(27-10-2022) ACCIDENTE ISQUÉMICO TRANSITORIO (PPT).pptx

Cada año, ≈795 000 personas en los Estados Unidos experimentan un accidente cerebrovascular, de los cuales el 87% (690000) son isquémicos y 185000 son recurrentes. Aproximadamente 240000 personas experimentan un ataque isquémico transitorio (AIT) cada año. El riesgo de accidente cerebrovascular recurrente o AIT es alto, pero se puede mitigar con una prevención secundaria adecuada del accidente cerebrovascular. De hecho, los estudios de cohortes han mostrado una reducción en las tasas de accidentes cerebrovasculares recurrentes y AIT en los últimos años a medida que las estrategias de prevención secundaria de accidentes cerebrovasculares han mejorado. mostró una reducción en la recurrencia anual de accidentes cerebrovasculares del 8,7% en la década de 1960 al 5,0% en la década de 2000, con la reducción impulsada en gran medida por un mejor control de la presión arterial (PA) y el uso de terapia antiplaquetaria. Los cambios pueden haber sido influenciados por cambios en el diagnóstico. criterios y diferentes sensibilidades de las pruebas diagnósticas a lo largo de los años.



La gran mayoría de los accidentes cerebrovasculares se pueden prevenir mediante el control de la presión arterial, una dieta saludable, actividad física regular y dejar de fumar. De hecho, cinco factores (PA, dieta, inactividad física, tabaquismo y obesidad abdominal) representaron el 82% y el 90% del riesgo atribuible a la población (PAR) de accidente cerebrovascular isquémico y hemorrágico en el estudio INTERSTROKE (Efectos globales y regionales de factores de riesgo potencialmente modificables asociados con el accidente cerebrovascular agudo en 32 países). De manera similar, el estudio Global Burden of Disease mostró que el 90,5 % (intervalo de incertidumbre del 95 %, 88,5–92,2) de la carga global de accidente cerebrovascular era atribuible a factores de riesgo modificables. Un estudio de modelado mostró que enfocarse en múltiples factores de riesgo tiene beneficios adicionales para la prevención secundaria; específicamente, la aspirina, las estatinas y los medicamentos antihipertensivos, combinados con la modificación de la dieta y el ejercicio, pueden resultar en una reducción acumulada del 80 % del riesgo de eventos vasculares recurrentes. Aunque los beneficios de un estilo de vida saludable y el control de los factores de riesgo vascular están bien documentados sigue habiendo un mal control de factores de riesgo entre los supervivientes de un accidente cerebrovascular.

1. MANEJO AIT Maider Corroza Laviñeta Laura Miranda Mairal Zaragoza (Sector II)

2. INTRODUCCIÓN

3. ACV CLASIFICACIÓN

4. SUBTIPOS DE ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUÉMICO ACV LACUNAR: TC/RMN normales. Enfermedad de los vasos pequeños (Subcortical <1.5cm, sin evidencia de infarto cortical concomitante) ACV CARDIOÉMBOLICO ACV ATEROESCLEROSIS DE GRANDES AERTERIAS: una arteria intracraneal o extracraneal importante con >50% de estenosis u oclusión en las imágenes vasculares. Afectación cortical/ TCE/ cerebeloso . ACV CRIPTOGENÉTICO

5. AIT (ISQUEMIA CEREBRAL TRANSITORIA) I squemia cerebral que produce un déficit neurológico TRANSITORIO Inicio SÚBITO ( ictal ) Déficit FOCAL Síntomas < 24H de duración (habitualmente <1H) No se acompaña de un infarto cerebral permanente en imagen Síntomas  ictus // amaurosis fugax

6. AIT SEMIOLOGÍA

7. POBLACIÓN DIANA Pacientes > o = 15 años que consultan en el Servicio de Urgencias por clínica compatible con AIT en los últimos 7 días. Exclusión: - Cualquier déficit neurológico que una vez valorado por el neurólogo o medico de urgencias se considere que no es un AIT. - Disfunción cerebral global: Síndrome confusional , encefalopatía , síntomas en relación con la hipoglicemia, “ mareo” …

8. AIT – DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Aura migrañosa (sensitiva > lenguaje >motora) Crisis (estereotipadas, progresión jacksoniana ) Amnesia global transitoria (reiterativo, horas de duación ) Síncope / Presíncope Vértigo Estado encefalopático (tóxico-metabólico) Síndrome confusional (infecciones, fármacos)

