5. ESTERILIZACION E INDICADORESDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD

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1. PROCESO DE ESTERILIZACIÓN Y USO DE INDICADORES LIC. Candy Mora Barahona . cpmora @ tes.edu.ec

2. NORMA: “Todo artículo crítico debe ser sometido a algún método de esterilización de acuerdo a su compatibilidad”.

3. Todos los instrumentos que se utilizan durante un procedimiento específico en un paciente requieren ser esterilizados o desinfectados; por ello es conveniente identificar los diferentes tipos de instrumentos según su uso y establecer normas para el manejo de los diferentes grupos.

4. En 1968, Earl Spaulding quien estableció permiten determinar el tipo desinfección o de esterilización por primer vez los criterios que de que requiere un instrumental médico antes de su uso Spaulding consideró el grado de riesgo de infección que existe con el empleo de estos artículos y los clasificó de la siguiente manera:

5. Artículos críticos: Son aquellos instrumentos que entran en contacto con cavidades o tejidos estériles incluyendo el sistema vascular. Estos artículos representan un alto riesgo de infección si están contaminados con cualquier microorganismo por lo que deben ser siempre estériles. Por ejemplo, el instrumental quirúrgico, las sondas cardíacas, los catéteres y las prótesis.

6. Artículos críticos

7. Clasificación de instrumentos médicos para su procesamiento y uso corre ctos en la ate nción de paci entes Clasificación de objetos Ejemplos Método Procedimiento CRÍTICOS Penetran en los tejidos estériles, en el sistema vascular y en cavidades normalmente estériles. Instrumental quirúrgico y de curación. Prótesis vasculares, esqueléticas y otras. Catéteres I.V. Catéteres urinarios, jeringas, agujas e implantes. Esterilización en autoclave, óxido de etileno, Peróxido de Hidrogeno. Usar controles químicos y biológicos según normas. Mantenimiento y revisión permanente de los equipos. Técnica estéril: Campos y guantes estériles. Instrumentos y materiales estériles. Lavado quirúrgico.

8. Artículos semicríticos: Son aquellos instrumentos que entran en contacto con la mucosa de los tractos respiratorios, genital, urinario y piel que no se encuentra intacta. Aunque las mucosas son generalmente resistentes a las infecciones por esporas bacterianas, pueden presentar infección cuando se infectan con otras formas microbianas. Por tanto deben ser estériles, o bien deben ser sometidos a Desinfección de Alto Nivel (DAN). Ejemplo: los equipos de asistencia respiratoria, anestesia, así como los equipos endoscópicos.

9. Artículos semicríticos

10. Clasificación de instrumentos médicos para su procesamiento y uso corre ctos en la ate nción de pa ientes Clasificación de objetos Ejemplos Método c Procedimiento SEMICRÍTICOS Entran en contacto con membranas mucosas y piel no intacta. Deben estar libres de bacterias vegetativas. Equipos de asistencia respiratoria. Equipo anestesia. Endoscopios, broncoscopios, tubos endotraqueales, sondas, tubos de aspiración; termómetros rectales. Esterilizar (si es posible) o desinfección de alto nivel. Técnica aséptica: Lavado de manos antes y después del procedimiento. Separación de área aséptica y área contaminada.

11. Artículos no críticos: Son todos los instrumentos que toman contacto con la piel intacta. En este caso, la piel sana actúa como una barrera efectiva para evitar el ingreso de la mayoría de los microorganismos y por lo tanto el nivel de desinfección que requiere es menor. Sólo exige limpieza adecuada, secado y en algunas ocasiones desinfección de nivel intermedio o de bajo nivel. Ejemplo: los tensiómetros, la ropa de cama, las incubadoras, los colchones y los muebles en general.

12. Artículos no críticos

13. Clasificación de instrumentos médicos para su procesamiento y uso Clasificación de objetos Ejemplos Método Procedimiento NO CRÍTICOS Solamente entran en contacto con la piel sana. Fonendoscopios, tensiómetros y manguitos, así como objetos de uso del paciente: vasos, loza, cubiertos, chatas, urinales y ropa de cama. Desinfección de nivel intermedio y bajo nivel. Normas de limpieza y desinfección en conocimiento y a la vista del personal que las ejecuta. Desinfección recurrente (diaria) y terminal (al alta del paciente). Separación de objetos y materiales limpios de los sucios.

14. DESINFECCIÓN La desinfección es el proceso físico o químico por medio del cual se logra eliminar los microorganismos de formas vegetativas en objetos inanimados, sin que se asegure la eliminación de esporas bacterianas. Todo artículo semicrítico que no pueda ser esterilizado, debe ser sometido a desinfección de acuerdo al criterio de indicación, según el protocolo validado.

15. NIVELES DE DESINFECCIÓN Estos niveles se basan en el efecto microbicida de los agentes químicos sobre los microorganismos y pueden ser: Desinfección de alto nivel (DAN): Es realizada con agentes químicos líquidos que eliminan a todos los microorganismos. Como ejemplos: el ortoftalaldehído, el glutaraldehído, el ácido peracético, el dióxido de cloro, el peróxido de hidrógeno y el formaldehído, entre otros.

16. NIVELES DE DESINFECCIÓN Desinfección de alto nivel (DAN)

17. NIVELES DE DESINFECCIÓN Desinfección de nivel intermedio (DNI) Se realiza utilizando agentes químicos que eliminan bacterias vegetativas y algunas esporas bacterianas. Aquí se incluyen el grupo de los fenoles, el hipoclorito de sodio, la cetrimida, el cloruro de benzalconio y amonio cuaternario combinados.

