5.fracturas de humero proximal y diafisiaria

1. FRACTURAS DE TERCIO PROXIMAL Y DIAFISIARIAS DE HUMERO ORTOPEDIA VI UNAH-VS DR. CHRISTIAN MELÉNDEZ

2. Generalidades Son las fracturas que se localizan por encima de la inserción del musculo pectoral mayor Es mas frecuente en adultos mayores El cuello quirúrgico se localiza entre la cabeza y metafisis Mas frecuente en sexo femenino Troquiter los músculos desempeñan función de abducción y rotación externa del hombro Troquin sirve para rotación interna del hombro Cuando hay fractura del cuello anatómico se produce necrosis

3. ANATOMIA

4. ANATOMIA Nervio Axilar Nervio Radial Nervio Cubital

5. ANATOMIA

6. Vista posterior de la musculatura del brazo

7. CAPA PROFUNDA

8. Irrigación del tercio proximal del humero

9. FRACTURAS PROXIMALES DEL HUMERO EL TERCIO PROXIMAL COMPRENDE : Cabeza del humero Cuello anatómico Troquín Troquíter Canal bicipital Cuello quirúrgico

10. Fractura de Cuello Quirúrgico

11. Fx troquiter Fx cuello anatómico

12. Fractura del troquin

13. Músculos tercio proximal del húmero Músculo Origen Inserción Supraespinoso Dos tercios internos de la fosa supraespinosa . Carilla superior del troquíter. Infraespinoso Dos tercios internos de la fosa infraespinosa y la cara inferior de la espina del omoplato. Carilla media del troquíter del humero Redondo menor Borde externo de la fosa infraespinosa . Capsula articular del hombro y luego a la carilla inferior del troquíter. Redondo mayor Cara posterior de la escapula. Labio interno de la corredera bicipital Subescapular Fosa subescapular Troquín del húmero

14. Músculos tercio proximal del húmero Músculo Origen Inserción Pectoral mayor Cara anterior de la mitad interna de la clavícula, cara anterior del esternón y los primero 6 cartílagos costal Labio externo de la corredera bicipital Dorsal ancho Apófisis espinosas de las seis ultimas vertebras torácicas Indirectamente, en las apófisis espinosas de la vertebras lumbares y sacras por medio de su inserción en la capa posterior de la aponeurosis toracolumbar . Fondo de la corredera bicipital.

15. Músculos del manguito rotador Conservan la cabeza del húmero en su lugar y evitan que se desplace contra el acromion por acción del deltoides.

16. EPIDEMIOLOGIA Estas fracturas constituyen 4-5% de todas las fracturas y el 45% de las fracturas del humero. Más frecuente en mayores de 50 años. Mayor incidencia en mujeres por osteoporosis postmenopáusicas Generalmente por trauma de menor energía Ejemplo golpe del hombro con una puerta Usualmente con mínimo desplazamiento (80%) Si ocurre en menores de 55 años es por un trauma de alta energia

17. Mecanismos de producción DIRECTO INDIRECTO mas frecuente

18. Manifestaciones clínicas Dolor y cambios inflamatorios Posición antialgica Edema Equimosis ( signo de Hennequin) Perdida de función Crepitaciones

19. Signo Hennequin Equimosis en la cara interna del brazo y la cara externa del tórax

20. DIAGNOSTICO Rx AP de hombro Rx lateral de escápula La Rx transtorácica permite descatar luxación gleno-humeral asociada TAC de urgencia es de gran valor para determinar el número de fragmentos y su desplazamiento

21. CLASIFICACION DE NEER La más difundida (1970 ) Evalúa pronostico y tratamiento: Considera : Trazos de la fractura Número de fragmentos Desplazamiento de los fragmentos Presencia o no de luxación.

22. CLASIFICACION DE NEER NEER 1. Fractura de una parte, fractura no desplazada. Pueden haber 3 fracturas pero ninguna esta desplazada, siempre se comporta como NEER1 (80%). NEER 2. Una factura desplazada, o fractura de 2 partes. Un segmento es desplazado en relación a los otros tres (10%) NEER 3. Fractura de 3 partes, 2 fracturas desplazadas (3%) NEER 4. Fractura de 4 partes, 4 fragmentos están desplazados (4% todos desplazados).

