466888304-kegawatdaruratan-bedah-anak-ppt-pptx.pptx

Kegawat daruratan pada ilmu bedah anak. Bagian bedah anak

1. KEGAWAT - DARURATAN ANAK DAN NEONATUS DI BIDANG BEDAH

2. Jenis-jenis Kelainan Atresia esophagus (+TEF) Atresia usus (duodenum, jejenum, ileum) Malrotasi Volvulus Malformasi anorektal Megacolon Congenitum (M. Hirschsprung) Gastroschizis dan Omphalocele (ruptur) Inflamasi Intra Abdomen (NEC, Peritonitis)

3. Atresia Esofagus (+TEF) 85 % disertai fistula tracheoesophageal distal Klinis : hydramnion, hipersalivasi, tersedak, pnemonia, kel. penyerta (VACTER) NGT tertahan 9-10 cm dari nares (T2-T4) Refluks cairan lambung ke paru Br.pnemoni

4. Atresia esofagus

5. Gejala klinis Atresia esofagus

6. Gambaran radiologis

7. Manajemen Posisi semierect NPO IVFD Aspirasi saliva reguler Operative : Gastrostomy Direct anastomosis Esophageal replacement

8. Atresia Esofagus

9. Atresia Usus (duodenum, jejunum, ileum) Klinis : hydramnion, muntah hijau-fecal, perut kembung, mekonium (+) abnormal X-ray : double bubble atr. duodenum 3-6 bubble atr. jejenum > 6 bubble atr. Ileum

10. Atresia Duodenum

11. Jejunal atresia

12. Atresia Ileum

13. Atresia usus True surgical emergency vs Relative surgical emergency Atresia duodenum : ancaman perforasi jrg, bukan ‘true emg’ psg NGT dpt elektif Atresia ileum : obstruksi lebih rendah , NGT tdk efektif bhy perforasi & sepsis  cito operasi dgn persiapan 6 jam

14. Manajemen NPO, IVFD,Antibiotik Dekompresi NGT Direct anastomosis : Anastomosis ‘end to end’ Anastomosis ‘end to side’

15. Malrotasi-volvulus midgut Puntiran usus pada ‘base’ mesenterium yang pendek True surgical emergency Klinis : sebelumnya minum/ bab normal tiba2 rewel, muntah hijau,epigastrium distensi X-ray: gaster-duodenum dilatasi,scattered air

16. Malrotasi- Volvulus

17. volvulus

18. Manajemen NPO,IVFD Dekompresi NGT Antibiotik Operatif : derotasi, Ladd’s band division, vertikalisasi duodenum ( reseksi anastomose, stoma)

19. Malformasi Anorektal Insidensi Bayi laki >> tinggi Bayi wanita >> rendah Fistula : operasi dalam 36 jam x-ray : cross table lateral photo(18-24jam) - rektum - kulit > 1 cm : tipe tinggi - rektum - kulit < 1 cm : tipe rendah Fistula (+): efektif : elektif tidak efektif : Cito

20. Anorectal Malformation (ARM) ARM with Anovestibular fistula ARM with Meconium Stained Urine

21. Malformasi anorektal

22. Malformasi Anorectal

23. Manajemen MAR tinggi : kolostomi(definitif PSARP) bln) MAR rendah : anoplasti Fistula (-), inefektif fistula :kolostomi dalam 36 jam I

24. Megacolon Congenitum (M. Hirschsprung) Klinis : mekonium terlambat (> 24 jam), kembung, muntah, obstipasi kronis , enterokolitis X-ray : dilatasi colon distal, rectum sempit, Barium enema :zone transisi, cone shape appearance Biopsi rektum : aganglion, hipertrofi serabut saraf

25. Hirschsprung

26. Manajemen NGT,IVFD, Antibiotik Wash- out sgt menolong - Berhasil  diagnostikelektif - gagal  cito kolostomi - Definitif : reseksi segmen aganglionik + prosedur ‘pull-through’

27. Hirschsprung

28. Gastroschizis Defek seluruh lapisan ddg abd. Lateral dari umbilical cord Usus tebal (peel) , dpt disertai malrotasi usus, Ladd band & atresia usus Resiko: infeksi, evaporasi, hipotermi, strangulasi usus

29. Gastroschizis

30. Manajemen NGT, IVFD, antibiotika. Hindarkan puntiran/ tarikan pada mesenterial Viscera dibungkus kasa-povidone Iodine Bayi dibungkus kantung plastik hindari evaporasi dan hipotermia K oreksi defek dinding perut secepatnya.

31. Operasi Gastroskisis Dalam 6 jam I post natal Goal : reposisi viscera ke intra abdomen dan penutupan defek. Dekompresi NGT – wash out – cuci viscera –stretching ddg abd.-reduksi-tutup kulit Silo

32. OMPHALOCELE Defek ddg abdomen, masih dilapisi selaput peritoneum, umbilical di puncak Risiko : infeksi , hipotermi Bila ruptur, penanganan=gastroskisis Bila utuh konservatif:Silver sulfadiazin, alkohol

33. Small defect Giant omphalocele

34. Necrotizing Enterocolitis Faktor etiologi: bayi prematur, persalinan sulit atau pernah hipoksia,infeksi, feeding Klinis : Bloody diarhea, abdominal distensi, deteriorisasi X-Ray: fixed loop, pneumointestinal,portal vein gas, pneumoperitoneal

35. Necrotizing Enterocolitis (NEC)

36. Pneumatosis intestinalis Gas in Portal Vein Pneumoperitoneum

37. Manajemen Konservatif: NPO,NGT,IVFD,Antibiotik, TPN Bedah bila seluruh lapisan usus nekrosis / gangren Indikasi:Fixed loop, fixed mass, eritema ddg abdomen, perburukan , abnormal parasentesis, pneumoperitoneum

38. Hernia Diafragmatika Defek diafragma seluruh lapisan Klinis : respiratory distress (cyanosis, tachypnoe), scaphoid abdomen, bising usus di thoraks X-ray : bayangan loop usus, mediastinal shifting

39. Hernia Diafragmatika Jenis kedaruratan: Sesak sjk lahir = kompensasi paru kontralat (-) operasi Cito Tidak sesak = kompensasi paru kontralat baik  elektif Tindakan : NGT, ventilatory support/ECMO, stabilisasi hemodinamik (koreksi hypoxia & hypo perfusion), koreksi defek diafragma

40. Diaphragmatic Hernia

41. TERIMA KASIH