5. Medidas de asociación

¿Cómo se mide la relación entre dos variables? ¿En cada estudio que medida de asociación se utiliza? ¿Cómo se evalúa el riesgo atribuible a una exposición? ¿Cómo se evalúa la reducción del riesgo?

1. 5. Medidas de asociación MD MPH Adrian Hugo Aginagalde Llorente - Academia de Ciencias Médicas de Bilbao (ACMB)

2. Esquema: I. Medidas de asociación : riesgo relativo (RR), Odds ratio (OR), razón de prevalencia (RP). II Medidas de impacto o del efecto : riesgo atribuible, fracción atribuible en expuestos, reducción absoluta del riesgo, reducción relativa del riesgo, número de sujetos a tratar (NNT). •¿Cómo se mide la asociación entre variables? • ¿En cada estudio que medida de asociación se utiliza? •¿ Cómo se evalúa el riesgo atribuible a una exposición? • ¿Cómo se evalúa la reducción del riesgo?

3. I. Medidas de asociación: riesgo relativo (RR/RT) Mide la fuerza de la asociación entre el FR y la enfermedad (0, infinito) en los estudios de cohortes. ¿Cuánto más frecuente es la enfermedad entre los expuestos de un FR respecto a los no expuestos. RR = I ( e ) / I ( ) = (a / a+b ) / (c / c+d )

4. I. Medidas de asociación: Odds ratio (OR) Razón, equiparable al RR , utilizada en los estudios casos y controles, al no poder valorarse la incidencia de la enfermedad en estos. Para ello , controles representativos de la población de la cual han surgido los casos + enfermedad prevalencia < 10%.

5. I. Medidas de impacto: riesgo atribuible (RA/DT) Mide el efecto atribuible absoluto de una exposición en el desarrollo de un fenómeno. Indica la incidencia acumulada en el grupo de expuestos que se debe exclusivamente al FR. También, representa el descenso en el número de casos nuevos entre los expuestos si se evitara el FR. ¿Cuál es el exceso de riesgo en los individuos expuestos frente a los no expuestos? Riesgo atribuible = diferencia de incidencias = diferencia de tasas (DT)= I( e ) – I( )

6. Ejemplo: Se ha realizado un estudio en el que se ha seguido durante 2 años a 1000 habitantes de una población expuesta a benceno y 2000 de otra localidad no expuesta. En los expuestos ha encontrado 50 casos de cáncer, mientras que en la localidad no expuesta se han registrado 10 casos. ¿Cuál es el Riesgo Relativo (RR)? ¿y el R iesgo A tribuible (RA)?

7. I. Medidas de impacto : FAE Fracción atribuible en expuestos (FAE ) / fracción etiológica del riesgo: proporción de la enfermedad que se debe a la exposición. Proporción de casos nuevos de enfermedad, entre los expuestos, que se evitaría si se eliminase el factor de riesgo. El 77% de los casos expuestos se pueden prevenir evitando la exposición al FR.

8. I. Medidas de impacto : otras Reducción absoluta del riesgo (RAR ): reducción del número de enfermos nuevos. Medidas preventivas. RAR = I - I e Reducción relativa del riesgo (RRR ): porcentaje de casos evitados por haber sido expuestos a dicho factor protector. RRR = I – I e / I Número de sujetos necesarios a tratar (NNT ): número de sujetos que deberían exponerse al factor preventivo para conseguir la prevención de un caso. NNT = 100 / I - I e

9. Ejemplo (NNT): En un ensayo clínico, en trabajadores con hipertensión, se comparó el riesgo de ictus en un grupo que trabajaba a turnos y en otros que trabaja de mañanas. A los 5 años, en el grupo que trabajaba en el turno de mañanas, al compararlo con el grupo de las tardes, se constató una reducción del riesgo del ictus del 6% al 4%, una RRR del 34% y un RR de 0,66. Suponiendo que estos se pudieran extrapolar, ¿a cuantos pacientes cuanto tiempo deberíamos poner de mañanas para evitar un caso de ictus? A 50 trabajadores durante un año. A 34 pacientes durante 5 años. A 50 pacientes durantes 5 años A 34 pacientes durante 5 años. A 66 pacientes de uno a cinco años.