18. NIVELES DE DESINFECCIÓN Desinfección de bajo nivel (DBN) Es realizado por agentes químicos que eliminan bacterias vegetativas, hongos y algunos virus en un período de tiempo corto de 10 minutos). derivados de (menos Ejemplo, mercurio.

19. DESINFECCIÓN La "desinfección" esterilización por se diferencia de la la falta de actividad esporicida; pero algunos desinfectantes pueden destruir esporas luego de tiempos prolongados de exposición (10 - 12 horas) y son llamados esterilizantes químicos.

20. En concentraciones similares pero en menores tiempos de exposición (menor o igual a 30 minutos), estos mismos desinfectantes eliminar todos pueden los microorganismos, con excepción de un elevado número de esporas bacterianas. Se denominan desinfectantes de alto nivel.

21. DESINFECCIÓN Los desinfectantes de nivel intermedio en altas concentraciones pueden eliminar el bacilo de la tuberculosis, las bacterias vegetativas, la mayoría de los hongos y virus, pero no necesariamente las esporas bacterianas. Por ultimo los desinfectantes de bajo nivel pueden eliminar la mayoría de las bacterias vegetativas, algunos hongos y virus, en menor tiempo (menor o igual a 10 minutos).

22. MÉTODOS DE DESINFECCIÓN La desinfección es uno de los procedimientos más antiguos en el medio hospitalario. Fue utilizada en un primer momento para eliminar microorganismos del ambiente e higienizar las manos. Existen dos métodos de desinfección: los físicos y los químicos .

23. MÉTODOS DE DESINFECCIÓN 1. MÉTODOS FÍSICOS a. Pasteurización Utilizado originalmente por el francés Louis Pasteur. Con este proceso se realiza la DAN y por el cual el agua es llevada a 77º C de temperatura durante aproximadamente 30 minutos. Así, destruye todos los microorganismos excepto las esporas bacterianas.

24. MÉTODOS DE DESINFECCIÓN MÉTODOS FÍSICOS a. Pasteurización

25. MÉTODOS FÍSICOS b. Desinfectadores de agua o a chorro de agua Este equipo se emplea para limpiar y desinfectar los objetos que se utilizan para asistir al paciente en la sala de internación. Los desinfectadores a chorro de agua se utilizan para vaciar, limpiar y desinfectar objetos tales como chatas, patos y urinales usando un proceso que elimina el lavado manual y en algunos casos utilizando una cantidad mínima de germicidas químicos. Funcionan a temperaturas mayores de 90º C.

26. MÉTODOS DE DESINFECCIÓN MÉTODOS FÍSICOS b. Desinfectadores de agua o a chorro de agua

27. MÉTODOS DE DESINFECCIÓN MÉTODOS FÍSICOS c. Radiación ultravioleta (UV) Este método inactiva a los microorganismos. Su acción se ejerce por desnaturalización de los ácidos nucleicos, pero su efectividad se ve influenciada por factores como la potencia de los tubos UV, presencia de materia orgánica, longitud de la onda, temperatura, tipo de microorganismos y la intensidad de UV que se ve afectada por la suciedad de los tubos.

28. MÉTODOS DE DESINFECCIÓN MÉTODOS FÍSICOS c. Radiación ultravioleta (UV)

29. MÉTODOS DE DESINFECCIÓN MÉTODOS FÍSICOS c. Radiación ultravioleta (UV) La radiación UV no desinfecta ni esteriliza el agua. El uso como desinfectante en el ambiente del quirófano es hoy discutible por falta de evidencia clínica en la disminución de las tasas de infección. Además, hay que tener en cuenta que provoca queratoconjuntivitis en pacientes y profesionales expuestos a la radiación.

30. MÉTODOS DE DESINFECCIÓN 2. MÉTODOS QUÍMICOS LÍQUIDOS hospitalario y existen múltiples Es el más utilizado en nuestro sistema agentes germicidas en forma líquida. Este método requiere muchos controles en su ejecución. Por ser un método realizado en su mayoría de forma manual, todas las etapas recomendados por el fabricante deben ser seguidas celosamente.

31. MÉTODOS DE DESINFECCIÓN 2. MÉTODOS QUÍMICOS LÍQUIDOS Las fallas en el proceso de desinfección pueden dar lugar a complicaciones infecciosas o inflamatorias graves en los pacientes que entran en contacto con estos artículos. Los principales desinfectantes utilizados en el ámbito hospitalario son: ortoftalaldehído, glutaraldehído, cloro y compuestos clorinados, formaldehído, peróxido de hidrógeno, ácido peracético, fenoles y amonios cuaternarios.

32. MÉTODOS DE DESINFECCIÓN MÉTODOS QUÍMICOS LÍQUIDOS a. Ortoftalaldehído Este agente químico se usa para la desinfección de alto nivel (DAN). Corresponde al grupo de aldehídos inorgánicos. Mecanismo de acción: Su acción es por alquilación de los componentes celulares y actúa directamente sobre los ácidos nucleicos. Espectro: Los estudios han demostrado su excelente actividad microbicida y una mayor actividad micobactericida y virucida.

33. MÉTODOS QUÍMICOS LÍQUIDOS a. Ortoftalaldehído Ventajas y desventajas: La principal ventaja es que no requiere de activación. Presenta además una excelente compatibilidad con cualquier material o artículo y cuenta con indicadores químicos.

