2- Transtornos Afectivos EN PSIQUIATRIA.pptx

TRASTORNOS AFECTIVOS

1. Trastorno bipolar Dr Jorge Cabral 2012

2. . En la concepción hipocrática, la bilis negra, traducción literal de la palabra melancolía, constituía su agente causal. Areteo de capadocia ya hablaba de que los maniacos tienen furor, alegria , excitaci ón despues de la melancolía y lo veía como una variedad del estado melancólico Kraepelin diferenció la psicosis maniaco depresiva de la demencia precoz

3. El trastorno bipolar constituye el polo de un conjunto de trastornos afectivos donde se incluyen: Trastorno bipolar I: manía y depresión bipolar Trastorno bipolar II: hipomanía y depresión bipolar Depresión unipolar Ciclotimia y distimia

4. Variabilidad afectiva en TB

5. Prevalencia tb El 1 % de la poblaci ón mundial tiene TB I El 5 % se encuentra en el espectro bipolar La edad de inicio promedio es 21 años , Hay una concordancia en gemelos idénticos del 30 al 90 % El riesgo de padecerlo aumenta 7 veces en parientes de primer rango La probabilidad de que el hijo también sea bipolar es del 50% Entre 25 a 50% tratan de suicidarse y 10% se suicidan

6. Genetica tb Los genes alterados mas significativos son el ANK 3, el CAGNA 1, el CLOCK. Se encontró que la esquizofrenia y el TB tienen muchos genes en común pero lo que los diferencia es la expresión de tales genes

7. Prevalencia depresion 5 a 9% en mujeres 2 a 3% en hombres Inicio promedio 30 años Suicidalidad del 15% Carga genética importante aunque menor que el trastorno bipolar

8. Genetica en depresión Los hallazgos más importantes radican en las expresiones de los genes de lor receptores de la serotonina

9. Neurobiologia bipolar Al comienzo no se encontró sustrato neurobiológico identificable Ahora se sabe que la comunicación cortico- subcortical responsable del control de la afectividad es mas vulnerable en TB Están alterados la producción de mielina, celulas neurogliales , la señalización de membrana, y la sust . Blanca en general Diversos sistemas de neurotransmisores alterados

10. fisiopatología Mania Centro del dolor < indolentes, optimistas, deshinibidos Area Tegmental Ventral > constantemente en busca de gratificación emocional, sexual, interpersonal Ganglios basales > hiperactivos Depresión Centro del dolor > pesimistas, somatizadores , inhibidos Area tegmental ventral < anhedonia , no encuentran placer Ganglios basales < hipoactivos

11. Cuadro Clinico Siempre descartar sust . Y enfermedad médica

12. Manía 3 o mas, por lo menos una semana Grandiosidad y autoestima elevada Poca necesidad para dormir Discurso verborreico Fuga de ideas Distracctibilidad Aumento de actividades buscadoras de recompensa en la casa, trabajo, sexual Actividades riesgosas buscando satisfacción Los sintomas causan disfunción social marcada

13. Tienen un criterio de realidad muy alterado Hacen decisiones devastadoras referente a la familia o el trabajo No escuchan ni aprenden de sus errores, ni aceptan consejos Sexualmente se vuelven muy promiscuos

14. Examen psiquico Mania Hipervigilantes , incansables, se visten con colores vivos, provocativos, o con la ropa encimada Irritables, euforicos No pueden hablar de un solo tema, facilmente se distraen, ¾ de ellos tienen ideas de grandeza, poder de tinte delirante, La ideación suicida es rara Pueden llegar a ser violentos incluso homicidas, especialmente si en su contenido delirante se dan ideas de grandiosidad o divinidad, pero se defenderan si en su paranoia se sienten en peligro

15. hipomanía 3 o mas por lo menos 4 dias Grandiosidad, autoestima elevada Poca necesidad para dormir Discurso verborreico Fuga de ideas Distracctibilidad Aumento de actividades buscadoras de recompensa en la casa, trabajo, sexual Actividades riesgosas buscando satisfacción Los demás aprecian la alteración del humor

16. Examen Psiquico Hipomanía Muy ocupados, metidos en mas cosas de las que pueden manejar, siempre planeando cosas alegres, con mentalidad positiva No sintomas psicóticos Impacientes, insistentes, irritables Se ven como muy productivos y comprometidos

17. Observaciones Ciclado rápido, cuando hay 4 o más picos en un año Mixto, cuando en una semana cuando cumplen criterios de ambos No especificado: cuando no se puede clasificar Por ejemplo: Dx. Trastorno bipolar I, actual episodio maniaco con síntomas psicóticos congruentes con el estado de animo

18. tratamiento Estabilizantes del humor Litio Anticonvulsivantes Carbamacepina Acido valproico Lamotrigina En depresiones profundas se pueden usar antidepresivos con el riesgo de viraje a la mania antipsicóticos Antipsicoticos atípicos Risperidona Olanzapina Quetiapina En caso de agitación se puede utilizar haloperidol IM Fármacos sedativos como clonacepan , levomepromazina ,

19. Depresión 5 o más s íntomas por lo menos 2 semanas Tristeza * Anhedonia * Perdida de peso o aumento Sueño aumentado o disminuído Inhibición o agitación psicomotríz Apatía Falta de concentración, indecisión Ideación suicida Los síntomas causan marcada disfunción social *uno de los dos es indispensable para el dx .

20. Depresión Examen psiquico Sin aseo, desarreglados, no contacto visual Lenguaje tono bajo pausado Labilidad emocional Nada les produce placer, aislamiento social Tristeza, minusvalia , desesperanza, culpa Ideas de autoagresión

21. Especificar Intensidad leve moderado grave o con sint . Psicot . Sintomas melancólicos Sintomas catatonicos Sintomas atípicos Ideación suicida

22. Tratamiento ANTIDEPRESIVOS fluoxetina , citalopram , sertralina , tener cuidado de que sea una depresión bipolar para evitar viraje a la manía

23. gracias