la de glucagón. TIPOS Sitagliptina , vildagliptina , saxagliptina , linagliptina , alogliptina . Exenatida , Exenatida de liberación prolongada, liraglutida , semaglutida , lixisenatida , dulaglutida . INDICACIONES Combinado con metformina , sulfonilureas glitazonas o insulina. DM2, asociado a metformina y/u otros antidiabéticos. CONTRAINDICACIONES DM1 o secundaria a enfermedad pancreática, embarazo o lactancia. DM1 o secundaria a insuficiencia pancreática, embarazo, lactancia, insuficiencia renal grave y pancreatitis aguda o crónica EFECTOS ADVERSOS Cefalea, malestar postprandial, hipoglucemia, infecciones respiratorias altas. Molestias abdominales, cefalea, reacciones en el lugar de la inyección. Disminución del apetito y pérdida de peso significativa.

12. 5. INHIBIDORES DE LA SGLT-2 MECANISMO DE ACCIÓN Inhibir la reabsorción renal de glucosa en el riñón. TIPOS Dpaglifozina , empaglifozina , canaglifozina , ertuglifozina . INDICACIONES DM2, con enfermedad cardiovascular, IC establecida y FEVI disminuida. CONTRAINDICACIONES DM1, embarazo, lactancia y situaciones con riesgo de deshidratación. No se recomienda en pacientes con FG<45ml/min EFECTOS ADVERSOS Hpoglucemias , infecciones genitourinarias y deshidratación. Aumentan el riesgo de cetoacidosis diabética incluso con cifras de glucemia escasamente elevadas. Hipotensión, fracturas óseas.

13. CONSIDERACIONES GENERALES SOBRE LOS ANTIDIABÉTICOS ORALES Los secretagogos y los inhibidores de la alfa- glucosidasa comienzan a disminuir la glucemia de forma inmediata , los efectos hipoglucemiantes de las biguanidas y las tiazolindiandionas tardan varias semanas o meses . La media de los pacientes terminará por necesitar más de un grupo de ADO La dosificación es la misma que cuando utilizan por separado. L a insulina se puede emplear combinada con cualquiera de los ADO.

14. MANEJO TERAPÉUTICO DM2

15. CASOS CLÍNICOS Y AHORA VOSOTROS….

16. 1. PACIENTE MUJER DE 80 AÑOS. am: IMC>35, ICC, HBA1C 7’5%, GLUCEMIA DE 230. Dx : dm2. ¿con qué tratamiento comenzarías? METFORMINA METFORMINA + ISGLT2 INSULINA BASAL METFORMINA + IDPP-4

17. 1. PACIENTE MUJER DE 80 AÑOS. am: IMC>35, ICC, HBA1C 7’5%, GLUCEMIA DE 230. Dx : DM2 . ¿con qué tratamiento comenzarías? METFORMINA METFORMINA + ISGLT2 INSULINA BASAL METFORMINA + IDPP-4

18. 2. PACIENTE VARÓN DE 45 AÑOS. 2 DETERMINACIONES DE HBA1C 6’8%. DX: DM2. ¿CÓMO COMENZAMOS A TRATAR? METFORMINA METFORMINA + ISGLT2 METFORMINA + INSULINA BASAL MEDIDAS HIGIÉNICO-DIETÉTICAS

19. 2. PACIENTE VARÓN DE 45 AÑOS. 2 DETERMINACIONES DE HBA1C 6’8%. DX: DM2. ¿CÓMO COMENZAMOS A TRATAR? METFORMINA METFORMINA + ISGLT2 METFORMINA + INSULINA BASAL MEDIDAS HIGIÉNICO-DIETÉTICAS

20. 2. Y SI TUVIÉSEMOS DOS DETERMINACIONES HBA1C 9’5%, SIENDO SINTOMÁTICO. DX: DM2, ¿CÓMO COMENZAMOS A TRATAR? METFORMINA METFORMINA + ISGLT2 METFORMINA + INSULINA BASAL MEDIDAS HIGIÉNICO-DIETÉTICAS

21. 2. Y SI TUVIÉSEMOS DOS DETERMINACIONES HBA1C 9’5%, SIENDO SINTOMÁTICO. DX: DM2, ¿CÓMO COMENZAMOS A TRATAR? METFORMINA METFORMINA + ISGLT2 METFORMINA + INSULINA BASAL MEDIDAS HIGIÉNICO-DIETÉTICAS