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2 PUERPERIO FISIOLÓGICO (1).pdf

1. PUERPERIO FISIOLÓGICO
•Dr. Daniel Cárdenas Sánchez
•Docente Titular

2. Introducción
•Es un periodo que sigue al parto extentiéndose
hasta la completa recupeación anatómica y
fisiológica de la mujer. Considerada como la
tercera y última etapa de la gestación, iniciándose
el complejo proceso de adatación psicoemocional
entre la madre y su hijo, donde la lactancia
materna juega un rol fundamental, además es un
periodo no exento de complicacion, incluso
posée riesgo vital por lo debe ser vigiIado en
forma responsable. Así mismo se debe otorgar
consejería en plamifucación familiar

3. Definición
Es el periodo que trascurre inmediatamente
después del alumbramiento hasta los 45 días
siguientes y se caracteriza por la involución
paulatina de todas las modificaciones
gravídicas, hasta casi restituirlas a su estado
previo al embarazo, a excepción de la glándula
mamaria que alcanza gran desarrollo para
responder a la lactancia materna

4. Competencias
•Controlar el bienestar de mujer puerpera.
•Realizar controles clínicos puerperales.
•Detectar y evaluar desviaciones de los límites
fisiológicas y de acuerdo al riesgo referir a nivel
de salud adecuado.
•Aplicar maniobras correctivas.
•Vigilar la latancia materna y orientar sobre
planificación familiar.
•Registrar los controles en la HCPN.

5. Clasificación
•Puerperio inmediato: Comprende las primeras
24 horas después del parto.
•Puerperio mediato: Abarca del 2do día hasta el
décimo día.
•Puerperio alejado: se extiendo del 11vo día hasta
los 45 días.
•Control de HPP (puerperio inmediato precoz) que
consiste en vigilar cada 15 minutos la cantidad de
sangrado transvaginal, masaje uterino verificando
el globo de seguridad de Pinardy la P.A., datos de
registro en HCPN.

6. Cambios anatómicos y fisiológicos
•Útero
-Después del parto el fondo uterino se encuentra a nivel
del ombligo matermo durante las primeras 24 hr.
Desde el 2do día involuciona en promedio 1.5 cm por
día, entre el 10 a 12 día se localiza en la cavidad pélvica
y su tamaño definitivo alcanza al final del puerperio.
-La capa endometrial se recupera al 7mo día de modo
que al 16avo día esta completamemte restaurado,
excepto en el sitio donde se localizaba la placenta, cuya
reparación completa se logra en 6 semanas.

7. Cambios anatómicos y fisiológicos
•Cuello uterino.-Nunca vuelve a su estado de
nuliparidad. Al final de la primera semana el OCE
se encontraría cerrado.
•Vagina.-No logra recupara su tamaño
preembarazo, la resolución del edema y
vascularización aumentada se logra a las 3
semanas.El epitelio vaginal atrófico se recupera
entre la 6ta y 10ma semanas. El aumento del
calibre vaginal que persiste después del parto no
disminuye su satisfacción sexual de la pareja.

8. Cambios anatómicos y fisiológicos
•Periné.-Los músculos perieales recuperan su
tono a los 6 semanas, con mejoría completan
hasta los 6 meses del parto.
•Pared abdominal.-Permanece blanda y flácida
por varios meses, su recuperación depende de
los ejercicios que haga la mujer-
•Ovarios
-Las mujeres que amamantan tiene un mayor
tiempo de amenorrea y anovulación.

9. Cambios anatómicos y fisiológicos
-La recuperación de función ovárica es muy
variable.
-La recuperación de la menstruación es muy
variable, depende si la lactancia materna es
suplementada con biberon y del elevado nivel
de prolactina.
-El 50-75% de las que amamantan reinician la
menstruación a los 9 meses posparto.
Las que NO amamantan pueden comenzar a ovular como
al 27avo día después del parto, en ellas la menstruación
puede retornar entre 7-9 semanas posparto.

10. Loquios
•Son elementos formados por exudado genital,
sangre, leucocitos, céluas descamadas del canal
del parto, lóquido amiótico, vermix caseoso,
lanugo , meconia, tejido descidual, restos de
menbranas ovulares y bacterias. El olor es
suigéneri se conpara al hipoclorito de sodio
•CLASIFICACIÓN
-Loquios hemáticos: Presentes durante las
primeras
48 hr (2 días) del parto, contiene sangre, tejido
descidual, restos de membranas y meconio.

11. Loquios
•Loquios serohemáticos o rosados: presentes del 3 al
7mo día puerperal, contiene abundante cantidad de
leucocitos, detritus celulares del canal de parto y
bacterias saprófitas.
•Loquios serosos o blancos: presentes desde los 8 dias
hasta los 18 días del puerperio, predominan gran
cantidad de leucocitos, piocitos, células epiteliales,
gémenes patógenos atenuadas y saprofitis, y bacilos de
Doderlein.
•ENTUERTOS:Son contracciones uterinas dolorosos que
coinciden con el amamanteniminto hasta las 48 hrs el
parto y ceden con el parecetamol.

