3 OXIGENOOOOOOOOOOOOOOOOOO [Autoguardado].pptx

fisioterapia respiratoria

1. OXIGENOTERAPIA Fcr . Diego Venegas tipian Fisioterapeuta del incor

2. El O X I G E N O s e ha c o n v e r tido en un fá r maco indispensable desde comienzo del siglo XIX de tipo gaseoso con dificultad para su correcta dosificación diferente de los fármacos de administración enteral o parenteral .

3. El oxígeno se descubrió hace más de 200 años Scheele , en 1773, y Priestley , en 1774, lo descubrieron de manera independiente. Lavoisier que fue quien realmente lo denominó "oxígeno", que significa formador de ácido En 1780 Chaussier administró oxígeno a recién nacidos, y desde entonces se ha administrado en neonatos de todo el mundo más que cualquier otro tratamiento.

4. En EE.UU y otras naciones industrializadas, la oxigenoterapia en recién nacidos se introdujo en los años 1930 - 1940. En febrero de 1941, el Dr. Clifford, pediatra de Boston, y el Dr. Chandler, oftalmólogo, vieron un niño con nistagmo rotatorio, opacidades oculares y una "lámina fibrovascular en el cristalino". Al cabo de una semana, los dos médicos y el Dr. Terry vieron otro niño similar. Estos dos lactantes pesaron al nacer 1.020 y 1.810 g y fueron los precursores de una epidemia de ceguera, con 117 casos entre 1942 y 1945. En década de 1950 se descubrió la relación entre la oxigenoterapia y la retinopatía del prematuro. En 1953 se identificaron 10.000 niños ciegos por FRL (7.000 nacidos en EE.UU.).

5. CUALES SON LOS PRINCIPIOS PARA SU ADMINISTRACIÓN DOSIFICADA CONTINUADA CONTROLADA HUMIDIFICADA TEMPERADA DE QUE DEPENDE: TIPO DE DISPOSITIVO TIPO DE PATOLOGIA CONDICION DEL PACIENTE TIPO DE PACIENTE

6. EMERGENCIAS MÉDICAS EN LAS QUE ES POSIBLE EL REQUERIMIENTO DE O2 HASTA QUE EL PACIENTE SE ESTABILIZA EN LA SATURACIÓN DESEADA Emergencias médicas que requieren concentraciones elevadas de O2 en todos los casos Shock, sepsis, trauma mayor Paro cardiaco y durante la reanimación Anafilaxia Intoxicación por monóxido de carbono y cianuro

7. EMERGENCIAS MÉDICAS EN LAS QUE LOS PACIENTES POSIBLEMENTE REQUIEREN OXIGENOTERAPIA (CON CONCENTRACIONES ELEVADAS O BAJAS DE O2, DEPENDIENDO DE LA SATURACIÓN DESEADA (94-98%) Neumonía Asma Insuficiencia cardíaca aguda Embolismo pulmonar

8. E m er g en c i a s médica s en l a s qu e los p a cie n tes pos i b le m ente requieren O2 controlado, con una saturación objetivo de 88- 92% Exacerbación aguda de la EPOC Enfermedad aguda en pacientes con fibrosis quística Enfermedad respiratoria aguda en pacientes con síndrome de hipoventilación por obesidad u obesidad mórbida Enfermedad respiratoria aguda en pacientes con enfermedad musculoesquelética o neuromuscular crónica

9. EMERGENCIAS MÉDICAS COMUNES EN LAS QUE ANTES SE HACÍA OXIGENOTERAPIA SISTEMÁTICAMENTE PERO QUE AHORA SOLO SE INDICA SI EL PACIENTE ESTÁ HIPOXÉMICO!!! Infarto de miocardio o síndrome coronario inestable Accidente cerebrovascular Manejo de los supervivientes de un paro cardíaco con circulación restablecida en forma espontánea Crisis talasémica o anemia aguda Emergencias obstétricas La mayoría de las intoxicaciones (aparte del monóxido de carbono o cianuro) Alteraciones metabólicas y renales con taquipnea por acidosis (disnea de Kussmaul)

10. Modalidades de Oxigenoterapia En situaciones “agudas”. Oxigenoterapia continua domiciliaria (OCD) Oxigenoterapia durante el ejercicio Oxigenoterapia durante el sueño Oxigenoterapia hiperbárica

