14. Hipertension Intracraneal

La información aquí publicada es propiedad de la Universidad Autónoma de Guadalajara

1. Depto. de Fisiopatología y Propedéutica. FJGG 1
Fisiopatología del Síndrome
Meningeo y Cráneo Hipertensivo
•Dr. Francisco Javier Gómez García. Médico
Cirujano y Partero, Profesor Titular de la
Materia de Fisiopatología y Jefe del
Departamento de Fisiopatología y
Propedeutica de la Facultad de Medicina de
la U.A.G

2. Depto. de Fisiopatología y Propedéutica. FJGG 2
Síndrome Meníngeo
•Objetivo:
•Describir el síndrome de hipertensión
intracraneal, comprender los mecanismos
fisiopatologicos, su interpretación clínica,
su diagnostico y manejo primario

3. Depto. de Fisiopatología y Propedéutica. FJGG 3
Síndrome Meníngeo
•Definición:
•Signos y síntomas que resultan de la
hpertensión endocraneana e iritación de las
raíces raquídeas.

4. Depto. de Fisiopatología y Propedéutica. FJGG 4
Síndrome Meníngeo
•Meningismo:
–Síndrome meníngeo clínico con L.C.R normal pero con
tensión elevada (200 mm de agua o más).
•Reacción meníngea :
–Reacción biologica del liquido sin síndrome clínico
–.
•Meningitis:
–Síndrome clínico más reacción biológica del L.C.R

5. Depto. de Fisiopatología y Propedéutica. FJGG 5
Síndrome Meníngeo
•Capas meningeas:
•Duramadre (paquimeninge)
•Aracnoides (leptomeninge)
•Piamadre

6. Depto. de Fisiopatología y Propedéutica. FJGG 6
Síndrome Meníngeo
•Meningitis agudas:
–Bacterianas y virales.
–Meningitis subagudas:
•Sifilis y tuberculosis

7. Depto. de Fisiopatología y Propedéutica. FJGG 7
Síndrome Meníngeo
•Agentes bacterianos:
•Neisseria meningitidis
•Haemophilus influenzae
•Streptococcus pneumoniae
•Streptococcus pyogenes del grupo A
•E. Coli
•Staphylococcus aureus.

8. Depto. de Fisiopatología y Propedéutica. FJGG 8
Síndrome Meníngeo
•Cuadro Clínico de las meningitis:
•Fiebre
•Cefalea
•Rigidez de nuca
•fotofobia
•confusión

9. Depto. de Fisiopatología y Propedéutica. FJGG 9
Síndrome Meníngeo
•Patogenesís:
•La liberación de mediadores inflamatorios,
como interleucinas, factor de necrosis
tumoral y prostaglandinas, causa edema
cerebral, vasculitis e infarto

10. Depto. de Fisiopatología y Propedéutica. FJGG 10
Síndrome Meníngeo
•La cascada inflamatoria incluye:
•Disminución de la excreción de L.C.R.
•Hidrocefalia
•Aumento de la presión intracraneal
•Disminución del flujo sanguineo cerebral

11. Depto. de Fisiopatología y Propedéutica. FJGG 11
Síndrome Meníngeo
•Diagnostico:
•Historia Clínica
•Punción Lumbar
•Estudio Citoquímico del L.C.R.

12. Depto. de Fisiopatología y Propedéutica. FJGG 12
Síndrome Meníngeo
•Signos clínicos:
–Rigidez de nuca
–Contractura extensora músculos dorsales
–Signo de Kernig I y II
–Signo de Brudzinsky
–Signo nuca-plantar (Herman)
–

13. Depto. de Fisiopatología y Propedéutica. FJGG 13
Síndrome Meníngeo
•Signos Clínicos:
•Maniobra de Pedro Pons
•Contractura de rectos anteriores
•Trastornos de la conciencia
•Trastornos de los nervios craneales
•Complicaciones tardías

14. Depto. de Fisiopatología y Propedéutica. FJGG 14
Síndrome Meníngeo
•Bibliografía:
–Mcphee Stephen J., Fisiopatología médica Ed Manual moderno 4a.
Edición, México.
–Suros Batlló Antonio Semiología médica y técnica exploratoria
Editorial Masson 8a. Edición, México.
–Chusid Joseph G. Neuroanatomia Correlativa y Neurologia
Funcional Editorial Manual Moderno 2a. Edición México.
–Moore Keith L. Anatomía Orientación Clínica Editorial
Panamericana , México.
–Llamas Esperon Guillermo Diagnóstico y terapéutica clínica en
medicina interna, Editorial Mendez editores, México

15. Depto. de Fisiopatología y Propedéutica. FJGG 15
HIPERTENSIÓN
INTRACRANEAL
•Presión intracraneal:
–Es la suma de la presiones que ejercen, encéfalo,
sangre y LCR en su interacción con un
continente rígido como lo es el craneo.