9. AIT MANEJO

10. AIT MANEJO Diagnóstico – exclusión otros diagnósticos FOCALIDAD TRANSITORIA (TAC NORMAL) DD / Crisis, aura migrañosa, síncope, amnesia global transitoria, vértigo, encefalopatía, sd confusional Diagnóstico etiológico - Prevención secundaria Historia FRCV previos Constantes , auscultación, EKG, TC Doppler TSA Antiagregación (doble 21 días) / anticoagulación ¿Ingreso? ¿Consulta específica? Aterotrombótico Cardioembólico Lacunar Causa inhabitual Causa indeterminada

11. INGRESO / CONTINUAR ESTUDIO Paciente joven Soplo carotideo: sospecha de estenosis carotidea AITs de repetición Ausencia de FRCV Sospecha de cardioembolismo Escala ABCD2 ¿Utilidad?

12. RESUMEN MANEJO AIT Evento neurológico súbito focal transitorio Exclusión de otros diagnósticos Exploraciones mínimas requeridas (EF, Ctes , EKG, TC, +/- Doppler TSA) Etiología --- Tratamiento (prevención secundaria) Necesidad de ingreso o estudio preferente (consulta específica AIT) Necesidad de completar estudio Riesgo de recurrencia

13. MANEJO DE SITUACIONES CONCRETAS Alta con indicación de Holter . Asociacición con ACxFA y Ecocardio . Tratamiento de AIT y FA de novo . Tratamiento según etiología: AIT aterotrombótico o indeterminado: Si no anticoagulado  escala CHADSVASC2 y considerar. Si anticoagulado previamente  pautar NACO. Derivación al alta hospitalaria: AIT con Dx  atención primaria. Estenosis >70%  ingreso en Neurología Estenosis sintomática 50-70%  ingreso en NRL Si ACxFA  iniciar ACO, control por MAP y Cardiología

14. AIT ATEROTROMBÓTICO O INDETERMINADO: AAS 100 a 300 mg /día (no empezar con formulación de liberación retardada), o clopidogrel 75 mg. Regular TA, diabetes y otros FRV. Estatinas (a todos los pacientes) AIT CARDIOEMBÓLICO: No anticoagulado previamente Valorar escala CHADSVASC2. Si se considera tratamiento con acenocumarol , iniciar AAS 300 mg, retirando AAS cuando INR en rango (INR 2 – 3), según pauta por hematología. TRATAMIENTO SEGÚN ETIOLÓGÍA

15. AIT CARDIOEMBÓLICO: Anticoagulado previamente Pautar NACO ( dabigatrán , rivaroxaban o apixaban ) sea cual sea el INR (nueva recomendación). Los nuevos anticoagulantes son de elección en pacientes con alto riesgo de hemorragia , eventos embólicos a pesar de llevar ya AVK, dificultad para el buen control de INR, hemorragia cerebral previa, necesidad de anticoagulación rápida o presencia en neuroimagen de leucoaraiosis o microhemorragias cerebrales.

16. Paciente 1 Mujer de 65 años DM y HTA. Episodio de disartria y mano izquierda torpe/débil, de 5 minutos de duración. TA 170/110. Exploración neurológica normal. No soplos carotideos. EKG sinusal . Analítica: Glucosa 185, resto anodino. TC normal. Es un AIT? Manejo? Requiere más estudios? Tratamiento?

17. Paciente 2 Mujer de 65 años DM y HTA. Dos episodios de disartria y mano izquierda torpe/débil en las últimas 48h, de 5 minutos de duración. TA 170/110. Exploración neurológica normal. ¿Soplo carotideo derecho? EKG sinusal . Analítica: Glucosa 185, resto anodino. TC normal. Es un AIT? Manejo? Requiere más estudios? Tratamiento?

18. Paciente 3 Mujer de 65 años DM y HTA. Ictus hemisférico derecho hace un año, se recuperó de las secuelas. Episodio de disartria y mano izquierda torpe/débil, de 5 minutos de duración. Os cuenta que le ha pasado más veces, hace una semana y hace un mes. TA 170/110. Exploración neurológica normal. No soplos carotideos. EKG sinusal . Analítica: Glucosa 185, resto anodino. TC normal. Es un AIT? Diagnósticos alternativos?

19. Paciente 4 Mujer de 50 años, TA límite. Empieza ayer con dificultad para expresarse y debilidad en extremidades derechas, se le ha ido pasando. TA 150/100 . Exploración neurológica normal. No soplos carotideos. EKG sinusal . Analítica: normal. TC craneal Es un AIT? Manejo?

20. ESCALA DE RANKIN

21. ¡MUCHAS GRACIAS!