26. Thai tsdasdggasdgbasgyryrsutryrứng.pptx

y học

1. TH A I TR ỨN G T h S . B S LƯ U T H Ị TH A N H ĐÀ O

2. M ụ c t i ê u họ c tập N ê u đ ư ợ c c á c y ế u t ố t h u ậ n l ợ i dẫ n đ ế n t ha i tr ứ ng. K ể c á c t r i ệu c h ứ n g l â m sà n g v à c á c x é t n g h iệ m g i ú p c hẩ n đ o á n t ha i t r ứ n g . L iệ t k ê đ ư ợ c c á c t iế n t r iể n v à b iế n c h ứ ng c ủ a t h a i t r ứng. B iế t h ư ớn g x ử t r í t h a i t r ứ n g v à t h e o d õ i sau n ạo t r ứng.

3. 1 . Đ Ạ I C Ư Ơ N G  Tha i t r ứ n g l à b ệ n h c ủ a t ế b à o n u ô i, d o sự t ăn g s i n h c ủ a c á c h ợ p b à o v à l ớ p t r o n g l á nu ô i c ủ a g a i nh au , t ạ o t h à n h nh ữ n g t ú i c h ứ a c hấ t d ịc h , d í n h và o nh a u n hư c h ùm nh o.

4. 1 . Đ Ạ I C Ư Ơ N G  Là b ệ nh b ắ t n gu ồ n t ừ t h ai ng h é n . P h ầ n l ớn c ác t r ư ờ n g h ợ p, t h ai t r ứ n g là m ộ t d ạ n g l à nh t ín h c ủ a n g u y ê n b à o n u ôi do t h a i. T h ai tr ứ n g nói r i ê ng h a y b ệ n h n g u y ê n b à o nu ô i n ó i c h ung c ó ả n h h ư ở n g l ớn t ới s ức k h ỏ e n g ư ời p hụ n ữ v ì n g o à i c ác b i ế n c h ứ n g nhi ễ m đ ộ c, n h i ễ m t r ù ng, x u ấ t hu y ế t , t h ai tr ứ n g c ò n c ó t ỷ lệ b i ế n c h ứ ng t h à n h u n g t h ư n gu y ê n b à o nu ô i ( C h o r i o ca r c in o m a ) k h o ả ng t ừ 20- 25% .  

5. 2 . T Ỷ LỆ T r ên th ế g iới, t ỷ lệ th ai t r ứn g r ất k h ác b iệ t , t ỷ lệ n ày k h á cao ở các n ư ớc Đ ô n g N am Á. Mỹ N h ật Ph áp : 1 / 1 5 00 : 1 / 5 22 : 1 /2000 Ph ili pp i n e: 7 / 1 000 ▪ Malaysia : 2 , 8 / 1 000 V iệt n am : Hà N ộ i ( V i ệ n Bả o v ệ B à mẹ v à T rẻ s ơ s i nh ) : 1/ 5 00 T P H ồ Chí M i nh (Bệ nh v i ệ n T ừ D ũ ) : 1/100

6. 3 . C Á C Y Ế U TỐ N G U Y C Ơ Đ i ều k iệ n s ốn g D i n h d ư ỡn g k é m v à đ iề u kiệ n số n g t h iế u t h ố n: Th iế u đ ạm, t h iế u Car o t e n e. T u ổi - < 2 : c h i ế m 1, 5 %. - > 40 : c h iế m 5 ,2%.

7. 3 . C Á C Y Ế U TỐ N G U Y C Ơ 3 . 3 . B ấ t t h ư ờn g n h iễ m sắ c t h ể - T h a i trứ ng t o à n p h ầ n : n g h i ê n cứ u di t r u y ề n h ọ c t ế b à o đ ã c h ứ ng m i n h : 9 4 % t h ai trứ ng c ó n h i ễm s ắ c đ ồ l à 46 X X , đó l à s ự t h ụ t i n h c ủ a m ộ t n o ã n k h ô n g c ó nh â n v ới m ộ t t i n h t r ùn g, sa u đ ó n h â n đ ô i đ ể tạ o t h à n h 4 6 N S T . ≠ 4 - 6 % t h ai t r ứ n g t o à n p h ầ n c ó n h i ễm s ắc đ ồ 4 6 X Y , c ó n g uồn g ố c t ừ c h a.