16. Depto. de Fisiopatología y Propedéutica. FJGG 16
HIPERTENSIÓN
INTRACRANEAL
•El LCR circula en un sistema cerrado que incluye
los ventrículos laterales pasa a través de los
agujeros interventriculares (Monro) hacia el tercer
ventrículo y luego a través del acueducto de Silvio
hacia el cuarto ventrículo, de aquí por las aberturas
laterales (agujero de Luschka) y del agujero medial
(Magendie) hacia los espacios subaracnoideos
donde difunde al encéfalo y medula espinal.

17. Depto. de Fisiopatología y Propedéutica. FJGG 17
HIPERTENSIÓN
INTRACRANEAL
•Se produce en los plexos coroides de los
ventrículos laterales, tercero y cuarto
ventrículo.
•El promedio normal de producción es de
aproximadamente 1,500 ml. aunque
solamente se incorpora al sistema de 10 a
20 ml.

18. Depto. de Fisiopatología y Propedéutica. FJGG 18
HIPERTENSIÓN
INTRACRANEAL
•Características del LCR:
–Presión; 70 a 200 mm de agua
– Aspecto; claro e incoloro
–Densidad; 1.007
–pH; 7.35
–Glucosa; 65 mg/100ml
–Cloruros 720 mg /100 ml
–Proteínas totales; Lumbares; 15-45 mg/100ml
–ventrículares; 5-15 mg/100 ml

19. Depto. de Fisiopatología y Propedéutica. FJGG 19
HIPERTENSIÓN
INTRACRANEAL
•La absorción del LCR se desarrolla en las
vellosidades subaracnoideas que se
proyectan dentro de los senos venosos
durales (cuerpos de Pacchioni)

20. Depto. de Fisiopatología y Propedéutica. FJGG 20
HIPERTENSIÓN
INTRACRANEAL
LA HIPERTENSION INTRACRANEAL CONSTITUYE
UN SINDROME CLASICO DE LA PATOLOGÍA
MÉDICA Y QUIRURGICA SU IMPORTANCIA CRECE
EN LA EDAD PEDIATRICA POR QUE LAS
NEOPLASIAS INTRACRANEALES ASI COMO LA
HIDROCEFALIA SON AUN MAS FRECUENTES QUE
EN EL ADULTO Y POR CONSIGUIENTE LA
HIPERTENSION INTRACRANEAL TAMBIEN

21. Depto. de Fisiopatología y Propedéutica. FJGG 21
HIPERTENSIÓN
INTRACRANEAL
•FISIOPATOLOGÍA:
- LA P.I.C. ES RESULTADO DE LA SUMA DE LAS
PRESIONES QUE EJERCEN LOS CONTENIDOS
INTRACRANEALES, - ENCEFALO, SANGRE Y LCR-
EN SU INTERACCION CON UN CONTINENTE RIGIDO
(CRANEO).
- EN CIRCUNSTANCIAS NORMALES EL LCR. ES EL
UNICO FLUIDO INTRACRANEAL QUE DISCURRE
LIBREMENTE POR EL INTERIOR DEL CRANEO, POR
ELLO SE HA CONSIDERADO SU PRESION COMO LA
AUTENTICA PRESION INTRACRANEAL.

22. Depto. de Fisiopatología y Propedéutica. FJGG 22
HIPERTENSIÓN
INTRACRANEAL
MEDICION DE LA PIC.
SE HAN DESARROLLADO EN LOS ULTIMOS AÑOS METODOS
DIFERENTES, SE PUEDE RECOGER INFORMACION DE PIC.
DENTRO DEL SISTEMA VENTRICULAR, DEL ESPACIO
SUBDURAL, EL ESPACIO EXTRADURAL Y EL PROPIO
PARENQUIMA CEREBRAL. LA MEDICION DE LA PIC.
EFECTUADA POR PUNCION LUMBAR SE CONSIDERA
INSUFICIENTE E INCLUSO PELIGROSA EN CIERTAS
OCASIONES.
CIFRA NORMAL DE PIC. DE 10 A15 mmhg. Y DE 6 EN NEONATO
Y LACTANTE

