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ABSCESOS Y FISTULAS ANALES EN PROCTOLOGÍA

1. ABSCESOS Y FISTULAS ANALES DR. JUAN MARCELO MELGAR ARTEAGA

2. CONCEPTO Los abscesos y las fistulas son, en la mayoría de las ocaciones ,estadios sucesivos de una enfermedad supurativa. El absceso supone la fase aguda y la fistula la fase crónica

3. ETIOLOGIA El 90% de los abscesos anorrectales tiene un origen en una infección no específica.Los organismos mas implicados en la formación del abscesos son E.coli , enterococos y bacteroides . El origen de la enfermedad se ha intentado explicar , según la teoría Cripto glandular de Park , por obstruccion y sobreinfección de las glándulas anales. No existe pruebas concluyentes de que esta etiopatogenia sea cierta .

4. CONCEPTO E s una  acumulación de pus cerca del ano o el recto, que causa inflamación, dolor y a menudo fiebre

5. Clasificación según la ubicación anatómica: Absceso Perianal : Ubicado en el tejido cercano al ano. Es el tipo más común. Absceso Interesfinteriano : Se forma entre los músculos del esfínter anal interno y externo. Absceso Isquiorrectal (o Isquiorrectal ): Se localiza en el espacio isquiorrectal , que está por debajo del músculo elevador del ano y hacia los glúteos. Puede extenderse a ambos lados y formar un absceso en herradura. Absceso Supraelevador (o Supraelevador ): Se sitúa más arriba, en el espacio pélvico, por encima del músculo elevador del ano. Es un tipo menos frecuente. Absceso Submucoso: Se encuentra dentro de la mucosa rectal, a veces sin síntomas externos evidentes.

6. SINTOMAS: Síntomas más frecuentes Dolor anal: Un dolor constante, sordo o punzante en la zona del ano que puede ser muy intenso, especialmente al caminar, sentarse o ir al baño. Inflamacion : Presencia de una masa o bulto: Puede sentirse una tumoración o masa inflamatoria en la zona del ano que es sensible al tacto. Secreción de pus: Puede haber una secreción de pus de color amarillo-verdoso desde el ano, o que sale de la zona afectada. Otros síntomas posibles Síntomas generales : Fiebre, escalofríos, sudoración y fatiga, similares a los de la gripe. Estreñimiento: Puede causar estreñimiento, dificultando la defecación. Dolor en el abdomen inferior: En casos de abscesos internos, el dolor puede sentirse en la parte baja del abdomen. .

7. DIAGNOSTICO Se basa principalmente en la exploración física del área anal , que incluye el tacto rectal para detectar una zona de inflamación, hinchazón y sensibilidad. Los síntomas comunes como dolor, fiebre, enrojecimiento y la presencia de una masa inflamatoria perianal suelen ser suficientes para el diagnóstico. Para abscesos más profundos o complejos, se pueden usar estudios de imagen como ecografía, tomografía computarizada (TC) o resonancia magnética (RM) para evaluar la extensión y relación con otras estructuras anatómicas .

8. TRATAMIENTO Procedimiento Quirúrgico Anestesia: Se administra anestesia local o general para asegurar que el procedimiento sea indoloro. Drenaje del absceso: El cirujano hace una incisión para drenar el pus y el material infectado. Mantenimiento de la herida: A menudo se deja la herida abierta o se usa un drenaje para asegurar un drenaje continuo y permitir que cicatrice de adentro hacia afuera. Cuidados Postoperatorios Baños de asiento: Sentarse en una tina con agua tibia ayuda a aliviar el dolor y la inflamación. Higiene: Mantener el área limpia y seca para evitar la irritación y la infección. Medicación: Se pueden recetar analgésicos y antibióticos, especialmente en pacientes con factores de riesgo como diabetes, VIH o inmunosupresión.

9. COMPLICACIONES Complicaciones más comunes: Fístula perianal: Es la complicación más frecuente y se produce cuando el absceso no se cura completamente, dejando un túnel (la fístula) que conecta el interior del ano con la piel alrededor del ano. Sepsis: Una infección que se propaga desde el absceso a otras partes del cuerpo a través de la sangre, lo cual puede ser grave e incluso mortal. Incontinencia fecal: Dificultad para controlar las heces, que puede resultar de la destrucción del tejido o la afectación de los músculos del esfínter anal. Muerte del tejido (gangrena): En casos graves, la infección puede dañar y destruir el tejido circundante.

10. COMPLICACIONES Otras posibles complicaciones: Dolor crónico: El dolor puede persistir incluso después del tratamiento inicial. Retención urinaria : Dificultad para orinar. Estreñimiento : Problemas para ir al baño. Estenosis anal : Acortamiento del canal anal. Fiebre y escalofríos: Síntomas generales de la infección.