11. CUAL ES LA FINALIDAD D E ADMINISTRAR OXIGENO AUMENTAR EL APORTE DE OXIGENO A LOS TEJIDOS UTILIZANDO AL MAXIMO LA CAPACIDAD DE TRANSPORTE DE LA HEMOGLOBINA. PARA ELLO, LA CANTIDAD DE OXIGENO EN EL GAS INSPIRADO, DEBE SER TAL QUE SU PRESION PARCIAL EN EL ALVEOLO ALCANCE NIVELES SUFICIENTES PARA SATURAR COMPLETAMENTE LA HEMOGLOBINA

12. OXIMETRIA DE PULSO

13. SISTEMA MODERADA SEVERA SNC Confusión, agitación Letargia, obnubilación CARDIACO Taquicardia, E xtrasístoles , hipotensión Bradicardia, hipotensión RESPIRATORIO Disnea, taquipnea, aumento de trabajo respiratorio Aumento de la disnea y taquipnea, posible bradipnea. GASES ARTERIALES PaO2 60 – 80 mmhg PaO2 <60mmhg PIEL Frialdad, palidez cianosis SIGNOS Y SINT O MAS DE HIPOXEMIA

14. CURVA DE DISOCIACION DE LA HEMOGLOBINA

15. IN D IC A CION E S Siempre que exista una deficiencia en el aporte de oxígeno a los tejidos. La hipoxia celular puede deberse a: Disminución de la cantidad de oxígeno o de la PaO2 en el gas inspirado Disminución de la ventilación alveolar Alteración de la relación ventilación /perfusión Alteración de la transferencia gaseosa Aumento del shunt intrapulmonar Descenso del gasto cardíaco Shock Hipovolemia Disminución de la hemoglobina o alteración química de la molécula

16. FUENTES SUMINISTRADORA DE OXÍGENO

17. Dis p o s i t iv o s par a ad m inis t rar O x íg e no BAJO FLUJO ALTO FLUJO CANULA DE ALTO FLUJO MASCARA VENTURI CANULA BINASAL MASCARA SIMPLE MASCARA C/ RESERVORIO

18. SISTEM A DE BAJO FLUJO A CONSIDERAR VOLUMEN CORRIENTE FR <25 PATRON RESPIRATORIO ADMINISTRAN O2 A FLUJOS INFERIORES DEL REQUERIMIENTOS INSPIRATORIOS DEL PACIENTE RESPIRA AIRE AMBIENTE MAS O2 SUPLEMENTARIO FIO2 DEPENDE DEL PATRON VOLUNTARIO DEL PACIENTE FIO2 NO ES CONSTANTE O EXACTA. ES APROXIMADA

19. ¿ C UÁL E S E L MEJO R S I ST E M A ? ¿ C u á l e l i j o ?

20. CANULA BINASAL LITROS FIO 1 24 2 28 3 32 4 36 5 40 COMODA Y BIEN TOLERADA PACIENTE PUEDE ALIMENTARSE E HIDRATARSE EL PACIENTE , TOSE, COME, EXPECTORA PUEDE HABLAR CON COMODIDAD PUEDE SER USADA CON HUMIDIFACION

21. MASCARA SIMPLE LITROS FLUJO 5 - 6 40% 6 - 7 50% 7 – 8 60% VENTAJAS APORTE FIO2 HASTA UN 60% , NO ES INVASIVO. DISPOSITIVO ECONOMICO Y PRACTICO. DESVENTAJAS INTERFIERE EN LA EXPECTORACION, ALIMENTACION, SE PUEDE DESCOLOCAR(SOBRE TODO EN LA NOCHE) AIRE AIRE AIRE AIRE O2 CO2 CO2 O2 O2 CO2 CO2 CO2 CO2

22. MASCARA DE OXIGENO CON RESERVORIO CON REINHALACION PARCIAL FLUJO FIO 6 35 7 40 8 45 9 50 10-15 60 DE NO REINHALACION FLUJO FIO 6 55 7 60 8 70 9 80 10-15 90 Válvula de salida bidireccional

23. SISTEM A DE ALT O FLUJO FiO2: constante y definida Aquel en el cual el flujo total de gas que suministra el equipo es suficiente para proporcionar la totalidad del gas inspirado. Utilizan el mecanismo Venturi, para succionar aire del medio ambiente y mezclarlo con el flujo de oxígeno. Este mecanismo ofrece altos flujos de gas con una FIO2 fijo.