34. a. Ortoftalaldehído Ventajas y desventajas: No es carcinogénico, pero se recomienda utilizarlo en áreas ventiladas ya que puede producir irritación en los ojos y orificios nasales, el alto costo es otra desventaja. MÉTODOS QUÍMICOS LÍQUIDOS

35. MÉTODOS QUÍMICOS LÍQUIDOS a. Ortoftalaldehído Indicaciones de uso: El tiempo que se requiere para la desinfección de alto nivel (FDA) (10 a 12 minutos a 20° C.) Concentraciones de uso: Está indicado en una concentración del 0.55%. La solución tiene una duración de 14 días de reuso, y dos años de vida útil.

36. MÉTODOS DE DESINFECCIÓN MÉTODOS QUÍMICOS LÍQUIDOS b. Glutaraldehído Es un compuesto de aldehído, soluciones que utilizando un agente alcalinizante como activador se torna esporicida. Tiene pH alcalino, una vez activado, que sufre drástica disminución a partir de los 14 días de activación. Existen formulaciones que permiten producir una mayor vida útil por 28 días.

37. MÉTODOS QUÍMICOS LÍQUIDOS b. Glutaraldehído Mecanismo de acción: Su acción es por alquilación de componentes celulares alterando la síntesis proteica de los ADN y ARN. Espectro: Es bactericida, fungicida, virucida, micobactericida y esporicida. Ventajas: No es corrosivo. Para DAN (45 minutos) a temperatura ambiente, tiene actividad germicida en presencia de materia orgánica.

38. MÉTODOS QUÍMICOS LÍQUIDOS b. Glutaraldehído Desventajas: La gran desventaja del glutaraldehído es su toxicidad, ya que una vez activado suelen producir vapores irritantes para las mucosas, el sistema respiratorio y la piel. Por ello, debe utilizarse en ambientes muy ventilados y con equipos de protección personal.

39. MÉTODOS QUÍMICOS LÍQUIDOS b. Glutaraldehído Indicaciones de uso: Está indicado para la DAN de endoscopios cuando la esterilización no es posible. También en el uso de artículos o materiales de metal como son los espéculos, los instrumentos otorrinológicos y odontológicos y las hojas o láminas de laringoscopios.

40. MÉTODOS QUÍMICOS LÍQUIDOS b. Glutaraldehído Concentraciones de uso: En nuestro medio contamos con una solución al 2%. Se requiere de 45 minutos para hacer DAN a una temperatura de 20°C.

41. MÉTODOS DE DESINFECCIÓN MÉTODOS QUÍMICOS LÍQUIDOS c. Cloro y compuestos clorados En nuestro medio el cloro generalmente están disponibles en forma líquida como hipoclorito de sodio, o sólida como hipoclorito de calcio Mecanismo de acción: Su acción produce inhibición de las reacciones enzimáticas, desnaturalización de las proteínas e inactivación de los ácidos nucleicos.

42. MÉTODOS QUÍMICOS LÍQUIDOS c. Cloro y compuestos clorados

43. bactericida MÉTODOS QUÍMICOS LÍQUIDOS c. Cloro y compuestos clorados Espectro: Virucida, fungicida, (micobactericida). Ventajas y desventajas: Su acción es rápida, de bajo costo y de fácil manejo. Tiene propiedades desodorizantes y actividad microbicida atribuible al ácido hipocloroso. Su eficiencia disminuye por el aumento del pH.

44. MÉTODOS QUÍMICOS LÍQUIDOS c. Cloro y compuestos clorados Tiene actividad corrosiva, se inactiva en presencia de materia orgánica, produce irritación de las mucosas, se polimeriza por los rayos de sol y necesita estar protegida en envases opacos. Las soluciones de cloro no deben conservarse en envases destapados por más de 12 horas debido a la evaporación del producto activo, haciendo que las concentraciones disminuyan de 40% a 50%.

45. MÉTODOS DE DESINFECCIÓN MÉTODOS QUÍMICOS LÍQUIDOS d. Formaldehído El formaldehído es una solución acuosa con olor penetrante que se polimeriza, formando un depósito blanco dentro de los recipientes, cuando se encuentra a altas concentraciones, y sobre los artículos tras una inmersión prolongada (incluso en concentraciones más bajas como la formalina del 37% al 40 %).

46. MÉTODOS QUÍMICOS LÍQUIDOS d. Formaldehído Mecanismo de acción: Produce inactivación de microorganismos por alquilación, lo que hace alterar la síntesis de los ácidos nucleicos. Espectro: Bactericida (micobactericida), fungicida, virucida y esporicida. Desventajas: Presenta olor desagradable, además de irritar las mucosas. Se considera potencialmente carcinogénico. Para su uso deberán tomarse las precauciones de exposición ocupacional.

47. MÉTODOS QUÍMICOS LÍQUIDOS d. Formaldehído

48. MÉTODOS QUÍMICOS LÍQUIDOS d. Formaldehído Indicaciones: Su uso está limitado a filtros de hemodiálisis y conservación de piezas de anatomía patológica. Debido a su efecto tóxico e irritante, desde 1996 la formalina bajo cualquier presentación, está excluida de la lista de desinfectantes en los Estados Unidos de Norteamérica.

