51-perfiles-de-paciente-con-deficit-de-hierro-yo-anemia- (1).pdf

perfiles de pacientes con anemia ferropenica

1. •Fisiología del hierro
•Anemia: prevalencia y diagnóstico
•Déficit de hierro y anemia ferropénica
•Suplementación con hierro: recomendaciones
•Conclusiones
•Casos clínicos
Índice
•Perfiles de paciente con déficit de hierro y/o anemia

2. DÉFICIT DE HIERRO EN LA MUJER
Mujeres en edad
fértil
Mujeres con
sangrado menstrual
abundante
Embarazo y
posparto
Perfiles de
paciente con
déficit de hierro
y/o anemia

3. DÉFICIT DE HIERRO EN MUJERES EN EDAD FÉRTIL
Epidemiología
üEldéficitdehierro,conosinanemia,
afectaal22,7%delasmujeresenedad
fértil
üAproximadamenteun75%delas
adolescentesnotieneunaporte
suficientedehierroenladieta
üEl67%delasmujerescondéficitde
hierrorecientepresentacansancio
constante
Ga l a nP et al. Determ i n i n gfactorsin th eironstatus ofadultwomenin th eSU.VI.MAX stu d y. Eu rJ Cl in Nu tri ti o n. 1998; 52, 383-388
Bitzer et al. Gyn eco l o g i ca lcare in young women: a high-ri sk p eri o d o f l i fe. Gyn eco l. En do cri no l . 20 14 ;30 (8):5 42-8
Patterson AJ et al. Iron deficiency, general health and fatigue: Results form the Australian Longitudinal Study on Women’s Health. Qual. Life Res. 2000; 9:491-497
Gráfica creada a partir de de Galanet al.
Déficit de
hierro
Anemia
ferropénica
% pacientes
Déficit de hierro en mujeres en
edad fértil
Mujeres en edad
fértil
Perfiles de
paciente con
déficit de hierro
y/o anemia

4. DÉFICIT DE HIERRO EN MUJERES EN EDAD FÉRTIL
Factores de riesgo
Mujeres en edad
fértil
Sangrados menstruales o
trastornos ginecológicos
Embarazos Dietas con insuficiente
aporte de hierro
Excesiva práctica de
deporte
Medicación concomitante
(AAS, AINEs, antiácidos)
Enfermedades crónicas o
infecciones gastrointestinales
Perfiles de
paciente con
déficit de hierro
y/o anemia
Levi M et al. Epidemiology of iron deficiency anaemia in four European countries: a population-based study in primary care. Eu rJ Hem a to l. 2016;97(6):583-93.
BitzerJ et a l . Asi sten ci a g in eco ló g ica en m ujeres jó ven es: u n p eri o do de l a vi d a de ri esg o el eva d o . Gyn eco lEn d o cri no l. 2014;30(8):542-54 8
Coad J et al. Iron deficiency and iron deficiency anemia in women. ScandJ ClinLab Invest Suppl. 2014;244:82–9.

5. DÉFICIT DE HIERRO EN MUJERES EN EDAD FÉRTIL
Consecuencias
Mujeres en edad
fértil
Low MS et al. Da i l y i ro n sup pl em en ta ti o n fo r im pro vi n g a na em ia , i ro n sta tu s a n d hea l th in men stru a ti ng , wo m enCochrane Database of SystRev. 2016.
PeuranpääP et al. Effects of anemia and iron deficiency on quality of life in women with heavy menstrual bleeding. Acta ObstetGyn eco lScand. 20 14 ;93 :6 54-660.
Patterson AJ et al. Iron deficiency, general health and fatigue: Results form the Australian Longitudinal Study on Women’s Health. Qual. Life Res. 2000; 9:491-497
Perfiles de
paciente con
déficit de hierro
y/o anemia
Mayor susceptibilidad a
las infecciones
Cansancio
Capacidades físicas
disminuidas
Palidez cutánea
Fragilidad de cabellos y
uñas

6. -Evaluarelefectodelasuplementaciónconhierrosobreelcansancio,la
hemoglobinaylasreservasdehierroenmujeressinanemiayconcansancio
decausadesconocida
Objetivo
-Estudio aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo
-198 mujeres (18-53 años) con cansancio, sin anemia (Hb >12 g/dL) y ferritina
<50 µg/L:
-102 tratadas con sulfato ferroso (80 mg Fe)(1 comp/día)
-96 tratadas con placebo(1 comp/día)
-Duración: 12 semanas
Métodos
Vaucheret a l . Effectofironsupplementationonfatigue in nonanemicmenstruatingwomenwithlowferritin: a ra n d om iz edcontrolledtri a l . C MAJ. 2 01 2;1 84 (11 ):12 47-54
Mujeres en edad
fértil
Déficit de hierro
Sin anemia
Perfiles de
paciente con
déficit de hierro
y/o anemia