23. Depto. de Fisiopatología y Propedéutica. FJGG 23
HIPERTENSIÓN
INTRACRANEAL
FISIOPATOLOGIA
PARA MANTENER LA PIC. DENTRO DE VALORES
NORMALES, EL AUMENTO EN EL VOLUMEN DE
UNO DE LOS COMPONENTES DEBE SER
COMPENSADO POR LA DISMINUCION DE
VOLUMEN DE LOS OTROS (HIPOTESIS DE MONRO-
KELLY).
LOS PRINCIPALES MECANISMOS ADAPTATIVOS SON
LA COMPRESION DEL ENCEFALO,AUMENTO DE
RESORCION DE LCR Y DEZPLAZAMIENTO DEL
COMPONENTE SANGUINEO VENOSO HACIA LOS
SENOS DURALES.

24. Depto. de Fisiopatología y Propedéutica. FJGG 24
HIPERTENSIÓN
INTRACRANEAL
• EN RESUMEN:EL AUMENTO DE LA PIC AFECTA A
LA FUNCION CEREBRAL POR DOS MECANISMOS:
• 1) EL FLUJO SANGUINEO DISMINUYE POR DEBAJO
DEL LIMITE CRITICO PARA LA OXIGENA-CIÓN Y
NUTRICIÓN CELULAR.

25. Depto. de Fisiopatología y Propedéutica. FJGG 25
HIPERTENSIÓN
INTRACRANEAL
•2) HERNIACION DE ALGUNAS REGIONES
ENCEFALICAS PROPICIANDO LA ISQUEMIA DEL
TRONCO CEREBRAL.
–DEBE EVITARSE QUE LA PRESION DE
PERFUSION CAIGA POR DEBAJO DE 40-45mm/Hg
PARA EVITAR DAÑO CEREBRAL.

26. Depto. de Fisiopatología y Propedéutica. FJGG 26
HIPERTENSIÓN
INTRACRANEAL
•CAUSAS COMUNES DE HIC:
–Trastornos del LCR
•A).-Aumento de su formación
•B).-Obstrucción del transito normal
•C).-Defecto de resorción
–Factores vasculares
–Aumento de la masa cerebral
–-IDIOPATICO ( PSEUDO TUMOR CEREBRAL)

27. Depto. de Fisiopatología y Propedéutica. FJGG 27
HIPERTENSIÓN
INTRACRANEAL.
•CUADRO CLINICO EN LACTANTES:
–AUMENTO DE PERIMETRO CEFALICO
–IRRITABILIDAD
–LETARGIA
–RETARDO EN EL DESARROLLO PSICOMOTOR
–PARALISIS DEL VI PAR
–ALTERACION EN LA MIRADA CONJUGADA
–OJOS EN “SOL PONIENTE”

28. Depto. de Fisiopatología y Propedéutica. FJGG 28
HIPERTENSIÓN
INTRACRANEAL
•CUADRO CLINICO EN NIÑOS MAYORES
•:
•CEFALEA INTENSA
•VOMITO EN “ESCOPETAZO”
•ALTERACIONES EN EL COMPORTAMIENTO
•EDEMA DE PAPILA (SIGNO AUTENTICO DE HIC) .
•LA TOLERANCIA DEL AUMENTO DE VOLUMEN EN LOS
INFANTES RETRASA LAS MANIFESTACIONES CLINICAS O
PROPICIA LA PRESENTACION SUBITA DEL CUADRO,
CUANDO LOS MECANISMOS COMPENSADORES ESTAN YA
AGOTADOS .

29. Depto. de Fisiopatología y Propedéutica. FJGG 29
HIPERTENSIÓN
INTRACRANEAL.
• LOS SIGNOS Y SINTOMAS SON VARIABLES
DEPENDIENDO DE:
– LA EDAD
– PERIODO DE INSTALACION DEL CUADRO
– ETIOLOGIA ESPECIFICA
– EXISTENCIA DE FACTORES AGRAVANTES

30. Depto. de Fisiopatología y Propedéutica. FJGG 30
HIPERTENSIÓN
INTRACRANEAL
•DIAGNOSTICO :
•1.- HISTORIA CLÍNICA
•2.- PUNCION LUMBAR
•3.- TAC CRANEAL. (PROCEDIMIENTO DE ELECCIÓN
POR SU UTILIDAD DIAGNOSTICA Y RAPIDEZ DE
REALIZACION)
•4.-RESONANCIA MAGNETICA (PERMITE
IDENTIFICACIÓN ANATOMICA DE LA LESION
INTRACRANEAL Y VALORACION DEL FLUJO
SANGUINEO CEREBRAL)