11. CONCEPTO Son una conexión anormal entre la piel cerca del ano y el interior del canal anal. Se forman generalmente después de un absceso anal, una infección localizada que crea una colección de pus. La fístula tiene un orificio externo en la piel del ano y un orificio interno dentro del ano.

12. SINTOMAS: Salida de líquido : Es común el exudado de pus, sangre o heces por el orificio externo. Dolor: El dolor en el recto y el ano es frecuente, y puede empeorar al sentarse o defecar. Irritación: Se presenta enrojecimiento, hinchazón y picazón en la piel alrededor del ano. Síntomas generales: En algunos casos puede haber fiebre, malestar, cansancio y escalofríos.

13. CAUSAS: Absceso anal : Es la causa más común; se produce por una infección en las glándulas anales. Enfermedades inflamatorias : Condiciones como la enfermedad de Crohn pueden causar fístulas. Traumatismos : Lesiones en la zona anal también pueden ser una causa.

14. DIAGNOSTICO Pasos del diagnóstico 1. Historia clínica y examen físico: El médico pregunta sobre los síntomas y realiza una exploración física para buscar un absceso o un orificio en la piel cerca del ano. 2. Tacto rectal: Permite al médico palpar el trayecto de la fístula y los tejidos circundantes. 3. Endoscopia: Anoscopia : Un tubo corto y rígido se introduce en el recto para visualizar el orificio interno de la fístula. Sigmoidoscopia: Ofrece un campo de visión más amplio para ayudar a localizar el orificio interno y determinar si hay otras causas como la enfermedad de Crohn o un cáncer. 4. Estudios de image n: Ecografía endoanal ( transanal ): Ayuda a identificar la ubicación de las lesiones y el trayecto de la fístula, especialmente útil para lesiones secundarias. Resonancia magnética (RM ): Es crucial para visualizar los trayectos fistulosos y los abscesos, incluso los profundos. Las secuencias con gadolinio ayudan a distinguir el pus del tejido inflamatorio y la puntuación de Van Assche se usa para evaluar la gravedad. 5. Colonoscopia: Se realiza si se sospecha una enfermedad de Crohn, para evaluar el tracto digestivo en busca de signos de esta enfermedad.

15. TRATAMIENTO Cirugía: La mayoría de las fístulas requieren tratamiento quirúrgico para cerrar el trayecto fistuloso. Procedimientos comunes: Fistulotomía : Se corta y se aplana todo el túnel para abrirlo por completo. Sedal (drenaje): En casos más complejos, se coloca un hilo especial para drenar el trayecto durante semanas antes de la cirugía definitiva. Colgajo de avance endorrectal : Se usa un tejido del recto para cubrir la reparación y preservar el esfínter.

16. COMPLICACIONES abscesos recurrentes, dolor crónico, incontinencia fecal (dificultad para controlar las deposiciones) infecciones graves que pueden poner en peligro la vida en casos raros, cáncer

17. PREVENCION Hábitos de alimentación y digestión  Aumenta tu consumo de fibra: Incluye frutas, verduras, legumbres y cereales integrales en tu dieta para ablandar las heces y evitar el estreñimiento y el esfuerzo al defecar. Bebe suficiente agua: Los líquidos son esenciales para una correcta digestión y para prevenir el estreñimiento. Come despacio: Esto ayuda a reducir la sensación de hinchazón o gases que pueden ser causados por un aumento en la fibra dietética.

18. PREVENCION Higiene y cuidado personal  Mantén una buena higiene después de defecar: Límpiate con suavidad después de ir al baño. Puedes usar papel higiénico suave, toallitas húmedas o incluso agua tibia para evitar la irritación. Evita productos de limpieza agresivos: El uso excesivo o de productos irritantes puede dañar la piel y aumentar el riesgo de infecciones. Sé cuidadoso con la ropa: Evita la ropa muy ajustada que pueda causar irritación en la zona perianal.

19. PREVENCION Atención temprana y estilo de vida Mantente activo físicamente: El sedentarismo debilita el sistema inmunitario, mientras que la actividad física puede fortalecerlo.  Busca tratamiento temprano para las fisuras: Las fisuras anales no tratadas pueden volverse crónicas y convertirse en fístulas.  Acude al médico si tienes síntomas: Si experimentas dolor persistente, hinchazón, supuración o cualquier otro síntoma inusual en la zona anal, consulta a un médico para un diagnóstico y tratamiento tempranos. 

20. GRACIAS DIOS LES BENDIGA