7. Resultados
Laadministracióndesulfatoferroso(80mgFe)disminuyóelniveldecansancio
alrededordeun43%yaumentósignificativamentelosnivelesdehemoglobina
yferritina
Vaucheret a l . Effectofironsupplementationonfatigue in nonanemicmenstruatingwomenwithlowferritin: a ra n d om iz edcontrolledtri a l . C MAJ. 2 01 2;1 84 (11 ):12 47-54
Reducción
del 43,3%
Gráficas creadas a partir de Vaucheret al.
Sulfato ferroso (80 mg Fe)
Placebo
Mujeres en edad
fértil
Déficit de hierro
Sin anemia
Perfiles de
paciente con
déficit de hierro
y/o anemia
Reducción
del 43,3%
INFORMACIÓN ADICIONAL

8. •En el grupo tratado con sulfato ferroso (80 mg Fe) se observó un aumento significativo de los
niveles de hemoglobina (p=0,002) y ferritina (p<0,001)
•Los niveles de cansancio disminuyeron significativamente en el grupo tratado con sulfato
ferroso (80 mg Fe) versus el grupo placebo (p=0,03)
•El sulfato ferroso (80 mg Fe) disminuye el nivel de cansancio alrededor de un 50% en mujeres
en edad fértil, no anémicas, con cansancio de causa desconocida y niveles de ferritina <50 µg/L
INFORMACIÓN ADICIONAL
MUJERES EN EDAD FÉRTIL

9. Bothwell TH. Iron requirements in pregnancy and strategies to meet them. Am J ClinNutr. 2000; 72:257S-64 S
Ha rvey T et a l . As s es s m en t o f i ro n defi ci en cy an d anemiain pregnant women: an observational French study. Wo men sHea l th . 20 16 ; 1 2(1 ):95-102
Dru kkerL et al. Iron deficiency anemiaat admission for laboran d d el ivery i s a ss o c ia ted wi th a n i nc rea s ed ri s k fo r cesareansection and adverse maternal and neonatal
outcomes. Transfusion. 2015; 55:2799-806
DÉFICIT DE HIERRO EN MUJERES EMBARAZADAS
Epidemiología
üLosrequerimientosdehierroaumentansignificativamenteduranteel
embarazoylasadaptacionesfisiológicasnosonsuficientesparaafrontar
estasnecesidadesincrementadasdehierro
üCercadel60%delasmujeresembarazadaspresentaunriesgo
moderadoosignificativodepresentardéficitdehierro,queaumenta
conelprogresodelembarazo
üAlmenosel23%delasmujeresembarazadasdepaísesdesarrollados
padeceanemiaferropénica
üLaanemiaferropénicaconstituyeunfactorderiesgoparalamujer
embarazadaytambiénparaelreciénnacido
Embarazo y
posparto
Perfiles de
paciente con
déficit de hierro
y/o anemia

10. Embarazo y
posparto
-Evaluar la incidencia de la anemia ferropénica en mujeres después del parto
y su corrección con la administración de hierro
Objetivo
-Estudio aleatorizado y controlado con placebo
-90 mujeres en el 3º trimestre de embarazo, sin anemia o con anemia leve:
-Sulfato ferroso (80 mg Fe)
-Sulfato ferroso (80 mg Fe) + ácido fólico
-Placebo
Métodos
1 comp/día durante 2 meses
después del parto
Mára M et al. Changes in markers of anemia and iron metabolism and how they are influenced by antianemics in postpartum period. Acta Obstet Gynecol Scand.
2001;80(2):142-8
Sin anemia o con anemia
leve en el 3
er
trimestre
(Hb >10 g/dL)
Perfiles de
paciente con
déficit de hierro
y/o anemia
Mujeres con Hb>10 g/dL(anemia leve o sin anemia)

11. Resultados
Puntuación
Meses después del parto
Percepción salud general
Hemoglobina (g/
dL
)
Meses después del parto
Evolución hemoglobina
Laadministracióndesulfatoferroso(80mgFe)despuésdelpartoseasociaa
mejorasdelosparámetroshematológicosydelapercepcióndesaludgeneral
Mára M et al. Changes in markers of anemia and iron metabolism and how they are influenced by antianemics in postpartum period. Acta Obstet Gynecol Scand.
2001;80(2):142-8
Gráficas creadas a partir de Máraet al.
Sulfato ferroso (80 mg Fe)
Control
Embarazo y
posparto
Perfiles de
paciente con
déficit de hierro
y/o anemia
Sin anemia o con anemia
leve en el 3
er
trimestre
(Hb >10 g/dL)
INFORMACIÓN ADICIONAL

12. •Alrededor del 50% de las mujeres en el 3
er
trimestre y >60% después del parto presentaban
anemia
•La administración de sulfato ferroso (80 mg Fe) después del parto se asoció a:
üMejorasignificativadelosparámetroshematológicos
üMejoradelapercepcióndesaludgeneralmásrápidaqueenelgrupocontrol
•Latolerabilidaddelsulfatoferroso(80mgFe)fuemuybuena
•Serecomiendalaadministracióndesalesferrosasdespuésdelpartodurantealmenos3meses
INFORMACIÓN ADICIONAL
EMBARAZO Y POSPARTO

