(2025-09-10)DISPOSITIVODEASISTENCIAVENTRICULAR.ppt.pdf

La insuficiencia cardiaca es una enfermedad crónica y degenerativa que representa una de las principales causas de mortalidad y hospitalización en nuestro país. Se observa una tendencia al aza, y conforme la IC se encuentra en fase terminal estos pacientes tienen mala calidad de vida, muchos reingresos hospitalarios y una tasa de mortalidad muy alta. De ahí surgen los dispositivos de asistencia ventricular izquierda (DAVI) de larga duración, es una respuesta a pacientes en fase terminal de la IC que no sean candidatos a trasplante cardiaco o mientras esperan el trasplante. Son dispositivos de larga duración que dan soporte circulatorio a los pacientes y les proporciona cierta autonomía, el último dispositivo de tercera generación y aprobado actualmente por la Administración de Alimentos y Medicamentos es el HeartMate III. Actualmente, en España se está extendiendo cada vez más el uso de estos dispositivos, en Aragón hay sólo cuatro dispositivos implantados.

1. DISPOSITIVO
DE ASISTENCIA VENTRICULAR
IZQUIERDA
DE LARGA DURACIÓN
(HEARTMATE III) en
insuficiencia cardiaca
Mara Alonso Algarabel
R1 Enfermería familiar y comunitaria
CS Valdespartera

2. •La insuficiencia cardiaca (IC) es una enfermedad crónica y
degenerativa.
•Una de las principales causas de mortalidad y hospitalización
en nuestro país.
•Afecta a más de 770.000 personas en España, alcanzando el
16% en mayores de 75 años.
•Una de cada cinco personas podría padecer IC.
•Fase terminal: mala calidad de vida, muchos reingresos
hospitalarios y tasa de mortalidad alta.
•Opciones terapéuticas en fase avanzada: tratamiento médico
con fármacos, dispositivos de resincronización y
desfibriladores implantables →Insuficientes.
•Trasplante cardiaco tratamiento de elección →No
candidatos.
•Dispositivos de asistencia ventricular izquierda →Tto IC
graves.
•Tasa de supervivencia →1º año 80% y 2º año 70%.
INTRODUCCIÓN

3. •Función de los DAV:
•“Puente a la recuperación”
•“Puente al trasplante”
•“Terapia de destino”
•Otras situaciones: postrasplante con fallo
primario, apoyo a una cirugía de alto riesgo o
en determinadas arritmias.
•Hace años surgen los dispositivos con flujo
pulsátil---Avance tecnológico---Sistemas de
flujo continuo no pulsátil---Menor tamaño.
INTRODUCCIÓN

4. Clasificación de dispositivos según tipo de flujo
Cronológicamente:
Pulsátiles
No pulsátilesCentrífugas
Flujo axial
Corta duración
Impella
Larga duración
Heartmate II
Ventajas
Centrífuga
con levitación
magnética
Heartmate III
Reduce
fricción,
hemólisis y
trombosis
Reducción
eventos
trombóticos e
ictus isquémico

5. Complicaciones
•Evitar ictus hemorrágico ---Mantener
presión arterial media < 90mmHg
•Evitar ACV ---Buenas cifras de
anticoagulación
Infecciones: + frec. afecta
al driveline o cable
conductor
Riesgo de sangrado o
hemorragia →
Gastrointestinal
Riesgo de ACV isquémico
o hemorrágico
Trombosis de la bomba
Insuficiencia aórticaArritmias
Postoperatorio inmediato
→Fallo del VD ---
Valor pronóstico negativo
Actualidad:
Heartmate III Europa 2015
Experiencia mundial
España experiencia corta y limitada
Desarrollo

7. Componentes
1.Bombacardiaca
2.Cabledelpacienteodriveline.Conectalabomba
alcontroladormedianteunorificiodesalidaenla
pieldelpaciente.Transfierepotenciae
información
3.Controlador.Muestraparámetrosyalertasdel
sistema.Símbolosluminososquedan
información.Bateríadereserva15minutospara
emergencias.
4.Bateríasdelitio.Dan14-17hdeautonomíaentre
lasdos.Indicadordeniveldebatería.Se
conectanalcontroladorconuncableblancoy
otronegro.