8. 3 . 3 . Bấ t t h ư ờ ng nh i ễ m s ắ c t h ể - Th a i t r ứ ng b á n p h ầ n : C ó c ả t h ai nh i v à n h a u t h a i . T rê n p h ư ơ n g d i ệ n di t r u y ề n đ ó l à m ộ t ta m bội t h ể d o h ai t i nh t r ù ng t h ụ t i n h v ới mộ t tế b à o no ã n b ình t h ư ờ n g , c ó k i ể u g e n l à 6 9 X X Y , 69 X X X h a y 69 X Y Y . K h ả n ă n g á c t í n h c ủ a t h ai t r ứ ng b á n p h ầ n t h ấ p h ơn t h ai t r ứ n g t o à n p h ầ n. 3 . 4 . S u y g i ả m miễ n d ị ch

9. 4 . GI Ả I P H ẪU B Ệ N H 4 . 1 . Đ ạ i t h ể C ó 2 l oại t h a i tr ứ n g :  T h a i t r ứn g t oà n p h ầ n : t oà n b ộ ga i nh a u p h á t triể n t h à n h c ác t ú i trứ n g .  T h a i t rứn g bá n p h ầ n : bê n c ạ n h c á c t ú i tr ứ n g c ò n có m ô n h a u t h a i b ì n h t hườn g, h oặc c ó c ả p h ôi , t h a i nh i t hư ờ n g c h ế t t r on g giai đoạ n 3 t h á n g đầ u.

10. H ì n h 1: T h a i t r ứ n g t o à n ph ầ n v à n a n g ho à n g t u y ế n 2 b ê n

11. Hì n h 2 : So n g t h ai 1 t h ai t h ư ờ n g 1 t h ai t r ứ n g

12. 4 . GI Ả I P H ẪU B Ệ N H  Đ K t ú i t r ứ n g t ừ 1 - 3 m m . C á c t úi t r ứ n g dính v à o nh a u n h ư n h ữ n g b ọ c t r ứ n g ếc h h o ặ c c h ù m n ho.  N a n g h o à n g t u y ế n x u ấ t hi ệ n ở mộ t ho ặ c h a i b ê n bu ồ n g t r ứ n g. Đ K t ừ vài cm đ ế n vài c h ụ c c m , t r o n g c h ứ a d ị c h và n g , t h ư ờ ng c ó n h i ề u t h u ỳ, v ỏ n a n g mỏ n g v à t r ơn l á n g .

13. H ì n h 3 . B ệ n h p hẩ m đ ạ i t h ể t h ai t r ứ n g to à n p hầ n v à b á n p hần.

14. 4 . 2 . V i t h ể  C ác t ú i t r ứ n g t h ể t í c h l ớn h ơn g ai n h a u r ấ t nh i ều , l ớp n g u y ê n b à o n uô i b ọ c n go à i b ị că n g m ỏn g , t r ụ c li ê n k ế t đ ộ ng - t ĩ nh m ạc h b ị t h o á i h o á k h ông c ò n m ạc h m á u .  T ổ c h ứ c li ê n k ế t t h ư a t h ớ t và c h ỉ c h ứ a m ộ t c h ấ t d ị c h tr ong nh ư n ư ớ c.

15. Đ Ặ C Đ IỂ M L Â M SÀ N G  T r ư ớ c k i a t h a i t r ứ n g t h ư ờn g đ ư ợ c c hẩn đoán m u ộ n và o 3 t h á n g g i ữ a t h a i k ỳ v à c ác t r i ệu c h ứ n g t h ư ờn g đ iể n h ì n h .  Hi ện n a y n h ờ s iê u â m đ ư ợ c s ử d ụ n g r ộ ng rã i v à t ăn g đ ộ nh ạ y c ủ a  - h C G n ê n t h ai tr ứ n g đ ư ợ c p h á t h iệ n và o 3 t há n g đầ u t hai k ỳ.