49. MÉTODOS DE DESINFECCIÓN MÉTODOS QUÍMICOS LÍQUIDOS e. Peróxido de hidrógeno El Peróxido de Hidrógeno es un agente oxidante utilizado para DAN. Mecanismo de acción: Su acción antimicrobiana se ejerce por la producción de radicales libres hidroxilos que dañan las membranas lipídicas, el DNA y otros componentes celulares.

50. MÉTODOS QUÍMICOS LÍQUIDOS e. Peróxido de hidrógeno Espectro: fungicida, Bactericida (micobactericida), virucida y esporicida en concentraciones del 6% al 7%. Ventajas y desventajas: No daña lentes ni artículos de plástico. Es oxidante para artículos metálicos. Presenta toxicidad ocular y también puede producir colitis pseudomembranosa por mal enjuague en la DAN.

51. MÉTODOS QUÍMICOS LÍQUIDOS e. Peróxido de hidrógeno Indicaciones de uso: Está indicado en el uso de DAN para endoscopios por su compatibilidad con este material. Concentraciones de uso: Su presentación varía entre 3% a 7.5%. Para realizar la desinfección de alto nivel la indicación es de 6% a 7.5% durante 30 minutos.

52. MÉTODOS QUÍMICOS LÍQUIDOS e. Peróxido de hidrógeno

53. MÉTODOS DE DESINFECCIÓN MÉTODOS QUÍMICOS LÍQUIDOS f. Ácido peracético También denominado ácido peroxiacético es un agente oxidante que actúa de manera similar al peróxido de hidrógeno. Mecanismo de acción: Actúa por desnaturalización de las proteínas alterando la permeabilidad de la pared celular. Espectro: Bactericida, fungicida, virucida y esporicida.

54. MÉTODOS QUÍMICOS LÍQUIDOS f. Ácido peracético Ventajas y desventajas: La mayor ventaja de este elemento es que no produce residuos tóxicos y tampoco necesita activación. Puede corroer cobre, bronce o hierro galvanizado. Esta corrosión puede ser controlada con aditivos del pH. Produce toxicidad ocular e irritación de las mucosas.

55. MÉTODOS QUÍMICOS LÍQUIDOS f. Ácido peracético Indicaciones de uso: Existen formulaciones asociadas con el peróxido de hidrógeno que son indicadas para el reprocesamiento de capilares de hemodializadores

56. MÉTODOS QUÍMICOS LÍQUIDOS f. Ácido peracético Concentraciones de uso: En concentraciones bajas de 0.1% a 0.2% en un tiempo entre 10 a 15 minutos, tiene rápida acción contra microorganismos (incluyendo las esporas). La solución tiene una duración de 14 días.

57. MÉTODOS DE DESINFECCIÓN MÉTODOS QUÍMICOS LÍQUIDOS g. Fenólicos Los compuestos fenólicos rompen las paredes y membranas celulares, precipitan las proteínas e inactivan las enzimas. Son bactericidas (incluyendo las micobacterias), fungicidas y capaces de inactivar los virus lipofílicos. Sin embargo no son útiles para eliminar las esporas.

58. MÉTODOS QUÍMICOS LÍQUIDOS g. Fenólicos acción: Mecanismo de concentraciones rompen la En altas pared celular penetrando la célula y precipitando proteínas citoplasmáticas. En bajas concentraciones, causan la muerte de microorganismos por inactivación de las enzimas de la pared celular. Espectro: Bactericida (micobactericida), funguicida y virucida. Los fenólicos se inactivan ante la presencia de materias orgánicas.

59. MÉTODOS QUÍMICOS LÍQUIDOS g. Fenólicos Desventajas: Los fenólicos pueden ser absorbidos por los materiales porosos, tales como el plástico, dejando residuos que producen irritación en las mucosas. Indicaciones de uso: Los derivados fenólicos están indicados principalmente en la desinfección de artículos no críticos y en superficies lisas. Su uso no es indicado en artículos semicríticos debido a la ausencia de datos sobre su eficacia germicida.

60. MÉTODOS QUÍMICOS LÍQUIDOS g. Fenólicos Indicaciones de uso: Asimismo, su utilización está contraindicada en la limpieza de incubadoras y otras superficies en las áreas de neonatos por generar hiperbilirrubinemia. Hoy en día y debido a su baja eficacia y a los riesgos descritos, prácticamente no tiene indicaciones de uso en el medio hospitalario. Concentraciones de uso: Las concentraciones varían según la presentación del producto.

61. MÉTODOS DE DESINFECCIÓN MÉTODOS QUÍMICOS LÍQUIDOS h. Amonios cuaternarios Los compuestos más usados en las unidades hospitalarias Mecanismo de acción: Su acción se debe a la inactivación de enzimas la desnaturalización productoras de de las energía, a proteínas celulares y a la ruptura de la membrana celular

62. MÉTODOS QUÍMICOS LÍQUIDOS h. Amonios cuaternarios Son los detergentes más potentes en cuanto a contra bacterias Gram- positivas y su actividad desinfectante, siendo activos Gram- negativas, sobre todo aquellos que van como cloruros o bromuros. Provocan la alteración de la membrana, reflejada en la pérdida de su semipermeabilidad; entrando al interior de la célula, con un efecto desnaturalización de proteínas.

63. MÉTODOS QUÍMICOS LÍQUIDOS h. Amonios cuaternarios Espectro: Fungicida, bactericida y virucida sólo contra los virus lipofílicos. No es esporicida, ni tampoco presenta acción sobre los virus hidrofílicos. Ventajas y desventajas: Constituye un buen agente para la limpieza debido a su baja toxicidad. Los restos de gasa y algodón pueden afectar su acción.