13. PeuranpääP et al. Effectsofanemia and iro ndeficiencyonqualityofli fein womenwithheavy menstrual bleeding. A c ta ObstetGyn eco lScand. 2014; 93(7):654-60
DÉFICIT DE HIERRO EN MUJERES CON SANGRADO MENSTRUAL
ABUNDANTE
Epidemiología
üEl60%demujeresconsangradomenstrualabundantepresentadéficit
dehierroyun27%presentaanemia
üSolamenteel8%delasmujeresconsangradomenstrualabundantey
anemiarecibiótratamientoconsuplementosdehierro
üAlgunosmédicosanticipanquelaanemiayeldéficitdehierrose
corregiránespontáneamentealtratarelsangradomenstrualabundante
perolacorreccióndelasreservasdehierropuedetardaruntiempo
considerable
Mujeres con
sangrado menstrual
abundante
Lasuplementacióntempranaconhierrodebeformarpartedel
tratamientointegraldelasmujeresconmenstruaciones
abundantesydéficitdehierrooanemia
Perfiles de
paciente con
déficit de hierro
y/o anemia

14. Do n n ezet a l . Ul i p ri s ta lacetateversus placebo forfibroidtrea tm en tbeforesurgery. N Engl J Med. 2012; 366(5):409-20
-Evaluar la eficacia y seguridad del acetato de ulipristal(modulador selectivo
del receptor de progesterona) en el tratamiento de los miomas uterinos
sintomáticos
Objetivo
-Estudio aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo
-242 mujeres (de 18 a 50 años) con anemia debido a sangrados excesivos:
-96 tratadas con ulipristal5 mg + sulfato ferroso (80 mg Fe)
-98 tratadas con ulipristal10 mg + sulfato ferroso (80 mg Fe)
-48 tratadas con placebo + sulfato ferroso (80 mg Fe)
Métodos
Mujeres con
sangrado menstrual
abundante
Con anemia ferropénica
Perfiles de
paciente con
déficit de hierro
y/o anemia

15. Do n n ezet a l . Ul i p ri s ta lacetateversus placebo forfibroidtrea tm en tbeforesurgery. N Engl J Med. 2012; 366(5):409-20
Resultados
Gráfica adaptada de Donnezet al.
Laadministracióndesulfatoferroso(80mgFe)eseficazenlacorreccióndela
anemiaenmujeresconsangradomenstrualabundantesecundarioamioma
uterino,inclusoconpersistenciadelsangrado
Mujeres con
sangrado menstrual
abundante
Con anemia ferropénica
8
9
10
11
12
13
14
0 5 9 13
Hemoglobina (g/
dL
)
Semanas
Evolución hemoglobina
Placebo + sulf. ferroso (80 mg Fe)
5 mg ulipristal + sulf. ferroso (80 mg Fe)
10 mg ulipristal + sulf. ferroso (80 mg Fe)
Perfiles de
paciente con
déficit de hierro
y/o anemia
INFORMACIÓN ADICIONAL

16. •En los 3 grupos, los niveles de Hbincrementaron, incluso cuando persistieron sangrados
abundantes (grupo placebo, sin ulipristal)
•Los niveles de Hbalcanzaron la normalidad a las 9 semanas de tratamiento con sulfato ferroso
cuando el sangrado persistía
•El sulfato ferroso (80 mg Fe) es eficaz en el tratamiento de la anemia en mujeres con sangrado
menstrual abundante secundario a fibroma uterino, incluso cuando el sangrado persiste
INFORMACIÓN ADICIONAL
MUJERES CON SANGRADO MENSTRUAL ABUNDANTE

17. DÉFICIT DE HIERRO EN OTROS PERFILES
Mayores de 65 años
Pacientes con
patología cardíaca
Pacientes con
enfermedad renal
crónica (ERC)
Perfiles de
paciente con
déficit de hierro
y/o anemia

18. Culleton BF et al. Impact of an em iaon h o sp i ta li z ati o n a nd mo rta l ity i n o l der a d u lts . Bl o od . 2 00 6; 1 07 (10 ): 38 41-6
Hyu n g Ho n g C et a l . Anemiaan d ri s k of d emen ti a in ol der a d u lts . Fi nd i ng s fro m th e h ea l th AB C s tu d y. N eu ro lo g y. 2 01 3; 81 : 52 8-33
Urru ti a et a l . Anemiaenel an c i an o. Rev Es pGeri a trGero n to l. 2010;45(5):291-297
ANEMIA EN ANCIANOS
Epidemiología
üLaprevalenciadelaanemiaaumentaconla
edad,llegandoaexcederel20%enlas
personasmayoresde80años
üEnpacientesancianos,laanemiareducelacalidaddevidayseasociaaun
mayorriesgode:
-Hospitalización,morbilidadymortalidad
-Demenciaydeteriorodelascapacidadesfísicas
-Trastornosdelsistemainmunológicoyenfermedadesinfecciosas
üNodebeconsiderarsecomounhechonormalasociadoalenvejecimiento.
àConunexamensistemático(anamnesis,exploraciónypruebas
complementarias)sepuedeencontrarunacausasubyacentehasta
enel70-80%deloscasos
Perfiles de
paciente con
déficit de hierro
y/o anemia
Mayores de 65
años
INFORMACIÓN ADICIONAL