9. ❖Posiblesalarmasdeavisoydepeligrodel
controladorqueaparecenenlapantallacuandoun
problemanecesitaatencióninmediata.Precisan:
Soluciónpaciente
Mayoría---Valoraciónporsumédico

11. Componentes
7.Monitordeusohospitalario+monitorportátil(Tablet).
Fuentedealimentaciónsóloparausohospitalario.
Permitevisualizarlosparámetros:
Velocidad:valoresnormalesentre4800-6500rpm.
Flujo:elHeartmatenotienesensordeflujo,elvalores
calculadobasadoenlapotencia,velocidadyhematocrito.
Susvaloresnormalesdebenserentre2,5-10lpm.Con
valoresinferioresa2,5lpmnosdaalarmaeneldispositivo
porflujobajo.
Potencia:susvaloresnormaleslosencontramosentre3-6w.
PI(índicedepulsatilidad):esunparámetroquenospuede
orientardecómocontraeelventrículodelpaciente.
5.Cargadordebaterías.Siempredebeestar
enlahabitacióndelpacientecercadel
dispositivo.Escapazdecargar4bateríasa
lavezen4horas.Marca%delacargade
lasbaterías.Calibraciónbaterías.
6.UMA.Alimentaciónalcontroladorcuando
estéenelinterior,noestéenmovimiento
oestédurmiendo.Repitealarmasdel
controlador.

12. Variaciones de
los parámetros

13. Autotest de la miniconsola
Para comprobar el
correctofuncionamiento
delosindicadoresde
alarmassonorasyvisuales
→Todoslosdíassedebe
realizarelautotest.
1
Duranteelingresolo
realizaráelpersonal
sanitario,traslaeducación
alpacientey/ofamiliauna
vezenplantalorealizarán
ellosconsupervisióndel
personalhastaelalta.
2
Durantelapruebase
activan todos los
indicadoressonorosy
visuales,aunvolumen
elevado.
3

14. Pasos a realizar:
×Presionarbotónsímbolodelabatería5
segundos.
×Pantallapasodeblancoanegroyaparece
Autoprueba.
×Símbolosseiluminan.
×Seemiteunsonidodealarmaconstante,sonoro
yaunvolumenelevado.
×Soltarbotóndelabatería.
×Todoslosindicadoressonorosyvisualesse
mantienenactivosdurante15segundos.
×Luegoseapaganjuntoconlapantallayla
pruebahabráacabado.
×Sihayunaalarmaactivaoseactivaalguna
durantelaautopruebaestánopodrárealizarse.
*Vídeo.

15. ACCESORIOS DEL
HEARTMATE iii

16. CIRCUITO DE CUIDADOS TRAS IMPLANTE DEL DAVI

17. PRIMEROS DÍAS EN
UCCAR
•Administracióndeltratamientopautado.
•MantenimientodeunadecuadoGCyperfusión
sistémica.Valorarsignosdedescompensación:
Infusióndefármacosinotrópicosalinicio,bajo
prescripciónmédica,segúnlahemodinámicadel
paciente.
Reposición de la volemia con
cristaloides/coloidesohemoderivadosyaqueson
bombasdependientesalaprecarga.
•Evaluacióndelaperfusióndistal,coloración,pulsos
ytemperatura.
•Monitorizarritmodediuresishorario,pesodiarioy
balancehídrico.
•Autotestdiariodeldispositivo.
•Atenciónaposiblesalarmasdelaconsola.Avisaral
cardiólogoresponsable.
•RealizarECGtodoslosdíasporla
mañana.
•AseodiariojuntoconTCAEycelador,
paraunacorrectaatenciónalahora
delamovilizaciónporlaesternotomía
ylafijacióndelcableconductor
externoodriveline.Evitartraccióno
acodamientodelmismo,asícomode
losdrenajespleuralymediastínicosi
aúnlosllevaelpaciente.
•Monitorizacióndeconstantes.Una
vezretiradalaPAIsetomaráTAmedia
mediantesondavascularDoppler.

