245- BALANCE HÃSFFSFFSSFGSDGGG_DRICO.pdf

fSADGSFFDHHFD

1. BALANCE
HÍDRICO
Y
MANEJO DE
AGUA

2. EL AGUA
Más de la mitad del peso de un adulto sano.
Debe ser mantenida dentro de límites normales por medio
de mecanismos que ajusten las ganancias y las pérdidas.
Los seres vivos ingresan y egresan agua y solutos
continuamente.
Debe existir un equilibrio entre las ganancias y las pérdidas
hídricas.

3. INGRESOS O GANANCIAS DE AGUA
Deriva de dos tipos de fuentes:
La exógena, constituida:
a) el contenido de agua de los alimentos
b) el agua
Es la más importante
Una dieta de un adulto, aporta cerca de 800 a 1000 ml / día.
El volumen de agua consumido presenta variaciones mayores
y está determinado por factores como las condiciones
ambientales, el trabajo físico y los hábitos individuales.

4. EGRESOS O PÉRDIDAS DE AGUA
Las pérdidas de agua del organismos se producen por cuatro vías:
PIEL
PULMONES
TUBO DIGESTIVO
RIÑÓN
Volumen que ingresa en 24 horas, debe ser igual al volumen
que egresa en el mismo tiempo.

5. BALANCE DE AGUA EN UN ADULTO
NORMAL
INGRESO O
GANANCIAS ml/24 Hs.
EGRESO O
PÉRDIDA ml/24 hs.
Agua y Bebidas500-2000Heces 100-300
Agua y Alimentos800-1.100Pulmón400-600
Agua de Oxidación
(Endógena) 200-400 Piel 200-400
Riñón
600-2000
TOTAL 1500-3500 TOTAL 1500-3500

6. La pérdida de agua en adulto en 24
horas, en un clima templado, con
una actividad física media, fluctúa
entre 1.000 a 3.500 mil / día.
Las ganancias y las pérdidas de
agua, deben ser iguales en un
periodo de tiempo que permita los
ajustes por parte de los órganos y
sistemas encargados de ello.

7. a) Pérdida de agua por la piel
Pérdida Pasiva: por desplazamiento desde las capas
mas profundas, a las capas más superficiales y mas
secas; también la evaporación de agua desde las
mucosas y los tractos.
La pérdida por evaporación en importante en la
termorregulación pues la evaporación de 1 ml de agua
remueve cerca de 0,58 kcal.
Cerca del 25% de la pérdida de calor del cuerpo, ocurre
por este mecanismo.

8. La pérdida activa: Sudoración; está
modificada por el ejercicio, por la
temperatura corporal y la ambiental.
El sudor es un líquido hiperosmolar si se
compara con el plasma (la suma del sodio y el
potasio es de70 mEq/L ).
La pérdida de volumen del LEC por
sudoración profusa conduce a una
deshidratación hiperosmolar por
hipernatremia, también hay otros iones,
potasio y cloro.
Las pérdidas de agua por piel fluctúan entre
400 a 600 mililitros por día.

9. b) Pérdida de agua por los pulmones
El aire seco entra a las vías respiratorias y se
humidifica de manera que llega a los alvéolos con
una proporción alta de agua en forma de vapor.
Durante la espiración el aire que sale de los
pulmones lleva el agua que ganó en forma de
vapor.

10. Lapérdidadeaguaporlarespiraciónse
modificaconlaFRyconlahumedaddel
aire.Nosepierdeniones,demaneraquela
deshidrataciónproductodepérdidaspor
pulmón,provocaunaumentodela
osmolaridaddelLEC.
ElejerciciofísicoyelaumentodeTº
corporalaumentanlaFRysonlas
situacionesenlasqueseobservauna
pérdidaconsiderabledeaguaporla
respiración.Algunaspatologíasquese
acompañandetaquipneapuedenconducira
deshidrataciónhiperosmolar.

11. c) Pérdida de agua por Tracto
Digestivo
El tubo digestivo moviliza una gran
cantidad de agua en las dos direcciones:
de la luz intestinal hacia el LEC y desde el
LEC hacia la luz.
El volumen de líquidos que se vierte al
tubo digestivo haciendo parte de las
secreciones digestivas es considerable; en
un adulto normal es de 7 a 9 litros en
24horas, de los cuales 1 a 1,5 litros
provienen de la dieta.

12. La pérdida de agua y de iones por el tubo
digestivo,en promedio, de 100 a 200 ml de
agua /día
Trastornos como la diarrea y el vómito,
alteraciones en la motilidad de tubo digestivo,
pueden traer consecuencias muy graves en el
equilibrio y balance hidroelectrolítico.

13. Pérdidas insensibles
Para calcular las pérdidas insensibles de un
adulto normal para un periodo de 24 horas, se
tiene en cuenta el peso:
Pérdidas insensibles del adulto =
15 ml / kg de Peso Corporal

14. Si la temperatura corporal está aumentada,
se debe sumar entre 150 a 200 ml de agua /
24 horas por cada grado centígrado que esté
aumentada la temperatura corporal por
encima del valor normal o de referencia.