64. MÉTODOS QUÍMICOS LÍQUIDOS h. Amonios cuaternarios Indicaciones de uso: Por su baja toxicidad puede ser utilizado para la desinfección de superficies y mobiliario. Concentraciones de uso: Las concentraciones de uso varían de acuerdo con la combinación de compuestos de amonio cuaternarios en cada formulación comercial.

65. La ESTERILIZACIÓN es un proceso por medio del cual se logra la eliminación de todo microorganismo (incluyendo las esporas bacterianas) y puede obtenerse a través de una diversidad de métodos. ESTERILIZACIÓN

66. Calor húmedo: auto clave Calor seco: horno o estufa Radiación: Radio gamma ESTERILIZACIÓN POR MÉTODOS FÍSICOS

67. NORMA: Todo material resistente al calor compatible con la humedad debe ser auto clavado. La esterilización a vapor es el procedimiento de esterilización más común (excepto para los materiales que no pueden resistir el calor y la humedad) Al equipo que se utiliza se le denomina autoclave. A. Calor Húmedo / Esterilización a vapor.

68. El mecanismo de acción es por desnaturalización de las proteínas. El autoclave tiene la ventaja de producir un elevamiento de temperatura en forma rápida y en corto tiempo esteriliza sin dejar residuos tóxicos en el material. La eficiencia del agente esterilizante depende de: La humedad El calor La penetración La mezcla de vapor y aire puro A. Calor Húmedo / Esterilización a vapor.

69. PARÁMETROS DE CONTROL DE AUTOCLAVES EN GENERAL. Los parámetros de control son la presión del vapor, el tiempo y la temperatura . Presión del vapor: Vapor saturado con un título de 0.95 (95% de vapor y 5% de condensado) y libre de impurezas, utilizando agua blanda o tratada. A. Calor Húmedo / Esterilización a vapor.

70. PARÁMETROS DE CONTROL DE AUTOCLAVES EN GENERAL. El tiempo y la temperatura Estarán en relación directa con el grosor del empaque, tamaño del paquete y el tipo de empaque definidos en los estándares establecidos por organismos internacionales. Por ejemplo : A. Calor Húmedo / Esterilización a vapor.

71. El tiempo y la temperatura En los autoclaves gravitacionales y material de superficie con empaque simple utilizaremos: 121°C por 30 minutos 134°C por 15minutos Y en el caso de material de empaque denso o doble utilizaremos: 121°C por 30 minutos 134°C por 25 minutos. A. Calor Húmedo / Esterilización a vapor.

72. A. Calor Húmedo / Esterilizador a vapor.

73. A. Calor Húmedo / Esterilización a vapor.

74. A. Calor Húmedo / Esterilización a vapor. AIRE

75. A. Calor Húmedo / Esterilización a vapor.

76. A. Calor Húmedo / Esterilización a vapor. VAPOR

77. A. Calor Húmedo / Esterilización a vapor. VAPOR AIRE

78. INDICACIONES DEL MATERIAL A ESTERILIZAR POR AUTOCLAVE. Textiles (algodón, hilo, fibras sintéticas, etc.) La porosidad (el apresto) del tejido, puede dificultar el paso del vapor y la succión por la bomba de vacío. Por ello se recomienda en el caso de ropa nueva llevar a cabo un lavado previo a fin de disminuir este riesgo. A. Calor Húmedo / Esterilización a vapor.

79. A. Calor Húmedo / Esterilización a vapor.

80. INDICACIONES DEL MATERIAL A ESTERILIZAR POR AUTOCLAVE. Metales (Instrumentales, lavatorios, semilunas, tambores, etc.). El material metálico requiere un lavado y secado previo a la esterilización. Vidrios o cristal En algunas ocasiones es preferible su esterilización por calor seco, pero es factible hacerlo también por vapor saturado. A. Calor Húmedo / Esterilización a vapor.

81. A. Calor Húmedo / Esterilización a vapor.

82. INDICACIONES DEL MATERIAL A ESTERILIZAR POR AUTOCLAVE. Líquidos.- (Agua destilada farmacológicas siempre que y soluciones no alteren su composición). Como norma general, se tendrá en cuenta que el llenado del recipiente no debe sobrepasar los 2/3 de su capacidad total. Gomas y plásticos termo resistentes .- El material debe estar limpio y seco, a fin de asegurar la eliminación de materia orgánica. A. Calor Húmedo / Esterilización a vapor.

83. A. Calor Húmedo / Esterilización a vapor.

84. A. Calor Húmedo / Esterilización a vapor.

85. El calor seco produce desecación de la célula, efectos tóxicos por niveles elevados de electrolitos, procesos oxidativos y fusión de membranas. Estos efectos se deben a la transferencia de calor desde los materiales en proceso a los microorganismos que están en contacto con éstos. El aire es mal conductor del calor, y el aire caliente penetra más lentamente que el vapor de agua en materiales porosos. B. Calor Seco

86. Se requiere mayor temperatura y tiempo de exposición que el autoclave. La temperatura varía entre 120° y 180°C, requiriéndose distintos tiempos de exposición. A 140°C se necesitan 5 horas A 160°C requieren 2 horas A 170°C requieren 60 minutos A 180°C requiere 30 minutos. Sirve para esterilizar material de vidrio. El papel y el algodón no pueden ser esterilizados a más de 160°C. B. Calor Seco