19. •Aún desconocemos si la anemia en el anciano es un factor independiente de riesgo de deterioro funcional, un
marcador subrogado de un peor estado de salud o simplemente una comorbilidad más.
•La prevalencia de anemia en el anciano aumenta con la edad:el Third US National Health and Nutrition
Examination Survey (NHANES II)mostró que la prevalencia media de anemia era del 7% hasta los 64 años de edad,
siendo ligeramente mayor entre las mujeres. Entre los individuos de 65 o más años, la prevalencia de anemia
aumentó progresivamente con la edad (13% en individuos de 75-84 años, 23% en aquellos de 85 años o más) y
fue mayor entre los hombres.
•En un meta-análisis de 34 estudios epidemiológicos (85.409 ancianos) se detectó que la prevalencia de anemia
era menor entre los ancianos que vivían en la comunidad (12%) que entre los que vivían en residencias (47%) o
estaban hospitalizados (40%).
•Consecuencias de la anemia en el anciano:
-Disminución de las pruebas funcionales, la capacidad física y la fuerza muscular
-Mayor probabilidad de ser hospitalizados (reagudizaciones de enfermedades intercurrente, caídas), de ser
recluidos en una residencia de la tercera edad (exacerbación del deterioro funcional) y mayor riesgo de
mortalidad (especialmente cuando los ancianos tienen otras condiciones patológicas, como insuficiencia cardíaca
congestiva, insuficiencia renal crónica, hipertensión arterial o diabetes).
INFORMACIÓN ADICIONAL
MAYORES DE 65 AÑOS

20. Urru ti a et a l . Anemiaenel an c i an o. Rev Es pGeri a trGero n to l. 2010;45(5):291-297
RöhrigG. Anemiain the frail, elderly patient. Cl i nIntervAging. 2016;11:319-326
ANEMIA EN ANCIANOS
Nutricional
34%
Enfermedad
crónica
33%
Fisiopatogenia
inexplicable
33%
Causas de la anemia en los ancianos
-La más frecuente es por déficit de hierro
-Posibles causas:
Malnutrición
Medicación
Pérdida de sangre (esofagitis, gastritis, úlceras
intestinales, etc)
-Causada por procesos inflamatorios
Insuficiencia renal
Enfermedades infecciosas
Trastornos autoinmunes
Trastornos malignos
-Asociada a un aumento de la hepcidina
(àdisminución del hierro disponible)
Perfiles de
paciente con
déficit de hierro
y/o anemia
Mayores de 65
años
INFORMACIÓN ADICIONAL

21. Se debe asumir que, con frecuencia, la anemia en los ancianos es de origen multifactorial; todos los mecanismos
fisiopatológicos son posibles y, muchos de ellos, simultáneos.
Según los datos del estudio NAHNES, parecería que las deficiencias nutricionales eran responsables de, aproximadamente, el
34% de los casos de anemia, mientras que las enfermedades crónicas, con y sin insuficiencia renal, respondían al 33% de los
casos de anemia en sujetos de edad avanzada. En el 30% o más de los ancianos con anemia no se logró identificar la etiología
(anemia de causa desconocida), aunque este hecho podría ser simplemente el reflejo de la utilización de un número restringido
de pruebas diagnósticas.
Deficiencia de nutrientes:
-Hierro: aumento de las pérdidas de hierro (úlcera péptica, neoplasias benignas o malignas, uso de AINEs, enfermedad
inflamatoria intestinal, parasitosis intestinal, alteraciones vasculares, pérdidas genitourinarias); Disminución de la absorción
(enfermedad celíaca, síndrome de Whipple, linfangiectasia, sobrecrecimientobacteriano, atrofia gástrica, gastrectomía,
resección o bypass intestinal, medicamentos: anti-H
2, IBP, antiácidos, etc., exceso de fibra en la dieta, compuestos fenólicos
del té y café, soja…)
-Vitamina B
12: ingesta inadecuada (vegetarianos estrictos, alcoholismo, malnutrición), enfermedades gástricas (anemia
perniciosa, gastrectomía, gastritis crónica atrófica), enfermedades del intestino delgado (síndromes de malabsorción,
resección ilealo bypass, enfermedad de Crohn ileal, síndrome de asa ciega), enfermedad pancreática (insuficiencia
pancreática), fármacos (IBP y anti-H
2, metformina, colchicina, neomicina, colestiramina)
INFORMACIÓN ADICIONAL
ANEMIA EN ANCIANOS