18. PRIMEROS DÍAS EN
UCCAR
•Curaesternotomíaydrenajessegúnórdenes
decirugíacardiaca.Curaplanaconbetadiney
apósitosencillo.Registroporturnodeldébito
delosdrenajes.
•Favorecerlamovilizaciónprogresivajuntocon
elserviciodeRehabilitaciónyfisioterapeutas.
•Nutriciónóptima:solicitarinterconsultaa
Dietéticaencasodeprecisarfórmulas
enteralesoparenterales.
•Elpacientedeberáiracompañadosiempre
cuandoprecisesalirdelaUCCARpararealizar
cualquierpruebaqueasílorequiera.Paraello
sedeberáhacerelcambioalasbaterías
portátiles.
•Registrodeparámetrosdel
monitordelaDAVIenlahoja
deregistrodeparámetros
diseñadaparaelloyenel
evolutivodeenfermeríapor
turno.
•Curadeldrivelinecada24-48h
segúnprotocolodecuidados
deldrivelineencoordinación
conlaenfermeradelaUnidad
deInsuficienciaCardiaca
Avanzada.

19. Hoja de registro
de parámetros

20. Planta
hospitalización
•Pacienteestableynoprecisacuidados
cardiológicosintermedios→Planta.
•Preferiblementecamaeléctricayhabitación
individual.
•PrimerosdíasenplantaigualqueenUCCAR:
Registrodeconstantesvitales
Cuidadodelpacientedemaneraintegral
Usodeldispositivo
Registrodeparámetros
•Elpacientesisaledelaplantadeberátambiénir
acompañadoporelmédicoparalarealización
decualquierprueba.
•Duranteelingresoenplantaesdondeel
pacienteadquiereautonomíaenelusodela
DAVI.
•Colaboracióndetodoelequipo.
Equipo de
Enfermería
Enfermería
de la
Unidad IC
Avanzada
Aprendizaje
del
paciente y
familia

21. Toma ta con doppler
•Pacienteendecúbitosupinoycabeceroelevadoa30º.
•Localizarelbrazodondeseencuentreelcatéterarterialinvasivo,enel
casodequeaúnlotenga,apoyándolosobreelcolchóndelacamauotra
superficiefirmeyretirarprendasquepuedancomprimirelbrazo.
•Colocarelmanguitodelesfigmomanómetroenelbrazodelpaciente.
•Bordeinferiordebequedara2,5-3cmporencimadelafosaantecubital.
•Calibrarlapresiónarterialinvasiva,hacerel“0”enelmonitor.
•Aplicargelconductorhidrosolublesobreeltransductor,localizarlaarteria
sinpresionarlayoírelflujodelasangre.
•Aplicarpresiónenelesfigmomanómetrohastasuperaren10-20mmHgla
presiónarterialsistólica,nodebehaberondadepresióndepulso.
•Liberarlapresióndelesfigmomanómetroaunritmode2-3mmHgpor
segundo,hastaqueaparezcadenuevoelsonidodelflujo.
•Puntoqueconsideramoslacifradepresiónarterialmedia.

22. Cambio a baterías portátiles
•Paralostrasladoslospacientesdebenir
siempreacompañados,yenningúncasola
bombapuedequedarsesinalimentación:
×RNM
×NOdesconectarlasdosbateríasalavez
porquelabombasealimentaríaconla
bateríadereservaqueda15minutos
máximo.
×NOdesconectarnuncaelcableconductora
noserqueelcontroladorsehaya
estropeadoyseanecesariocambiarlo.Sieso
ocurriera,labombasepararía.Elpaciente
puedellegaraperderelconocimiento.
*Vídeo.

23. PCR con davi
•Laconfirmaciónenestospacientesde
unaparadaesdifícil.
•SitienemonitorizaciónseconsideraPCRsi
PA=PVC.
•Nomonitorizacióninvasiva:ausenciade
pulsoyrespiraciónespontánea.
•AsistoliaoFVmantienenflujosanguíneo
cerebralporeldispositivo.
•EncasodeAESPseapagaráel
dispositivoparaversihayFVsubyacente
queprecisarádesfibrilacióninmediata.
•Entodosloscasoscomprobaciónvía
aéreayventilaciónadecuada.
×Compresionestorácicaspuedenalterar:
lafuncióncardiaca,posicióndela
bombaodañarlaestructuracardiaca.
Perosigueestandoindicadassilo
realizadopreviamentenoesefectivo,
iniciarcompresiones torácicas
inmediatamente.
×Recomendación:siPCRenmenosde10
díastraslacirugíaserecomiendare-
esternotomía.