12. Involución de otros órganos y sistemas
•Sistema Endórino: Los niveles plasmáticos de las hormonas
placentarias, lactogeno placentario, Fracción beta HGC,
estrógenos y progesterona descienden en forma precoz y
rapidamente. La HGC desaparece después del día 10
posparto, la progesterona y el estrógeno regresan a su nivel
pregestacional después de 7 días posparto
•Aparato Urinario:Aumenta el volumen vascular renal
aumentando la diuresis en forma fisiológica eliminando
entre 1500-2000 ml de orina por día.
•Aparato Digestivo: Disminución del peristaltismo intestinal
condicionando estreñimiento que se normaliza el forma
expontánea.

13. Involución de otros órganos y sistemas
•Aparato Cardiovascular: La P.A. y F.C. se
mantienen estables, si se detectan alteraciones
se deben a complicaciones del puerperio como
ser THE y/o HPP.
•Temperatura:Durante las primeras 24 horas
puede aumentarn hasta 38 grados debido a la
reabsorción de cóagulos. Si después del primer
día se detecta alza térmica por encima de 38
grados se debe relacionar con procesos
infeciosos.

14. Involución de otros órganos y sistemas
•Piel y Mucosas: El cloasma gravídico va
desapareciendo hasta el final del pueperio, en
otros casos hasta el año del parto, las estrias
abdominales violáceas se tornan de un tinte
nacarado definitivo.
•Aparato Respiratorio: Las características de la
respiración no sufren modificaciones.
•Peso: Es variable; después del parto pierde de 4-5
kilos; después, en los primeros 10 días pierde 2.5-
3.5 kilos y hasta el final del puerperio pierde
entre 1-4 kilos mas.

15. Asistencia del Puerperio Fisiologico
•Sala de partos: Donde se realiza el control de la HPP
durante el puerperio precoz por espacio de 2 horas.
-Control de la P.A. cada 15 minutos por 2 horas
-Vijilancia de la cantidad del sangrado cada 15 minutos
por 2 hs.
-Control de la retracción uterina o el globo de seguridad
de Pinard cada 15 minutos por 2 hs mediante el masaje
uterino.
-Registro en la HCPN
-Evaluación del dolor y administración de anagésicos
-Vijilar el primer amamantamiento.

16. Controles durante el puerperio
inmediato
•Estado de conciencia
•Coloración de piel y mucosas. (Anemia)
•Signos vitales. TEMPERATURA -38º C
•Retracción del útero, INVOLUCIÓN UTERINA,
globo de seguridad de Pinard.
•Sub involución uterina. (Retención de restos y/o
endometritis)
•Evaluación de los Loquios (cantidad, aspecto,
composición y olor) Loquios hemáticos por 48
hrs.

17. Controles durante el puerperio
inmediato
•Control de la episiorrafia
•Sangrado vaginal
•Alteraciones regionales
•Facilitar la Lactancia y cuidado de los pezones
•Evaluación de la vacuna anti Rh
•Higiene personal
•Entuertos

18. Puerperio mediato
•Signos Vitales (Tº + 38º C. puerperio séptico)
•Control de la involución uterina
•Evaluación de los loquios serohemáticos
3-7 días
•Bajada de la leche
•Depresión post parto( afecta de 8-15%,
Adolescentes 15-20%)
•Alta médica a las 48 hs.

19. Indicaciones para el alta médica
•Reposo relativo.
•Dieta corriente.
•Abstinencia sexual.
•Analgesia. Aines.
•Aséo genital.
•Retiro de puntos en caso de cesárea (7días).
•Suplementación con calcio, fe, lateos.

20. Puerperio alejado
•Control de la evolución de la lactancia y sus
complicaciones-
•Involución uterina
•Evaluación de Loquios serosos hasta 15-18días
•Retorno a la vida sexual
•Depresión
•Orientación sobre Planificación familiar y
espacio intergenésico

21. Consideraciones del Pueperio
Quirúrgico(Pos cesárea)
•Manejo del dolor abdominal.
•Administración de antibióticos por indicación
médica
•Control de la diuresis, Balance hídrico, Sonda
folley por 12 -24 hs.
•Deambulación a partir de las 24 hs.
•Control de la herida quirúrgica ( infecciones,
dévito purulento, dehiscencia, seromas).
•Ayuno por 24 hs y luego dieta blanda.
•Alta médica a las 72 hs.

22. LACTANCIA MATERNA
•Es la alimentación del niño con leche materna
•Competencias:
•Iniciar y mantener la lactancia materna exitosa
(alojamiento conjunto ).
•No separar al R.N. de su madre y facilitar el apoyo
familiar.
•Alimentar a libre demanda y no dar biberones.
•Registrar la alimentación en la HCP al alta médica

23. LACTANCIA MATERNA
•La lactogenesis.-es estimulada durante el embarazo
completándose luego del alumbramiento cuando bajan los niveles
de estrógenos y progesterona con la persistencia de prolactina
elevada. Si no se amamanta los niveles de prolactina caen entre la
2da a 3ra semana del puerperio.
•Eyección Lactea.-Succión-Reflejo de Ferguson-occitocina
•Bajada e la leche materna.-se inicia 3-4 dia y al 7 día esta madura
conteniendo todos los nutrientes necesarios para el neonato. La
liberación del calostro/leche comienza como un proceso endórino
estimuado por los estrógenos, la progesterona yl a prolactina
convirtiéndose en un proceso autocrino.
•Las celulas secretoras de la gláduna mamaria producen el Factor
Inhibidor de la Lactancia (FIL) que reduce la producción de leche: la
remoción de leche de la mama por el R.N. estimula más producción
de leche al remover el FIL.