22. -Folato: puede ser causada por un aporte insuficiente, problemas de absorción o interacciones medicamentosas
-Vitamina D: se ha asociado con la presencia de anemia, especialmente con la producida por los procesos inflamatorios, ya
que la vitamina D reduce la liberación de citocinaspro-inflamatorias y la síntesis de hepcidina
-Vitamina B
6: interviene en la síntesis del grupo hemo
-Vitamina C: facilita la captación celular del hierro unido a la transferrina
Procesos inflamatorios crónicos: La anemia asociada a los procesos inflamatorios crónicos (AIC) está relacionada con los
cambios fisiopatológicos que ocurren en la enfermedad de base (en general, procesos neoplásicos, infecciosos o
inflamatorios) y suele ser moderada y normocítica.
Anemia de origen desconocido (AOD): será siempre un diagnóstico de exclusión por lo que su prevalencia puede depender
de las pruebas diagnósticas disponibles en cada centro.
INFORMACIÓN ADICIONAL
ANEMIA EN ANCIANOS

23. ANEMIA EN ANCIANOS
üActualmente,nohayguíasespecíficasparaeldiagnósticoyelmanejo
delaanemiaenelanciano
üEldiagnósticopuedeserunatareadifícil,yaquelapresenciade
enfermedadesconcomitantespuededificultarlainterpretacióndelos
biomarcadorestradicionales
üEnlaanemiaferropénica,laadministracióndehierrodeberíaser
preferiblementeporvíaoralconsalesferrosas,dadosusuperior
biodisponibilidad
üApartedelasuplementaciónconhierro,esimportanteencontrar(y
tratar)lacondiciónsubyacentequecausaestaanemia
üDurantelaúltimadécada,lahepcidinapareceserunmarcador
diagnósticoprometedorparalasenfermedadesrelacionadasconel
metabolismodelhierro
Perfiles de
paciente con
déficit de hierro
y/o anemia
Mayores de 65
años
BustiF et a l. Iro n deficien cy in th e eld erly p op u la tio n, revisited in th e h ep cid in era . Fro n tiers in ph arm a colo gy. 20 14 ;5:8 3
INFORMACIÓN ADICIONAL

24. •En la anemia ferropénica aislada e incluso en algunos casos de anemia inflamatoria crónica con
ferropenia se recomienda el tratamiento con hierro oral, con preferencia por la utilización de sales
ferrosas por su mejor absorción y, entre estas, el sulfato ferroso debido a su eficacia, aceptable
tolerabilidad y bajo coste.
INFORMACIÓN ADICIONAL
ANEMIA EN ANCIANOS

25. Posible algoritmo
de diagnosis y
tratamiento de la
anemia por déficit
de hierro
Perfiles de
paciente con
déficit de hierro
y/o anemia
Mayores de 65
años
Inadecuados
BustiF et a l. Iro n deficien cy in th e eld erly p op u la tio n, revisited in th e h ep cid in era . Fro n tiers in ph arm a colo gy. 20 14 ;5:8 3
BustiF et al 2014

26. ANEMIA EN PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA (ERC)
Epidemiología
üEsunacomplicaciónfrecuentedelaERC
üSeasociaa:
-Disminuciónenlacalidaddevida
-Aumentodelamorbimortalidad
-Afectacióndedistintosórganos(ej:cardiovascular)
üEsmásprevalentecuantomayoreselgradodedeteriorodelafunciónrenal
(ej.prevalenciade>90%enpacientescondiálisis)
üDebeserinvestigadaentodoslospacientesconinsuficienciarenal,sobre
todoenaquelloscuyofiltradoglomerularsea<60mL/min/1,73m
2
Cases A et al. Anemia en la enfermedad renal crónica: protocolo de estudio, manejo y derivación a Nefrología. Documento de consenso. Sem ergen2018;44:37-41
Perfiles de
paciente con
déficit de hierro
y/o anemia
Pacientes con
enfermedad renal
crónica (ERC)
INFORMACIÓN ADICIONAL

27. •La Enfermedad Renal Crónica (ERC) se asocia con anemia, la cual es más frecuente a medida que
progresa la enfermedad y cuyo origen es multifactorial.
•La anemia en la ERC se asocia con una mayor sintomatología, necesidad potencial de transfusiones
sanguíneas, morbimortalidad y progresión de la ERC y, por ende, en una peor calidad de vida.
INFORMACIÓN ADICIONAL
ANEMIA EN PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA (ERC)