87. Ventajas No es corrosivo para metales e instrumentos. Permite la esterilización de sustancias en polvo y no acuosas, y de sustancias viscosas no volátiles. B. Calor Seco

88. Desventajas Requiere mayor tiempo de esterilización, respecto al calor húmedo, debido a la baja penetración del calor. B. Calor Seco

89. Existen otras formas de eliminar microorganismos por calor seco. La incineración se utiliza para destruir material descartable contaminado. La acción directa de la llama elimina a los microorganismos cuando se lleva al rojo vivo el material de metal como asas, lancetas, agujas de disección. B. Calor Seco

90. Este sistema consigue generar rayos cargados de energía (iones) que afectan al núcleo de la materia viva. La energía se libera, se transforma en calor causando la muerte de microorganismos. Los métodos por radiación incluyen exposición a los rayos ultravioletas y/o radiación ionizante de alta energía , por ejemplo rayos gamma así como electrones a alta velocidad. C. Radiaciones

91. Ionizantes / Los rayos gamma Producen iones y radicales libres que alteran las bases de los ácidos nucleicos, estructuras proteicas y lipídicas, y componentes esenciales para la vida de los microorganismos. Tienen gran penetrabilidad y se las utiliza para esterilizar materiales termolábiles como jeringas descartables, sondas, etc. Se utilizan a escala industrial por sus costos. C. Radiaciones

92. Ionizantes / Los rayos gamma soluciones proteicas porque No se utilizan para medios de cultivo o producen alteraciones de los componentes. C. Radiaciones

93. La radiación ultravioleta Tiene poca energía y no puede ionizar moléculas; t ienen más inconvenientes que ventajas, y es relativamente caro e ineficaz. Consiste en un tubo emisor de radiación que debe colocarse a 40cm de la superficie del material, aún así no combate contra las bacterias y tampoco se extiende por toda la superficie. C. Radiaciones

94. La radiación ultravioleta La radiación UV a menudo se usa en hospitales para matar microorganismos durante y después de procesos quirúrgicos y prevenir la propagación de la enfermedad. Los haces de electrones y los rayos gamma se emplean a menudo para esterilizar productos farmacéuticos. C. Radiaciones

95. Liquido: Glutaraldehido, Ortoftalaldehido 0,55 % Gas: Óxido de Etileno Plasma: Peróxido de Hidrógeno. ESTERILIZACIÓN POR MÉTODOS QUÍMICOS MAS FRECUENTES

96. A. Liquido / Aldehídos Dentro de los compuestos químicos podemos encontrar agentes esterilizantes. La efectividad de estos agentes depende de las condiciones bajo las que actúan. La duración del tiempo de contacto necesaria para esterilizar es de aproximadamente 10 horas. ESTERILIZACIÓN POR MÉTODOS QUÍMICOS

97. A. Liquido / Aldehidos Tiene un amplio espectro de actividad antimicrobiana, es activo ante la presencia de materia orgánica e inactiva rápidamente los microorganismos, excepto las esporas. Fáciles de usar son relativamente no corrosivos. Concentración: varía con el tipo de agente y de microorganismo, pues una misma concentración del agente puede producir un efecto diferente en distintos microorganismos. ESTERILIZACIÓN POR MÉTODOS QUÍMICOS

98. Tiempo: Los microorganismos no son susceptibles a un agente en la misma forma, por lo que no todos los microorganismos mueren al mismo tiempo. pH: Afecta tanto a los microorganismos como a los agentes químicos. El aumento de pH por encima de 7 incrementa la carga negativa de los microorganismos afectando la concentración del agente sobre la célula. ESTERILIZACIÓN POR MÉTODOS QUÍMICOS

99. B. Gas / oxido de Etileno El óxido de etileno es un agente alquilante. Su presentación es líquida y se volatiliza formando un compuesto gaseoso que elimina microorganismos por la alquilación de la pared celular del microorganismo. El gas de ETO es incoloro, más pesado que el aire, de olor etéreo, detectable entre 230 a 700 ppm. y soluble en agua y en la mayoría de solventes. ESTERILIZACIÓN POR MÉTODOS QUÍMICOS

100. B. Gas / oxido de Etileno Las características del ETO hacen que la esterilización de materiales sea posible en condiciones especiales y controladas. Sólo se considera efectiva, si se utilizan equipos que garanticen los parámetros necesarios para la esterilización tales como temperatura, humedad, tiempo de exposición, presión, y concentración del agente. ESTERILIZACIÓN POR MÉTODOS QUÍMICOS

101. B. Gas / oxido de Etileno El ETO representa un riesgo potencial para el personal y pacientes, considerado tóxico para la piel, siendo mucosa y aparato respiratorio pues produce quemaduras, irritación y prurito. Estudios experimentales han demostrado que el ETO es cancerígeno en animales y potencialmente cancerígeno en humanos. ESTERILIZACIÓN POR MÉTODOS QUÍMICOS

102. B. Gas / oxido de Etileno La forma de garantizar la remoción del óxido de etileno en ambientes de trabajo y en materiales , a fin de evitar exposiciones que puedan acarrear graves consecuencias para la salud del personal o pacientes, se logra con el adecuado funcionamiento de los equipos de ventilación y extracción en los ambientes donde permanecen estos equipos y con el cumplimiento de todas las especificaciones técnicas recomendadas. ESTERILIZACIÓN POR MÉTODOS QUÍMICOS