16. 5 . T R IỆ U C H ỨN G V À CHẨ N Đ O Á N C ơ n ă ng T ắ t k i n h . R o n g h u y ế t ( c h i ế m > 90 % ) : má u r a ở âm đ ạ o t ự n h iê n , m á u sẫ m đ e n h o ặ c đỏ l o ãng , ké o d à i. N g h é n nặ n g ( 2 5-30 % ) B ụ n g t o nh an h . K h ôn g t h ấ y t h a i m á y .

17. 5 . T R IỆ U C H ỨN G V À CHẨ N Đ O Á N 5 . 2 . T h ự c t h ể T o à n t h â n : m ệ t m ỏ i , t h i ế u m á u . T ử c u n g m ề m , b ề ca o tử c u n g l ớ n h ơn t u ổ i t h ai ( t rừ t r ư ờ n g h ợ p t h ai t r ứ n g t ho á i tr i ể n ). K hô n g s ờ đ ư ợ c p h ầ n t h a i. K hô n g n g h e đ ư ợ c t i m t h a i.

18. 5 . 2 . T h ự c t h ể  N a n g h o àn g t u y ế n ( 2 5 - 50%) , t h ư ờ n g g ặp c ả 2 b ê n. C ó t h ể t h ấ y n h â n d i c ă n â m đ ạ o , m à u t í m sẫ m, d ễ v ỡ gâ y c h ả y má u . D ấ u h iệ u t iề n sả n g i ậ t ( 1 % ) : t ă n g H A và p rot e in n iệ u , xu ấ t h i ện sớ m . C ư ờ n g g i á p ( 1 % ) : n h ịp t i m n ha n h , ta y ru n , F T 3 , F T 4 t ă n g .   

19. 5 . 3 .CẬ N L Â M S À N G  S i êu â m : T h ấ y h ì n h ản h t u y ế t r ơ i h oặ c lổ c h ổ nh ư t ổ o ng. C ó t h ể thấ y n an g h o à n g t u y ế n hai b ê n , k h ô n g thấ y p h ô i t h a i ( T T T P ) .

20. H ì n h 4 . Hì n h ả n h s iêu âm c ủ a t h a i t r ứ n g t o à n p h ầ n .

21. Hì n h 5 : T h ai t r ứ n g t o à n p h ầ n - N a n g h o à ng t u y ế n

22. 5 . 3 .CẬ N L Â M S À N G  Đ ị n h lư ợn g  - h C G : l à x é t n g h iệ m c ơ b ả n đ ể c h ẩ n đ o á n v à t h e o d õ i t h a i t r ứ n g . L ượn g  - h C G t ă n g > 1 000 m U I / ml.  Cá c x é t n g h iệ m k há c : đ ị n h lư ợ n g H P L ( H u man p l a ce n t a l l a c t og e n ) , t h ư ờ n g c a o t r o n g t h ai t h ư ờ n g , nh ư n g rấ t t hấ p t ro n g t ha i t r ứ n g .

23. 5 . 3 .CẬ N L Â M S À N G  Đ ị n h lư ợ n g E s t r og e n : - T ro n g n ư ớ c t iể u E st r o g e n t hấ p hơ n t r o ng t h a i t h ư ờn g ( ở t u y ế n t h ư ợn g t h ậ n c ủa T hai nhi ). - S ự k h á c b iệ t nà y thấ y r õ k h i t u ổ i t h a i ≥ 1 4 t u ầ n .

24. 5 .4 . C HẨ N Đ O Á N PHÂ N BI Ệ T D o ạ sẩ y t h a i t h ư ờ n g : tử c u n g t ư ơ n g đ ư ơ n g t u ổ i t h a i, l ư ợ n g  - h C G khôn g cao .  T ha i n g o à i t ử cu n g : r a m á u â m đạ o , tử cun g n h ỏ , c ó kh ố i cạn h tử c u n g đ au .  T ha i c h ế t l ư u : t ử cu n g n h ỏ h ơ n t u ổ i t ha i,  - h C G â m tí n h , v ú c ó t i ế t sữ a n o n . S i ê u â m g i ú p chẩ n đ o á n phâ n b i ệ t c h í n h xác .