28. ANEMIA EN PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA (ERC)
Pacientes con
enfermedad renal
crónica (ERC)
üLacausaprincipaleslaproduccióninadecuadadeeritropoyetina
(hormonaqueestimulalaproduccióndeeritrocitos)
ERC eritropoyetina glóbulos rojos
Otros: sangrados, déficit de hierro, acortamiento de la vida de los
hematíes, toxinas urémicas…
üSudiagnósticoesdeexclusión(primeroseexcluyenotrascausas
posiblesdeanemia)
Perfiles de
paciente con
déficit de hierro
y/o anemia
Cases A et al. Anemia en la enfermedad renal crónica: protocolo de estudio, manejo y derivación a Nefrología. Documento de consenso. Sem ergen2018;44:37-41
INFORMACIÓN ADICIONAL

29. INFORMACIÓN ADICIONAL
ANEMIA EN PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA (ERC)
•Entre las causas de la anemia destacan: una producción disminuida de eritropoyetina a nivel renal, una
disminución de la vida media de los hematíes causada por las toxinas urémicas y el estrés oxidativo, la presencia
de inhibidores de la eritropoyesis, el déficit y/o una disponibilidad de hierro disminuida, hiperparatiroidismo
secundario, inflamación/infección, pérdidas hemáticas, inhibidores de la ECA y otros fármacos.
•El déficit de hierro es frecuente en pacientes con ERC y afecta a cerca del 50% de pacientes con ERC estadios 3 y 4.
Como causas de la ferropenia en la ERC se han implicado:
-Las pérdidas sanguíneas (analíticas frecuentes, sangrado gastrointestinal u otros asociados a la trombopatía
urémica)
-Una absorción intestinal de hierro disminuida (por el uso de antiácidos, o de quelantesdel fósforo) y las
restricciones dietéticas prescritas
-La disminución de la liberación de hierro desde los depósitos tisulares y el aumento de los niveles de
hepcidina, que bloquean la absorción intestinal de hierro por el aumento de los niveles de hepcidinaen la
ERC
-El aumento de la utilización de hierro durante el tratamiento con agentes estimuladores de la eritropoyesis
•La ferritina y el IST siguen siendo los parámetros de rutina para evaluar el déficit de hierro y guiar la
suplementación con hierro en el paciente con ERC.

30. Tratamiento
1.Terapiaconhierro
2.TratamientoconAEE-EPO
Pacientes con
enfermedad renal
crónica (ERC)
-Dadoquelaferropeniaeslacausamásimportantederespuesta
inadecuadaalosAEE,esrecomendableiniciareltratamientocon
suplementosdehierrohastaalcanzarlosnivelesmínimosdelos
depósitosférricosantesdecomenzarconlosAEE.
-Sitrasdescartarocorregirotrascausasdeanemiaelpacientepresenta
unosparámetrosférricosadecuadosylaHbes≤10g/dLàREMITIRA
NEFROLOGÍA
ANEMIA EN PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA (ERC)
AEE: agentes estimuladores de la eritropoyesis
EPO: epoetina
Perfiles de
paciente con
déficit de hierro
y/o anemia
Cases A et al. Anemia en la enfermedad renal crónica: protocolo de estudio, manejo y derivación a Nefrología. Documento de consenso. Sem ergen2018;44:37-41
Las guías europea (ERBP) y americana KDOQI (KidneyDiseaseOutcomesInitiative) consideran
dos estados de ferropenia:
-Déficit absoluto de hierro: depleción de reservas férricas. Los niveles de ferritina son <100
ng/mLy el IST <20%.
-Déficit funcional de hierro: se caracteriza por unos niveles de ferritina normales o altos,
con una saturación de transferrinabaja (≤20%).INFORMACIÓN ADICIONAL

31. INFORMACIÓN ADICIONAL
ANEMIA EN PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA (ERC)
Las guías europea (ERBP) y americana KDOQI (KidneyDiseaseOutcomesInitiative) consideran
dos estados de ferropenia:
-Déficit absoluto de hierro: depleción de reservas férricas. Los niveles de ferritina son <100
ng/mLy el IST <20%.
-Déficit funcional de hierro: se caracteriza por unos niveles de ferritina normales o altos, con
una saturación de transferrinabaja (≤20%).

32. Tratamiento
Pacientes con
enfermedad renal
crónica (ERC)
ANEMIA EN PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA (ERC)
-Seprefiereiniciareltratamientoconhierrooral:
-Alrededorde200mg/día(repartidoen2-3dosis)
-Preferentementesalesferrosasporsumejorabsorción
-Laadministracióndehierrovenososeharácuando:
-Nosealcancenobjetivosconferroterapiaoraldurante3mesesohaya
intoleranciaomalabsorcióndelhierrooral
-PacienteconanemiagravequenecesitarespuestarápidadelaHb
-Pacienteconprocesoinflamatoriocrónicoquemuestradéficit
funcionaldehierro
-Pacienteconhemodiálisis
1.Terapiaconhierro
Perfiles de
paciente con
déficit de hierro
y/o anemia
Cases A et al. Anemia en la enfermedad renal crónica: protocolo de estudio, manejo y derivación a Nefrología. Documento de consenso. Sem ergen2018;44:37-41

