1721097757400-56113e92-85bf-40b9-9674-d16bd33e202c.pdf

MANFAAT BAGI SEMUA

1. Ahmedz Widiasta, dr, SpA(K), M.Kes
Divisi Nefrologi
Departemen Ilmu Kesehatan Anak
RSUP Dr Hasan Sadikin/ FK Unpad
Renal replacement therapy
pada anak

2. Pendahuluan
Kejadian penyakit ginjal pada anak meningkat
RSHS: 3-4 kasus baru ESRD pada anak setiap tahun
(sejak 2012)
RSHS: 58 kasus baru penyakit ginjal kronik (PGK) pada
tahun 2015
Dalam 5 tahun terakhir terdapat lebih dari30 pasien anak
yang dilakukan terapi pengganti ginjal
Instalasi hemodialisis RSHS terbatas

3. Pendahuluan
Penyebab utama pasien anak memerlukan RRT:
Gangguan ginjal akut (GgGA)
Penyakit ginjal kronik (PGK) stadium terminal
PGK eksaserbasi akut

4. Penyakit ginjal pada anak di RSHS

6. Penyebab GgGA pada anak:
Prerenal (paling sering)
Diare
Feeding problem
Renal
AKI prerenal yang tata laksana terlambat
Sepsis
Penyakit autoimun
Postrenal
Keracunan jengkol
Neoplasma

7. Penyebab PGK pada anak:
Glomerulopati
Sindrom nefrotik lesi nonminimal
Nefritis lupus
Nefritis Henoch Schonlein
Congenital anomaly of the kidney and urinary tract(CAKUT)
Berkaitan dengan ISK komplikata

8. Renal replacement therapy padaanak
Dialisis peritoneal
Hemodialisis
Hemodiafiltrasi

9. Dialisis peritoneal pada anak
KEUNTUNGAN
Kualitas hidup anak
lebih baik
Dapat dilakukan di
rumah
Dapat menjawab
kendala geografis
penduduk Indonesia
MASALAH
Kondisilingkungan
sangatmenentukan
keberhasilanPD
peritonitis sangat
seringterjadi
walaupunedukasi
danlatihanterhadap
pasientelah
dilakukandengan
adekuat

10. Dialisis peritoneal pada anak
Akut
Biasanya48-72 jam
Indwelling time: 30-60 menit
Bisatanpaindwelling(untukkasuskeracunan)
Kateter:
Rigid
Teckhoff
Kronik
Sampaidilakukancangkokginjal
Indwelling time: 4-6 jam
Kateter: Tenckhoff

11. Dialisis peritoneal pada anak
Inflow pada saat awal pascainsersi: 20 mL/kgBB
Inflow selanjutnya:
Anak: 30-40 mL/kgBB
Bayi: 40 mL/kgBB

12. Hemodialisis pada anak
Kendala:
Geografis
Biayatranspor
Antrianrenal unit
Aksesvaskular(AV shunt/CDL)
AV shunt seringterdapatmasalah: patency primer danpatency
sekunder
Keuntungan:
BPJS bisameng-cover
Cukupbaikuntukpasiendankeluargayang sulitdilakukanedukasi
tentangdialisisperitoneal

13. Hemodialisis pada anak
Hal-hal yang diperlukan:
Kesiapan pasien dan keluarga
Akses vaskular (AV shunt, CDL)
Dialiser
Sirkuit ekstrakorporeal
Tim yang solid

14. Ukuranselangdialisisanak
berdasarkanberatbadanpasien
Ukuranpasien Vena(ml) Arteri(ml) Total (ml)
Mini neonatal(< 6 kg)
Neonatal(6-12 kg)
Anak
Dewasa
21
22
42
70
8
18
30
62
29
40
72
132

16. Ukurankateterdouble lumen dialisis
anak
Usia Berat Badan (kg) Ukuran Kateter
Bayikecil
Bayibesar
Balita
Usiaprasekolah
Usiasekolahdini
Usiasekolah
Remaja
<3kg
3-10kg
11-30kg
>30kg
5FUACdan8FUVC
Duallumen7F(10,15,20cm)
Dual/triplelumen7F(10,15,20cm)
Duallumen8F(12,15,18,24cm)
Duallumen9F(12,15,20cm)
Duallumen9F(12,15,20cm)
Duallumen10F(15,19,5cm)
Duallumen11,5F(12,13,5,15,16,19,5,20cm)
Dual/triplelumen12,5F(10,15,17,19,23,28cm)

18. Hemodialisis akut:
High flux dialyzer
Indikasi:
Edema paru
Congestive heart failure
Low flux dialyzer
Indikasi:
Hiperkalemia
Asidosis metabolik
Intoksikasi

19. Hemodialisis kronik
2-3 kali seminggu
Setiap hari
Indikasihemodialisis kronik:
CKD stage V

23. Preskripsi hemodialisis pada anak
1.Tipedialiser
1.Low flux(lebihseringkarenalebihaman)
2.High flux
2.Ukuransirkuitekstrakorporeal
8-10% darivolume darahtotal
3.Frekuensisesidialisis
4 jam, 3x seminggu.

24. 4. Kecepatanpompadarah
3-5mL/menitx BB = … mL/menit
(2,5 x BB) + 100 mL/menit (Untuk BB 10-40 kg)
250 mL/menit (Untuk BB > 40kg)
<100 mL/menit (Untuk BB<10 kg)
5. Perkiraanberatkeringdanpenarikancairan
Ditentukansetelahtekanandarahnormal (setelahbeberapakali penarikan)
Jumlahcairanyang keluarpadasesiawalsekitar10 mL/kg/jam, dengantidakmenarikcairanlebihdari5% BB atau
0,2 mL/kg/min

26. 6. Qd:
2 L/1,73m
2
/jam
1,5 x Qb
7.Pemberianprodukdarah
PRC: BB (kg) x 3 x gram Hbyang ditambah
Albumin
8. Antikoagulan
5-50 unit/kg/jam
LMWH 1 mL/kg padaawalsesi

28. Peresepan hemodialisis
Durasi:
Kronik: 4 jam
Akut: 2-3 jam
Bisa lebih dari 4 jam apabila masih perlu

29. Blood flow (Qb)
BB <10 kg: < 100mL/menit
BB 10 –40 kg: (2,5x BB) + 100 mL/menit
BB > 40 kg: 250mL/menit
Contoh:
Berat badan 25 kg:
(2,5x25) + 100 = 162,5 mL/menit 150mL/menit
Dialysate (Qd)
Minimal 2x Qb (300 –800 mL/menit)
Berat badan 25 kg:
300 mL/menit (minimal)

30. Ultrafiltration (Uf)
Uf rate 0,2 mL/kg/menit (dalam 4 jam)
Uf total (selama 1 kali dialisis) tidak melebihi 5% dari berat
badan
Contoh: Berat badan 25 kg
Uf rate= 0,2x25 mL per menit
=5 mL per menit
= 300 mL per jam
~ kalau durasi dialisis 4 jam artinya dalam 4 jam uf goalnya
4x300 mL/jam = 1200 mL
Uf Maksimal(<5%):
5%x25 =1,25 liter
Jadi uf maksimal 0,125 Liter atau 1250 mL

35. Uf goal
Durasi
Qb
Qd

36. Terima kasih

37. Sirkuit + hemodialiser < 8-10% volume darah total
Perkiraan volume darah total 80 mL/BB kering

45. CARPEDIEM

46. Akut
Indikasi :
AKI
Acute on CKD
Kronik
Indikasi:
CKD stage V