103. B. Gas / oxido de Etileno Se utiliza para material sanitario termosensibles que necesitan de un sistema que permita la esterilización de materiales clínicos a baja temperatura. El material que se esteriliza por este método viene determinado por la imposibilidad de usar otros sistemas como el calor, por no resistir altas temperaturas. ESTERILIZACIÓN POR MÉTODOS QUÍMICOS

104. B. Gas / oxido de Etileno El ETO tiene una alta capacidad germicida y una gran capacidad de difusión, que le permite alcanzar las zonas más estrechas penetrar de los en los dispositivos sanitarios y materiales. El inconveniente de este proceso son los largos tiempos de aireación para eliminar los residuos de óxido de etileno de los materiales. ESTERILIZACIÓN POR MÉTODOS QUÍMICOS

105. B. Gas / oxido de Etileno ESTERILIZACIÓN POR MÉTODOS QUÍMICOS TIEMPO DE AIREACION Material teflonado 8 horas Instrumental de acero inoxidable fino Mínimo 4 hrs. Motores - Micromotores Mínimo 4 hrs.

106. Gas / oxido de Etileno

107. C. Plasma: Peróxido de Hidrógeno El peróxido de hidrógeno en su fase plasma tiene propiedades esterilizantes a bajas temperaturas. Utiliza una sinergia descubierta entre el peróxido de hidrógeno y gas plasma a baja temperatura para inactivar microorganismos en forma rápida y remover residuos peligrosos. ESTERILIZACIÓN POR MÉTODOS QUÍMICOS

108. C. Plasma: Peróxido de Hidrógeno Al término del proceso de esterilización no permanecen residuos tóxicos en los artículos esterilizados. Es útil para la esterilización de instrumentos termolábiles y sensibles a la humedad dado que la temperatura de esterilización no excede los 55 ° C, y el proceso ocurre en un ambiente de baja humedad. ESTERILIZACIÓN POR MÉTODOS QUÍMICOS

109. C. Plasma: Peróxido de Hidrógeno El tiempo total del proceso es menor a una hora (45 a 57 minutos). El sistema ha validado como un método capaz de asegurar esterilización con un nivel de seguridad de al menos 10- 6. El equipo opera mediante la inyección de peróxido de hidrógeno al 58%, en estas concentraciones de uso, el peróxido de hidrógeno no es corrosivo para metales y es compatible con una gran cantidad de materiales. ESTERILIZACIÓN POR MÉTODOS QUÍMICOS

110. C. Plasma: Peróxido de Hidrógeno Existe dificultad en la difusión de peróxido de hidrógeno en lúmenes menores de 1 milímetro de diámetro y mayores de 1 metro. Se recomienda no colocar ningún material que contenga celulosa, como es el caso del algodón, el papel y la madera. ESTERILIZACIÓN POR MÉTODOS QUÍMICOS

111. C. Plasma: Peróxido de Hidrógeno ESTERILIZACIÓN POR MÉTODOS QUÍMICOS

112. NORMA: “Todos los procesos de esterilización deben ser controlados y monitoreados por medio de monitores físicos, indicadores químicos y biológicos”. MONITORIZACIÓN

113. Para monitorizar la esterilización, es necesario el uso de indicadores. Éstos se clasifican en tres grupos: Indicadores físicos Indicadores químicos Indicadores biológicos. CONTROLES DE ESTERILIZACIÓN

114. El esterilizador debe de registrar el proceso por medio de la impresión de graficas y/o curvas. Estos instrumentos pueden ser: Termómetros Barómetros de presión Sensores de carga Válvulas y sistemas de registro 1. INDICADORES FÍSICOS

115. 1. INDICADORES FÍSICOS

116. Son dispositivos de monitoreo que revelan la exposición a un proceso de esterilización a través de un cambio físico y/o químico. 2. INDICADORES QUÍMICOS

117. CLASE I: Indicadores de proceso - cinta adhesiva. CLASE II: indicador específico - test de Bowie- Dick. CLASE III: Indicador de parámetro simple CLASE IV: Indicador multiparametros CLASE V: Indicador integrador CLASE VI: Indicadores de verificación de ciclos CLASIFICACIÓN

118. INDICADORES DE PROCESO - CINTA ADHESIVA Son cintas adhesivas impregnadas con tinta termoquímica que cambia de color cuando es expuesta a una temperatura determinada. Tienen como finalidad demostrar que el artículo fue expuesto al proceso de esterilización y distinguir entre artículos procesados y no procesados CLASE I:

119. INDICADORES DE PROCESO - CINTA ADHESIVA

120. INDICADOR ESPECÍFICO - TEST DE BOWIE DICK Sistemas que miden el desempeño del esterilizador a través de parámetros físicos : Válvulas de presión. Medidores de temperatura. Pruebas de fuga. Pruebas de vacío. Gráficas de control. CLASE II

121. INDICADOR ESPECÍFICO - TEST DE BOWIE DICK CLASE II

122. CLASE II INDICADOR ESPECÍFICO - TEST DE BOWIE DICK

123. INDICADOR DE PARAMÉTRO UNICO Es un tipo de indicador diseñado como para responder a un solo parámetro como temperatura o radiación. Se encuentran en desuso. Ejemplo: tubo de temperatura que indica que se ha alcanzado la temperatura especifica en un área determinada del esterilizador. CLASE III

124. INDICADOR DE PARAMÉTRO UNICO CLASE III

125. INDICADOR MULTIPARAMÉTRO Es un tipo de indicador de múltiples parámetros mínimos (tiempo y temperatura) del proceso de esterilización. Consiste en una tira de papel impregnado con tinta termo crómica, que cambia de color cuando ha sido expuesta a las condiciones mínimas necesarias del método CLASE IV