33. ANEMIA EN PACIENTES CON ERC
Algoritmo de estudio
Pacientes con
enfermedad renal
crónica (ERC)
Perfiles de
paciente con
déficit de hierro
y/o anemia
Cases A et al. Anemia en la enfermedad renal crónica: protocolo de estudio, manejo y derivación a Nefrología. Documento de consenso. Sem ergen2018;44:37-41

34. ANEMIA EN PACIENTES CON PATOLOGÍA CARDÍACA
Epidemiología
üLospacientesconpatologíacardíaca,comolainsuficienciacardíacaola
estenosisaórtica,suelenpresentardiferentescomorbilidades,siendola
anemiadelasmásfrecuentes.
üLaanemiaseasociaa:
üPeorestadoclínico
üPeorpronóstico
üLaanemiapresentamúltiplesetiologíasysueleserinfradiagnosticadaen
estospacientes
üEsimportantelaparticipacióndeunequipomultidisciplinarparaelmanejo
yeltratamientodeestospacientes
Bichara VM. Anemia como indicador pronóstico en insuficiencia cardíaca. Insuf Card. 2016;11(2):69-77
Pacientes con
patología cardíaca
Perfiles de
paciente con
déficit de hierro
y/o anemia
INFORMACIÓN ADICIONAL

35. INFORMACIÓN ADICIONAL
•La insuficiencia cardíaca (IC) es un síndrome clínico complejo que puede resultar de cualquier
alteración estructural o funcional del corazón que ocasione una disminución de su capacidad
para llenarse o bombear la sangre. La historia natural de la IC está delimitada por
descompensaciones que habitualmente requieren hospitalización. Los factores precipitantes de
descompensaciones identificadas fueron, en diferentes estudios, las infecciones (respiratorias
con frecuencia), las arritmias, la anemia y la falta de cumplimiento terapéutico.
•Actualmente, la anemia se considera un predictor independiente de mortalidad en la IC.
Asimismo, está demostrado que empeora los síntomas y la clase funcional e incrementa las
hospitalizaciones, todo ello correlacionado con una menor capacidad de ejercicio y calidad de
vida. Los últimos datos confirman la importancia del déficit de hierro aun sin la presencia de
anemia. Investigaciones recientes han contribuido a la separación definitiva entre el concepto
de anemia y el de déficit de hierro en la IC. El déficit de hierro va más allá de una mera
comorbilidad, consolidándose su papel en la fisiopatología, pronóstico y tratamiento de la IC.
ANEMIA EN PACIENTES CON PATOLOGÍA CARDÍACA

36. Pacientes con
patología cardíaca
ANEMIA EN PACIENTES CON PATOLOGÍA CARDÍACA
Bichara VM. Anemia como indicador pronóstico en insuficiencia cardíaca. Insuf Card. 2016;11(2):69-77
Perfiles de
paciente con
déficit de hierro
y/o anemia
-Multifactorial
-Aumento de citocinas inflamatorias, como el factor de necrosis tumoral alfa, que
produce depresión de la médula ósea
-Activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona que causa retención de
sodio y agua con anemia dilucional/hemodilución
-Tratamiento con inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina (IECA),
sobre todo a dosis elevadas, puede alterar la producción de eritropoyetina en el
riñón y la respuesta a la médula ósea a esta
-Reducción de la absorción intestinal de hierro/deficiencia de hierro
-Insuficiencia renal crónica/disfunción renal, que afecta con frecuencia a los
pacientes con IC y que conlleva una reducción de la producción de eritropoyetina
-Enfermedades crónicas
-Proteinuria en insuficiencia cardíaca crónica
-Sangrado oculto del tracto gastrointestinal
-Tratamiento con antiagregantes o anticoagulantes, produciendo pérdidas
hemticas
-Pérdida de eritropoyetina y de transferrina por coexistencia de proteinuria
Etiología de la anemia en insuficiencia cardíaca
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37. INFORMACIÓN ADICIONAL
•La etiología de la anemia en la IC es multifactorial. Las causas que más contribuyen a la anemia
en la IC son el déficit de hierro, la insuficiencia renal crónica asociada, la anemia de procesos
crónicos, el déficit de ácido fólico o vitamina B₁₂ y la anemia asociada al hipotiroidismo. Además,
en la IC (sobre todo en fases avanzadas), hay otros mecanismos que pueden contribuir a esta
anemia como son la activación de citocinasinflamatorias que favorecen la caquexia, la
desnutrición crónica, la hemodilución, menor perfusión de la médula ósea, así como el propio
tratamiento farmacológico de la IC.
ANEMIA EN PACIENTES CON PATOLOGÍA CARDÍACA