10. Ejemplo (NNT): En un ensayo clínico, en trabajadores con hipertensión, se comparó el riesgo de ictus en un grupo que trabajaba a turnos y en otros que trabaja de mañanas. A los 5 años, en el grupo que trabajaba en el turno de mañanas, al compararlo con el grupo de las tardes, se constató una reducción del riesgo del ictus del 6% al 4%, una RRR del 34% y un RR de 0,66. Suponiendo que estos se pudieran extrapolar, ¿a cuantos pacientes cuanto tiempo deberíamos poner de mañanas para evitar un caso de ictus? A 50 trabajadores durante un año. A 34 pacientes durante 5 años. A 50 pacientes durantes 5 años A 34 pacientes durante 5 años. A 66 pacientes de uno a cinco años.

11. Ejercicios:

12. Pregunta 1º La medida epidemiológica que indica la probabilidad de que una enfermedad se desarrolle en un grupo de individuos expuesto a un factor de riesgo comparada con la de un grupo no expuesto, se denomina: Incidencia acumulada. Densidad de incidencia. Fracción atribuible. Prevalencia. Riesgo relativo.

13. Respuesta 1º La medida epidemiológica que indica la probabilidad de que una enfermedad se desarrolle en un grupo de individuos expuesto a un factor de riesgo comparada con la de un grupo no expuesto, se denomina: Incidencia acumulada. Densidad de incidencia. Fracción atribuible. Prevalencia. Riesgo relativo .

14. Pregunta 2º Se ha realizado un estudio en el que se ha seguido a 4.000 con artrosis durante 3 años. De ellos 3.000 consumían de manera habitual antiinflamatorios y durante el seguimiento 600 presentaron problemas gastrointestinales graves. De los 1.000 que no consumían antiinflamatorios, 20 desarrollaron problemas gastrointestinales grave. ¿Podría indicar cual de las siguientes cifras se corresponde con el odds ratio del consumo de antiinflamatorios en el desarrollo de problemas gastrointestinales graves? 0,1 0,12 8,5 12,25 15

15. Respuesta 2º Se ha realizado un estudio en el que se ha seguido a 4.000 con artrosis durante 3 años. De ellos 3.000 consumían de manera habitual antiinflamatorios y durante el seguimiento 600 presentaron problemas gastrointestinales graves. De los 1.000 que no consumían antiinflamatorios, 20 desarrollaron problemas gastrointestinales grave. ¿Podría indicar cual de las siguientes cifras se corresponde con el odds ratio del consumo de antiinflamatorios en el desarrollo de problemas gastrointestinales graves? 0,1 0,12 8,5 12,25 15

16. Pregunta 3º ¿Cuál de las siguientes medidas utilizarías para cuantificar el impacto potencial de un programa preventivo en la población? Riesgo relativo Odds ratio Razón de prevalencia Disminución de la prevalencia Riesgo atribuible

17. Respuesta 3º ¿Cuál de las siguientes medidas utilizarías para cuantificar el impacto potencial de un programa preventivo en la población? Riesgo relativo Odds ratio Razón de prevalencia Disminución de la prevalencia Riesgo atribuible

18. Pregunta 4º En un ensayo clínico que compara un nuevo antiagregante frente al tratamiento habitual con ácido acetil salicílico en la prevención de infarto de miocardio (IAM) tras dos años de tratamiento, se ha obtenido los siguientes resultados : Nuevo tratamiento: 25 IAM sobre 500 pacientes. Tratamiento habitual: 50 IAM sobre 500 pacientes . ¿ Cuál es la reducción absoluta de riesgo (RAR) que se consigue con el nuevo antiagregante ? 50% 25% 10% 100% 5 %

19. Pregunta 4º En un ensayo clínico que compara un nuevo antiagregante frente al tratamiento habitual con ácido acetil salicílico en la prevención de infarto de miocardio (IAM) tras dos años de tratamiento, se ha obtenido los siguientes resultados : Nuevo tratamiento: 25 IAM sobre 500 pacientes. Tratamiento habitual: 50 IAM sobre 500 pacientes . ¿ Cuál es la reducción absoluta de riesgo (RAR) que se consigue con el nuevo antiagregante ? 50% 25% 10% 100% 5 %