126. CLASE IV INDICADOR MULTIPARAMÉTRO

127. INDICADOR INTEGRADOR Son indicadores designados para reaccionar ante todos los parámetros críticos del proceso de esterilización en autoclave (temperatura, tiempo, calidad del vapor) CLASE V

128. INDICADOR INTEGRADOR CLASE V

129. SIMULADORES E INDICADORES DE VERIFICACIÓN DE CICLOS. Son conocidos también como indicadores de simulación designados para reaccionar a todos los parámetros críticos, dentro de un intervalo específico de ciclos de esterilización. Indica un resultado correcto únicamente si ha sido expuesto a un 95% del ciclo concluido. CLASE VI

130. SIMULADORES E INDICADORES DE VERIFICACIÓN DE CICLOS. CLASE VI

131. Son preparados que contienen una carga suficiente de microorganismos de alta resistencia ( Bacillus subtilis , Bacillus stearothermophilus , Níger y otros) esterilización y cuya destrucción, a la al ser sometidos a un ciclo determinado, indica que esta se ha desarrollado satisfactoriamente. INDICADORES BIOLÓGICOS (IB)

132. INDICADORES BIOLÓGICOS (IB)

133. INDICADORES BIOLÓGICOS (IB)

134. INDICADORES BIOLÓGICOS (IB)

135. INDICADORES BIOLÓGICOS (IB)

136. INDICADORES BIOLÓGICOS (IB)

137. Después de haber terminado el proceso de esterilización, se retira el Indicador Biológico, se rompe la botella del mismo y se lo pone a incubar INCUBACIÓN

138. INCUBACIÓN

139. INCUBACIÓN

140. INCUBACIÓN

141. INCUBACIÓN

142. DE RUTINA SIN IMPLANTES Monitores físicos Indicador externo de proceso en cada paquete Indicador Químico Interno dentro de cada paquete LIBERACIÓN DE CARGA

143. DE RUTINA SIN IMPLANTES Indicador Biológico No distribuya la carga si hay falla en cualquiera de los anteriores Recomendada por norma (AAMI ST79) Guía completa para la esterilización al vapor y la garantía de esterilidad en los centros de atención de la salud (transparente) LIBERACIÓN DE CARGA

144. CON IMPLANTES La liberación de implantes sin conocer los resultados del IB. Es inaceptable y debe ser la excepción, no la regla. (AAMI ST79 2017). LIBERACIÓN DE CARGA

145. ANTICIPADA DE CARGAS CON IMPLANTES Elaborar un formato, debe constar: Nombre del implante Nombre del paciente Nombre del cirujano Razón de la liberación anticipada Que podría haber prevenido la liberación anticipada. Indica Norma (AAMI ST79 2017). LIBERACIÓN

146. Fecha Numero de Equipo Numero de ciclo En listar el material que será procesado Nº lote (Nº de equipo, Nº de carga, día y año) Hora de inicio y finalización del ciclo Indicador Biológico FORMATO PARA CONTROL DE CARGA

147. NORMA: El material estéril debe ser almacenado en condiciones que aseguren su esterilidad ALMACENAMIENTO

148. El almacenamiento de los artículos estériles debe realizarse en un lugar que evite los riesgos de contaminación, y favorezca el movimiento, ubicación e identificación rápida y fácil de los artículos. El adecuado almacenamiento del material se verá reflejado en ”MANTENIMIENTO DE LA ESTERILIDAD” RECOMENDACIÓN

149. El área de almacenamiento es una zona restringida (de poco tránsito, color verde) Se ubica adyacente al área de esterilización y es exclusiva para el almacenaje de material esterilizado Debe ser un ambiente libre del polvo Deberá equiparse con estantes o armarios cerrados CARACTERÍSTICAS

150. Todo almacenamiento de los objetos estériles debe efectuarse al menos de 30cms. arriba del piso y de 50 a 100cms. por debajo del techo y guardando de 15 a 20cms. Separados de la pared. La temperatura del ambiente debe mantenerse entre 18º C y 22º C. La humedad entre 35% y 50%

151. En esta zona no debe permitirse la presencia de cañerías de vapor, agua potable o aguas residuales. Se dispondrá de un nivel de iluminación adecuado

152. Vencimiento de los artículos esterilizados (vida de anaquel o estante) La vida útil de un material estéril en el estante dependerá de los eventos: Calidad de los empaques o envoltorios Condiciones de almacenamiento Condiciones de transporte Cantidad de manipuleos

153. Vencimiento de los artículos esterilizados (vida de anaquel o estante) La normativa DIN (Instituto Alemán de Normalización) ha establecido un enfoque racional para la vigencia del material estéril en estanterías abierta y cerradas.

154. Vencimiento de los artículos esterilizados (zona de almacenamiento)

155. Vencimiento de los artículos esterilizados (vida de anaquel o estante) MATERIAL DE EMPAQUETADO CADUCIDAD TEXTIL 1 SEMANA PAPEL GRADO MEDICO DOBLE ENVOLTURA 3 MESES PAPEL GRADO MEDICO UNA ENVOLTURA 1 MES MANGA MIXTA DOBLE ENVOLTURA 6 MESES MANGA MIXTA UNICA ENVOLTURA 3 MESES CONTENEDORES 6 MESES

156. GRACIAS.