15. Pérdidas de agua por el riñón
Órgano encargado de mantener el equilibrio
hídrico.
Losegresosdeaguaporelriñóndependende
ingresosogananciasydelaspérdidasporotras
vías,
siaumentanlosingresosenladieta,elriñón
aumenta
laeliminaciónparalograrelequilibrio.
Orina1,500ml/24horas.
Mantenimiento de la homeostasis
hidroelectrolítico.

16. BALANCE:
Real Academia Española expresa:
Enunorganismovivoeselresultadodela
comparaciónentreloqueseingresaosegana
yloquesepierdeoegresa,enunperiodofijo
detiempo.

17. Balance Positivo
Los ingresos son mayores que los egresoso los
egresos son menores que los ingresos.
Hay una ganancia que en el caso del agua se
manifiesta por aumento de peso como resultado
de una retención de líquidos o sobre-
hidratación, Producida por una exagerada
ingestión de líquidos opor una disminución en
la eliminación de líquidos.

18. Balance Negativo
Se presenta cuando hay una disminución de los
ingresos (Ej. Pacientes inconscientes sin
reposición hídrica adecuada) o un exceso de los
egresos (Ej. Diarrea abundante, vómito,
sudoración profusa, etc.). Hay pérdida de peso
por deshidratación.
Las alteraciones que llevan a un balance negativo
se presentan con mayor frecuencia que las que
conducen a un balance positivo.

19. RECORDAR:
Ingresos = Egresos Balance cero ( 0 )
Ingresos > Egresos Balance positivo ( + )
Ingresos < Egresos Balance negativo ( -)

20. El adulto hace su Balance con 1/7 de su LEC
Losingresosyegresosdelíquidosse
manifiestanconcambiosenelvolumeny
composicióndelLEC.
LoscambiosenelLICsonlentosyhaygran
cantidaddemecanismosqueevitanquelas
modificacionesdelLEC,alterenlacélula.

21. AGUAYELECTROLITOS

22. AGUA CORPORAL
COMPARTIMENTOS:
AGUA EXTRACELULAR
AGUA INTRACELULAR
RELACIONADA :
SEXO : Masculino 60% y Femenino 50%
EDAD : adulto : 30 ml / K / d
Anciano : 25 ml/K/ d
TEJIDO ADIPOSO Y MUSCULAR:
OBESO : Masculino 55 % Femenino 45%

23. LIQUIDO EXTRACELULAR
ES EL 20% DEL PESO CORPORAL
CONTIENE: Na ,Cl-,HCO3
PROTEINAS
AGUA PLÁSMATICA 5%
AGUA INTERSTICIAL 15%

24. AGUA INTRACELULAR
ES EL 40% DEL PESO CORPORAL
COMPOSICIÓN : K+ , Mg , PROTEINATOS
Y FOSFATOS.

25. PARAMETROS
PRESIÓN ARTERIAL
PULSO
PIEL Y MUCOSAS
EDEMA
PESO
DIURESIS

26. SODIO
CONSUMO DIARIO:
3 A 5 GRS./ DIA ( 50-90 mmol/ día)
CONCENTRACIÓN:
SERICO = 135 –145 mmol /L
INTRACELULAR : 10 meq /Kg
INTERCAMBIABLE: 40 meq/Kg
EXCRESIÓN:
URINARIO = 80 –100 meq/ L
HECES = 2 -20 meq

27. MECANISMOS REGULADORES
BARORRECEPTORES Y RECEPTORES DEL VOLUMEN:
SENSORES INTRATORACICOS DE VOLUMEN
RECEPTORES INTRAARTERIALES
RECEPTORES RENALES
APARATO YUXTAGLOMERULAR
RECEPTORES SNC
RECEPTORES HEPATICOS

28. FACTORES REGULADORES
FILTRACIÓN GLOMERULAR
BALANCE GLOMERULAR TUBULAR
ALDOSTERONA
ANGIOTENSINA II
PROSTAGLANDINAS
FACTOR NATRIURÉTICO AURICULAR
CININAS

29. HIPONATREMIA
HIPONATREMIA MENOR DE 135 meq/ L
Puede ser LEVE cuando el Na > 120
Puede ser SEVERA Na < 120 meq/L
Existe la forma crónica ,pocos síntomas y
está asociada a una baja mortalidad.

30. SINTOMAS
LETARGIA,APATIA
DESORIENTACIÓN
CEFALEA
CALAMBRES
ANOREXIA
NAÚSEAS ,VOMITO,

31. SIGNOS
TRANSTORNO DEL SENSORIO
HIPORREFLEXIA
HIPOTERMIA
RESPIRACIÓN CHEYNE-STOKES
PARALISIS PSEUDOBULBAR
CONVULSIONES
COMA

32. HIPONATREMIA CON OSMOLARIDAD AUMENTADA
HIPERGLICEMIA
Na+ desciende 1.3-1.6 por cada 100mg por
encima de 200mg de glucosa.
INFUSION:
Manitol
Glicerol
HIPONATREMIA CON OSMOLARIDAD DISMINUIDA :
CON LÍQUIDO EXTRACELULAR DISMINUIDO:
PÉRDIDAS RENAL O EXTRARENAL.