24. Sistemas Venturi DISPOSITIVOS DE ALTO FLUJO DE OXÍGENO O X I GE N O AIRE AMBIENTE GAS EXHALADO

25. A 1 . ▲X 1 = A 2 . ▲X 2 ▲ T ▲ T V 1 = V 2 ▲ T ▲ T PRINCIPIOS DE VENTURI PRINCIPIO DE CONTINUIDAD V1 V2 ▲ T ▲ T CAUDAL 1 = CAUDAL 2 A 1 . Vel 1 = A 2 . Vel 2 VEL1<VEL 2

26. TEOREMA DE BERNOULLI P2<P1

27. EFECTO VENTURI

28. BAJA CONCENTRACIÓN COLOR VERDE ALTA CONCENTRACIÓN C O L O R B L A N CO

29. 2 4 2 6 28 3 3 L/m i n 3 L/m i n 6 L/min 6 L/m i n 9L/min 1 2 L/min 1 5 L/min 35 40 50

30. VENTAJAS: -Alta humedificación -Permite el suministro de una FiO2 confiable. -Ligera. DESVENTAJAS: -Puede acumularse agua en las conexiones. -Abajo flujo induce rehinalación de gas espirado -Debe vigilarse el flujo para asegurarse de no ser transformada en un sistema de bajo flujo. -Favorece la tracción sobre el traqueostomo .

31. 1.- El oxígeno no es combustible pero activa la combustión de materias inflamables. 2.-En sitios abiertos y aireados. 3.-NO menos de 2 metros de fuentes de calor y llamas. 4.-Disponer de un extintor. 5.-Los depósitos, siempre verticales.

32. 6.-No utilizar productos grasos en presencia de oxígeno (pomadas, vaselinas, cremas). 7.-No utilizar aerosoles ni disolventes. 8.-No transportar depósitos grandes en vehículos. 9.-Las alargaderas deben tener un máximo de 17 m.

33. Toxicidad M ayores del 60% por más de 24 horas -Depresión de la v e n t i la c ión alveolar - Atelectasia de reabsorción -Edema p u l mona r -Fibrosis p u l mona r - Fibroplasia r e t r o l entic u la r (en niños prematuros) -Disminución de la concentración de hemoglobina MANIFESTACIONES

34. El uso inadecuado del oxigeno y/o la exposición crónica a concentraciones superiores al 21%, pueden generar efectos tóxicos sobre el sistema respiratorio. El profesional deberá: Conocer la fisiopatología que va a manejar. Determinar el sistema mas apropiado para el paciente. Especificar cuales son sus objetivos clínicos. Que FiO2 es la indicada. Que presión de oxigeno desea alcanzar. Que porcentaje de saturación de oxigeno es la ideal para el caso particular

35. PELIGROS POR INADECUADA HUMIDIFICACION

36. CA N U L A N AS A L DE A L T O FL U J O ( HFNC) La terapia de oxígeno con cánula nasal de alto flujo (HFNC) comprende un mezclador de aire / oxígeno, un humidificador activo, un circuito calentado individual y una cánula nasal. Suministra gas medicinal adecuadamente calentado y humidificado a hasta 60 l / min de flujo. Efectos Fisiológicos: -reducción del espacio muerto anatómico -efecto PEEP -fracción constante de oxígeno inspirado -buena humidificación.

37. COMO ES EL MONITOREO DE LA OXIGENOTERAPIA

38. OTRAS FORMAS DE ADMINISTRACIÓN DE OXIGENO RESUCITADOR MANUAL (AMBU) VENTILADORES MECANICOS CATETER TRANSTRAQUEAL: Método invasivo, eficiente en el uso de oxigeno.

39. CABRINI RESPIRATORY STRAIN SCALE RIESGO DE INTUBACION 0-2: BAJO 3-5 MODERADO 6-10 ALTO

40. ESCALA DE TRABAJO RESPIRATORIO (WOB) WOB >4