31. Depto. de Fisiopatología y Propedéutica. FJGG 31
HIPERTENSIÓN
INTRACRANEAL
•MONITORIZACION DE LA PIC:
•TECNICA DE CUIDADO NEUROINTENSIVO
APLICADO A PACIENTES EN ESTADO COMATOSO
POR TCE O CON EDEMA DIFUSO O LOCALIZADO.
•SISTEMA DE MEDICION :
–SE COLOCAN CATETERES EN LA SUPERFICIE CEREBRAL
INTRAPARENQUIMA O INTRAVENTRICULAR.
–ESTOS ULTIMOS TIENEN VENTAJA TERAPEUTICA
MEDIANTE DRENAJEDE LCR.

32. Depto. de Fisiopatología y Propedéutica. FJGG 32
HIPERTENSIÓN
INTRACRANEAL.
•TRATAMIENTO:
–OBJETIVO: MANTENER UN FLUJO SANGUINEO Y
OXIGENACION CEREBRAL ADECUADOS.
•MEDIDAS GENERALES :
•1.- CONTROL DE VIA AREA Y VENTILACION CON
INTUBACION PRECOZ .
•2.-NORMOVOLEMIA
•3.-PRESION ARTERIAL MEDIA ADECUADA
•4.-CABECERA INCORPORADA A 30 GRADOS Y EN POSICION
NEUTRA.
•:

33. Depto. de Fisiopatología y Propedéutica. FJGG 33
HIPERTENSIÓN
INTRACRANEAL.
•TRATAMIENTO:
•5.- ANALGESIA Y SEDACION EFICACES.
•6.- TEMPERATURA NORMAL O LIGERA
HIPOTERMIA
•7.-TRATAMIENTO ANTICONVULSIVANTE.
•:

34. Depto. de Fisiopatología y Propedéutica. FJGG 34
HIPERTENSIÓN
INTRACRANEAL
•MEDIDAS ESPECIFICAS:
•PRIMER PASO:
•COMPROBAR PRESION ARTERIAL MEDIA
•PAM BAJA SE USARA SOLUCIONES EXPANSORAS DE
VOLUMEN MAS DROGAS VASOACTIVAS.
•SEGUNDO PASO:
•MANITOL (SOL. AL 20%: 0.25g/kg,c/ 4 a 8 horas)
•MAS FUROSEMIDA (O.5-1ml/kg)
•CONTROL DE OSMOLARIDAD PLASMATICA
•VALORAR TRATAMIENTO QX. ESPECIFICO.34

35. Depto. de Fisiopatología y Propedéutica. FJGG 35
HIPERTENSIÓN
INTRACRANEAL.
•TERCER PASO: - HIPERVENTILACION MODERADA
• (PaCO2 DE 30-35 mm/Hg)
•CUARTO PASO : TRATAMIENTO DE HIC REFRAC.
•- BARBITURICOS: TIOPENTAL DOSIS CARGA 1.5
mg/kg., PENTOBARBITAL: DOSIS CARGA DE 3 A 5
mg.7kg.,
•- HIPERVENTILACION PROLONGADA
(MONITORIZACION DEMETABOLISMO CEREBRAL)
•- DRENAJE DE LCR.
•- TRATAMIENTO QUIRURGICO.

36. Depto. de Fisiopatología y Propedéutica. FJGG 36
HIPERTENSIÓN
INTRACRANEAL.
•Bibliografía:
–Mcphee Stephen J., Fisiopatología médica Ed Manual moderno 4a.
Edición, México.
–Suros Batlló Antonio Semiología médica y técnica exploratoria
Editorial Masson 8a. Edición, México.
–Chusid Joseph G. Neuroanatomia Correlativa y Neurologia
Funcional Editorial Manual Moderno 2a. Edición México.
–Moore Keith L. Anatomía Orientación Clínica Editorial
Panamericana , México.
–Llamas Esperon Guillermo Diagnóstico y terapéutica clínica en
medicina interna, Editorial Mendez editores, México

37. Depto. de Fisiopatología y Propedéutica. FJGG 37
HIPERTENSIÓN
INTRACRANEAL