33. HIPONATREMIA CON OSMOLARIDAD DISMINUIDA
CON LÍQUIDO EXTRACELULAR NORMAL:
HIPOTIROIDISMO
ENFERMEDAD DE LA HIPÓFISIS
SIHAD (síndrome de secreción inadecuada HAD)
CON LÍQUIDO EXTRACELULAR AUMENTADO :
ICC
SÍNDROME NEFRÓTICO
CIRROSIS
INSUFICIENCIA RENAL

34. HIPERNATREMIA
SODIO MAYOR DE 160 mEq/L
PÉRDIDA DE AGUA EXCLUSIVAMENTE:
QUEMADURAS _ FIEBRE
DIABETES MELLITUS _ GOLPE DE CALOR
TRAQUEOSTOMIA _ HIPERCALCEMIA
DIABETES INSÍPIDA _ HIPERVENTILACIÓN
PÉRDIDAS DE FLUIDOS HIPOTÓNICOS:
GASTROENTEROCOLITIS, DIURESIS OSMÓTICA , DROGAS
GANANCIA DE SODIO
TRATAMIENTO:
FLUIDOS ISOTÓNICOS Y CONTROL ELECTROLITOS.

35. POTASIO
CONSUMO DIARIO = 50 –100 mEq/día
Intracelular : 98% ( 150 mEq /L)
Valor sérico : 3.5 –5.3 mEq /L ( 2%)
Fundamental: Función cardiaca y neuromuscular
Mecanismo de Control: transporte activo y pasivo.

36. HIPOCALEMIA
Menor de 3.5 mEq/L
GRADO :
Leve 3 -3.5 ( 150 –300)
Moderado 2.5 -3 ( 300 -500)
Severa < 2.5 (> 500 )
SIGNOS Y SÍNTOMAS:
CONSTIPACIÓN,ILEO,PARESIA,INTOXICACIÓN DIGITÁLICA.

37. TRATAMIENTO
LA MAYORIA NO REQUIERE DE UN
TRATAMIETO RÁPIDO.
SI FUESE NECESARIO:
GLUCONATO DE POTASIO POR VO ,NO
MÁS DE 150Meq/ día.
CON MONITOREO CÁRDIACO:
NaCl 0.9% 90 CC
K Cl 14.9% 10 CC

38. HIPERPOTASEMIA
POTASIO > 5.5 mEq/L
Causas:
IRA ,IRC
ENFERMEDAD DE ADDISON
ACIDOSIS
SUCCINILCOLINA,MANITOL,SALES POTASIO

39. HIPERPOTASEMIA
SIGNOS Y SÍNTOMAS:
DISFAGIA,DISARTRIA ,PARALISIS FLACIDA.
PARO RESPIRATORIO
HIPOTENSIÓN ,ARRITMIA,PARO CARDIACO
NAUSEAS,VÓMITOS, ILEO,
*ECG

40. BALANCE HIDROELECTROLÍTICO
PERDIDAS ORDINARIAS:
PERDIDAS INSENSIBLES:
0.5 ml X peso X 24 horas.
PERDIDA RENAL:
1500 +/-500 ml / 24 horas
PERDIDA DIGESTIVA:
200 ml / 24 horas

41. BALANCE HIDROELECTROLÍTICO
PERDIDAS EXTRAORDINARIAS:
PERDIDAS INSENSIBLES:
5 ml / Kg / número de horas ( abdomen abierto)
0.5 ml/Kg/ (24 hrs -número de horas)
FIEBRE:
150 ml por cada 1 C°,por encima de 37.5°C
HIPERVENTILACIÓN:
100 ml por cada 5 respiraciones por encima de 20

42. BALANCE HIDROELECTROLÍTICO
SUDOR:
MODERADO INTERMITENTE 500 ml
MODERADO CONTINUO 1000ml
PROFUSO CONTINUO 2000ml

43. EQUILIBRIO
HIDROELECTROLÍTICO
PERIODO : 24 horas.
No olvidarse del Agua de oxidación ( 300cc )
LA SUMATORIA DEBE SER CERCA DE CERO
VOLUMEN SECUESTRADO
EL BALANCE ES POSITIVO (Retención)
EL BALANCE ES NEGATIVO(Deshidratación).

44. CUIDADOS DE ENFERMERIA
CONTROL ESTRICTO DE CONSTANTES VITALES
MONITOREO PERMANENTE
CONTROL ESTRICTO DE INGRESOS Y EGRESOS
ADMINISTRACIÓN DE TRATAMIENTO SEGÚN PRESCRIPCIÓN MÉDICA
VALORACIÓN PERMANENTE DE SIGNOS Y SINTOMAS
REGISTRO EN HISTORIA CLÍNICA
INFORMAR CUALQUIER CAMBIO O MODIFICACIÓN EN EL CONTROL
HIDROELECTROLÍTICO AL MÉDICO.
CONTROL DE LABORATORIO
BALANCE HIDROELECTROLÍTICO CADA 24 HORAS.

45. MUCHAS GRACIAS