24. Recomendaciones al alta
•Meses o años con este tipo de soporte---Planificación al alta y seguimiento ambulatorio
por la unidad de IC Avanzada.
•Enfermera IC Avanzada HUMS---Enfermera del CS: educación, cura y material necesario.
•Primero dos o tres meses: cura c/2-3 días CS o domicilio, seguimiento por la unidad de
IC una vez a la semana.
•Posibilidad de acudir a la unidad para las curas.
•Con el tiempo y buena evolución cura una vez a la semana.
Teléfonos de contacto
al alta
URGENCIAS:
626 763 156
Unidad de insuficiencia
cardiaca: 976 766 358

25. Check-list previo al alta: se evalúan conocimientos del paciente y cuidador principal.

26. Cura del cable
o driveline
Recomendaciones
generales que coinciden:
•Lavadodemanos
•Utilizarunatécnicaaséptica.
•Utilizarguantesestériles,mascarillaygorro,enlarealización
delacuraenelpostoperatorioinmediato.
•Evitarlaaplicacióndepomadasyotrosagentesenelorificio
desalida,SÓLOUTILIZARCLORHEXIDINAACUOSAAL2%.
•NOcolocarapósitoencimadelcable,evitartodoadhesivoal
cableconductorporfavorecerlasinfeccionesdelorificiode
salida.
•Inmovilizarelcabledeimpulsiónconundispositivode
anclajeparaminimizareltraumaytensiónenelorificiode
salida,loqueprevineinfecciones.Cambiodeldispositivode
anclajeunavezalasemana.
•Frecuenciadelacura:c/24h-c/48h-c/72h-1vez/semana
segúnestadodelorificio.
•Sisesospechainfecciónsetomarámuestraparacultivoyse
administraráantibiótico.

27. PROTOCOLO
“Cuidadosdeenfermeríaen
hospitalizaciónalpacientepost
implante de asistencia
ventriculardelargaduración”
delhospitalMiguelServet
Preparación:
−Higienedemanos.
−Ponersegorro,bataymascarilla.Enpostoperatorioinmediato,
usarbataestéril.
−Prepararcampoestérilycolocarelmaterialautilizar.
−Colocarseguantesestérilespararetiradadelapósitodecuraen
elpostoperatorioinmediato,desecharyvolveralavarmanosy
despuéscolocacióndenuevosguantesestériles.

28. LIMPIEZA Y
DESINFECCIÓN

Limpieza con suero salino y
desinfección con digluconato
de clorhexidina acuosa (2%)

29. Realización
de la cura

30. Apósitos de
anclaje
*Usodispositivodeanclajeparaayudar
aestabilizarelcable,loqueminimizael
traumaylatensiónenelorificiode
salida.
*Prevencióndeinfecciones.
*Cambioapósitodeanclajepor
deteriorodelmismoosignosdelesión
enlapiel.
*Cambio1vezalasemana.
*Vídeo.

31. Frecuencia de la
cura
•1ºal14ºdíaunacurac/24h
•14ºunacurac/48h
•Postoperatorioinmediatocambiodeapósitopuedeser
necesariovariasvecesaldía,dependiendodelapresenciade
drenado.Buenaevoluciónserealizarác/24h.
•Lasalidadelcablequeconectaalcontroladorllevaunpunto
quelorodeacon“suturacontinua”quehabráqueretiraruna
vezpasado10díasysiemprevalorandolaevolucióndela
herida.
•Unavezqueelpacienteestransferidoaplantade
hospitalización---Menorfrecuenciasegúnevolución.
•Normalmentec/48h---Cercadelaltasegúndrenadoc/4-5
días.
•SIEMPREqueseanecesarioporapósitomanchadoyexudado
excesivoopurulento.
•RegistrarenHCE+fotodecontrolparaasegurarcontinuidad
decuidadosporpartedelosprofesionales.

32. Valoración del
orificio de salida
*Observaciónperiódicamente---Lainfecciónesuna
delascomplicacionesmáshabitualesenpacientes
conDAVI---Losprimerosseismesespostoperatorios.
*Detectarsignosdeinfección:enrojecimiento,
drenaje,sensibilidadyáreasnocicatrizadasocon
posibletrauma.
*Valorarorificiosegúnloscriteriosdeclasificación
sugeridaporelSharpMemorialGroup.

33. ACTUALIDAD
•En España la experiencia es
corta pero se está
implementando.
•Foto: Primer implante en
Aragón IQ 12 Diciembre 2023
y dado de alta 16 Enero 2024.
•Actualmente en Julio 2025 se
implantó el cuarto DAVI en
Aragón.