23. TRATAMIENTO NEER 1: Manejo conservador (Reducción cerrada e inmovilización externa) NEER 2: Osteosíntesis (Reducción abierta e inmovilización o fijación interna con cuerpo metálico). Luego se coloca cabestrillo. NEER 3: Prótesis u osteosíntesis dependiendo de la localización. NERR 4: Prótesis de hombro

24. COMPLICACIONES Lesión nervio axilar Rigidez articular Consolidación viciosa Pseudoartrosis Necrosis avascular Osteoartritis Miositis osificarte

25. FRACTURAS DIAFISIARIAS La diáfisis del húmero se extiende desde el borde superior de la inserción del pectoral mayor hasta el ensanchamiento supracondíleo del húmero El nervio musculocutáneo, que es rama terminal del plexo braquial inerva a los músculos bíceps braquial, braquial anterior (músculos flexores del codo) y al coracobraquial (abductor del codo )

26. ANATOMIA

27. Contenido de los compartimientos musculo- tendino -aponeuróticos del brazo Anterior: bíceps braquial, coracobraquial y braquial anterior; arteria y vena braquial, nervio mediano, musculocutáneo y ulnar. Posterior : tríceps braquial y nervio radial

28. GENERALIDADES En la inmensa mayoría de los casos se presentan en adultos, en plena actividad y como consecuencia de acciones violentas, directamente aplicadas sobre el brazo Golpes directos, caídas de lado en que el brazo se estrella contra un borde duro sobre el cual se hace palanca, accidentes automovilísticos, impacto de bala contra el hueso

29. Si la fractura se ha producido por un trauma de poca intensidad al apoyarse simplemente sobre el codo, o al lanzar con fuerza una piedra, etc., debe hacer sospechar de inmediato en una fractura en hueso patológico (metástasis, mieloma, quistes, displasia fibrosa, etc.). Las fracturas de la diáfisis del húmero son más frecuentes en la porción de aplanamiento distal Las fracturas de diáfisis del húmero tienen una frecuencia del 3%.

30. MANIFESTACIONES CLINICAS *Dolor a nivel del sitio de la fractura *Edema *Deformidad del contorno del brazo *Acortamiento *Movilidad anormal *Crépitos al movimiento leve (patognomónico de las fracturas no desplazadas de diáfisis del húmero y supracondíleas)

31. Clasificación topográfica de las fracturas diafisiarias de húmero: Tercio proximal Tercio medio Tercio distal

32. Rasgos de fractura de diáfisis de humero

33. Complicaciones inmediatas de una fractura del tercio medio del humero Lesión del nervio radial en un 18% (neuropraxia mas frecuente) Rotura de la arteria o vena braquial en un 6% Lesión del plexo braquial ( ramas terminales: nervios axilar o circunflejo, musculocutáneo, radial, ulnar, mediano, antebraquial medial cutáneo) en un 6.1 % Hemoneumotorax Neumotórax

34. Complicaciones tardías . Enfermedad tromboembólica . Retracción isquémica . Atrofia ósea . Necrosis ósea avascular . Alteraciones de la consolidación .  Pseudoartrosis.

35. Los nervios tienen tres tipos de lesiones Neuropraxia Lesión de la capa externa del nervio, más benigna y común Axonotmesis Lesión de los axones del nervio, menos grave Neurotmesis Lesión completa del nervio, mas grave

36. LESION DEL NERVIO RADIAL Produce mano en flexión o mano en gota

37. Radiografías AP y lateral del brazo en flexión de 90°, que incluyan hombro/codo (paciente de pie) por las lesiones asociadas.

38. TRATAMIENTO 1)Yeso colgante 2) Férula en “U” 3) Vendaje toracobraquial 4) Spika de yeso 5) Férula funcional dinámica tipo Sarmiento 6) Tracción transolecraneana

39. PRONOSTICO Por lo general es bueno Todo dependerá de factores: Si hay desplazamiento Edad del paciente: pasados los 45 años el riesgo de limitación a la abducción es progresivo Fuerza de la contusión muscular, especialmente del deltoides Grado de la potencia de los músculos del hombro Deltoides Grado de comprensión y cooperación del paciente