24. Lactancia Materna
Calostro: Secreción amarillenta, contiene proteinas,
minerales, lactoferrina, IgA, IgG, se produce a las 20
semanas hasta los primeros 2-3 días del parto.
Tiene un rol importante contra las infecciones del
R.N.
•Leche: emulsión de grasa en agua, IgAI, IgG,
proteínas , lactosa, lactoalbúmina, minerales,
glicerol. Calorías: 60-75 Kcal/100ml. Producción:
1ra semana 500cm3/día, lactancia establecida
800-1000 cm3/día.
•Requerimiento Nutricional: 500-1000 calorías/día

25. Lactancia materna
•Importancia
-Mejor alimento
-Anticonceptivo
-Factor Inmunológico
-Factor afectivo

26. Lactancia materna
•Beneficios
•Disminuciónde la mortalidad infantil.
•Disminución de las infecciones en los primeros 6
meses de vida.
•Reduce la hemorragia posparto.
•Menor incidencia de C.A. de mama.
•Menor incidencia del C.A. de ovario.
•Menor incdencia de fractuta de cadera.
•Pérdida de peso mas rápido después del parto.
•Reduce la obesidad.

27. Contraindicaciones de la lactancia
•Infección por VHI.
•Hepatitis B o C.
•Citomegalovirus.
•Galactosemia del
lactante.
•Uso de fármacos
contraindicados
durante la lactancia.
•Quimioterapia y/o
radioterapia.
•Consumo de cocaína,
marihuana o
anfetaminas.
•Herpes simple en
pezones.
•Sífilis activa.
•TB. Activa.
•C.A. de mama.
•Óbito fetal

28. Inhibición de lactancia
•Método natural (vendaje compresivo toráxico
y disminución en la ingesta de líquidos por 5-6
días).
•Aplicación de hielo local de hielo.
•Caberbolina: 0.5mg VO cada 12 hrs por 2 días.
•Citrato de Clomifeno: 50mg VO cada 8 hrs por
5 días.
•Contraindicado el uso de Bromocriptina.

29. Complicaciones de la Lactancia
materna
•Pezones dolorosos o agrietados
•Mamas ingurgitadas
•Mastitis
•Absceso mamario

30. PLANIFICACIÓN FAMILIAR
•COMPETENCIAS.
•Contribuir al ejercicio del derecho a planificar
el embarazo.
•Asesorar sobre los principales métodos
contraceptivos.

31. Definición
Los programas de saluld sexual y reproductiva deberán
proporcinar los mas amplios servicios posible sin ningún
tipo de discriminación. Todas las parejas tienen el
derecho fundamnetal de decidir libre y resposablemente
el número y espaciamiento de sus hijos y disponer de
información, educación y los medios necesaios para
poder hacerlo. La informacion y la consejería sobre
métodos anticonceptivos se enmarca dentro el proceso
de asesoramiento en planificación familiar. Duante este
proceso el profesional pone a disposición de cada mujer y
cada hombre los conocimientos necesarios para que
opten libremente cuál método van a utilizar, si es que
deciden hacerlo.

32. MÉTODOS REVERSIBLES
•Métodos comportamentales: Ritmo. (25%)
•MÉTODO DE LA LACTANCIA EXCLUSIVA (MELA)
1. Lactancia exclusiva y a libre demanda
2. No se hayan reanudado los ciclos
menstruales (amenorrea )
3. Duración hasta los seis meses del parto
4. Ventajas: sin costo económico y no altera el
metabolismo de la usuaria.
5. Efectividad del 98% y Falla del 2%

33. MÉTODOS REVERSIBLES (y falla del
método)
•Métodos de barrera. Condón Masculino (15%)
condón femenino. (21%)
•Contraceptivos Hormonales:
1. Contraceptivos orales combinados. (0.9-8%)
2. Anticonceptivos inyectables combinados. (0.1-0.4%)
3. Contraceptivos de progestágenos solos. (1-15%)
4. Progestágenos Inyectables. (1-8%)
•Contracepción de Emergencia (15-25%)
•Dispositivos intrauterinos DIU (TCU ). (0.5-5%)
•DIU Hormonal. (0.1%)

34. MÉTODOS IRREVERSIBLES
* Ligadura Tubárica. ( falla 5 por 1000)
1-CONSENTIMIENTO INFORMADO
2. Minilaparotomiapost parto
3. Intracesáreao durante otro procedimiento
quirúrgico
* Ligadura de los conductos deferentes
(vasectomia). ( falla 3%)