38. Pacientes con
patología cardíaca
üSíndromedeanemiacardiorrenal:presenciasimultáneadeanemia,
insuficienciacardíacayERC.Triángulopatológicoconunaltoimpactoen
morbilidadymortalidadenestospacientes.
ANEMIA EN PACIENTES CON PATOLOGÍA CARDÍACA
Bichara VM. Anemia como indicador pronóstico en insuficiencia cardíaca. Insuf Card. 2016;11(2):69-77
Perfiles de
paciente con
déficit de hierro
y/o anemia
INSUFICIENCIA
CARDÍACA
ANEMIA
ENFERMEDAD
RENAL
CRÓNICA
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39. INFORMACIÓN ADICIONAL
•La asociación prácticamente constante de la insuficiencia renal crónica en pacientes con
insuficiencia cardíaca ha inducido a considerarlas inmersas en un mismo síndrome, denominado
síndrome cardiorrenal.
ANEMIA EN PACIENTES CON PATOLOGÍA CARDÍACA

40. Pacientes con
patología cardíaca
üHaycontroversiaacercadelmanejoyeltratamientoóptimo
üEnalgunospacienteseldéficitdehierroeselfactorpatogénicoprincipal
delaanemiaàsuplementaciónconhierro
üEnpacientesconinsuficienciarenal,serecomiendaeltratamientocon
eritropoyetinayhierro
üSerecomiendacontroldelosvaloresdehierro,otrasdeficiencias
nutricionalesyestimacióndelafrecuenciadefiltradoglomerular
Manejo y tratamiento
ANEMIA EN PACIENTES CON PATOLOGÍA CARDÍACA
Bichara VM. Anemia como indicador pronóstico en insuficiencia cardíaca. Insuf Card. 2016;11(2):69-77
Perfiles de
paciente con
déficit de hierro
y/o anemia
INFORMACIÓN ADICIONAL

41. INFORMACIÓN ADICIONAL
•El tratamiento del déficit de hierro tiene efectos positivos sobre la calidad de vida, la
concentración de creatinina, la clase funcional, la capacidad de ejercicio, el consumo de oxígeno
(VO
2) máximo, la fracción de eyección del ventrículo izquierdo y los reingresos hospitalarios.
•En general, el objetivo del tratamiento consiste en aportar una cantidad de hierro suficiente
para alcanzar una normalización de la concentración de hemoglobina y restablecer las reservas
de hierro, mejorando con ello la calidad de vida.
•La utilización de hierro oral podría tener limitaciones en el paciente con IC. Hasta el momento
solo se dispone de los resultados del IRON-HF10 que comparó pacientes a los que se administró
hierro intravenoso con pacientes a los que se administró hierro oral. Aunque ambas
formulaciones corrigieron las cifras de hemoglobina, el hierro administrado por vía parenteral
fue superior en la mejora de la capacidad funcional medida por ergoespirometría.
ANEMIA EN PACIENTES CON PATOLOGÍA CARDÍACA

42. -Investigar la repercusión de la anemia en el pronóstico de los pacientes con
estenosis aórtica (EA) y el efecto de su recuperación sobre los parámetros
ecocardiográficosy clínicos
Objetivo
-Estudio observacional, prospectivo
-315 pacientes con EA moderada o grave
-Pacientes con anemia àsulfato ferroso (80 mg Fe) (2 comp/día)
Métodos
Gó m ez et a l . Effectofcorrectionofanemia onech o card i og ra p hi cand clinicalparametersin pa ti en tswithao rti cstenosisinvolvinga th ree-cuspidaorticvalveand normal
leftventricular ej ecti o nfraction. Am J Cardiol. 2015;116(2):270-4
Pacientes con
patología cardíaca
Perfiles de
paciente con
déficit de hierro
y/o anemia

43. Resultados
Gó m ez et a l . Effect o f co rrecti o n o f a n emi a o n ech o card i og ra p hi c a n d cli n ica l p ara m eters i n pa ti en ts with ao rti c s ten o si s i n vol ving a three-cuspid aortic valve and normal
left ventricular ejection fraction. Am J Cardiol. 2015;116(2):270-4
Elsulfatoferroso(80mgFe)eseficazenrestablecerlosnivelesdeHben
pacientesconEAyseasociaalamejoríadelosparámetrosecocardiográficosy
delestadofuncional
Pacientes con
patología cardíaca
Perfiles de
paciente con
déficit de hierro
y/o anemia
INFORMACIÓN ADICIONAL

44. INFORMACIÓN ADICIONAL
•Los pacientes con EA y anemia tienen peor pronóstico que los pacientes sin anemia
•El 89% de los pacientes tratados con hierro oral se recuperó de la anemia en un promedio de
4,6 semanas
•El sulfato ferroso (80 mg Fe) fue eficaz en el restablecimiento de los niveles de Hben pacientes
con EA y fue muy bien tolerado
•La resolución de la anemia con sulfato ferroso (80 mg Fe) se asocia a la mejoría de los
parámetros ecocardiográficosy del estado funcional de los pacientes con EA
ANEMIA EN PACIENTES CON PATOLOGÍA CARDÍACA