6 Dolor ToráCico

2. EXPOSITOR
ES
URBINA AZABACHE, CARLOS ENRIQUEURBINA AZABACHE, CARLOS ENRIQUE
URIBE HIDALGO, FADIA KARINAURIBE HIDALGO, FADIA KARINA
VARGAS AGUILAR, MITSI MAGLESIVARGAS AGUILAR, MITSI MAGLESI
VÁSQUEZ ZELADA, CINTHYA ELIZABETHVÁSQUEZ ZELADA, CINTHYA ELIZABETH
VÁSQUEZ ADRIANSEN, GLENNVÁSQUEZ ADRIANSEN, GLENN
ASESOR
VERASTEGUI RUBIO, ELMER ANDRE VERASTEGUI RUBIO, ELMER ANDRE

4. Hospitalarios estimándose
en el 5 a 7% de la
demanda asistencial
El dolor torácico es
la segunda causa
de consulta en la
mayoría de los
servicios de
urgencia

5. La proporción de pacientes que se
hospitalizan por dolor torácico llega
en Europa hasta un 20%, datos en
EE.UU.

6. Su causa es variada al
igual que su
sintomatología
El dolor torácico
representa un desafío
para el profesional
médico
El diagnóstico diferencial se
extiende a los trastornos
que afectan a todos los
órganos del tórax y el
abdomen
cuyas indicaciones
pronósticas pueden variar
desde muy benignas hasta
peligrosas para la vida.

7. Cuando no se diagnostican trastornos
potencialmente tan graves como:
puede sobrevenir
complicaciones muy
graves incluso la
muerte.

8. DEFINICIÓN
En un sentido
amplio el dolor
torácico
Se define como toda
sensación álgida
localizada
en la zona comprendida
entre diafragma y la
base del cuello.
8,4% de los pacientes que
acuden a emergencia lo
hacen por dolor torácico.

9. 63% son ingresados
con la sospecha de
que la etiología del
dolor es de origen
cardíaco.
El dolor torácico puede
tener su origen en los
diversos tejidos de la
pared torácica y en las
estructura
intratorácicas.

10. Las causan son
muchas para las
diferentes
estructuras.
Muchas estructuras
torácicas generan dolor
con la misma localización
dado que la inervación
corresponde al mismo
segmento espinal (D, C2,
C6).
El diagnóstico de dolor
torácico presenta
dificultad ya que hay
que discernir entre el
dolor somático o
visceral.

11. DOLOR DOLOR
TORÁCICOTORÁCICO
De origen De origen
cardiacocardiaco

18. Causa IsquémicaCausa Isquémica

19. ETIOPATOGENIA
Aterosclerosis
Enfermedad
coronaria
Demanda
Aporte de O
2
Cambio P.A
Cambio F.C
Lesión física
espasmo
Hipertrofia
Dilatación
Taquicardia
HTPulmonar
Anemia
Necesidad
de O
2

causa
ISQUEMIISQUEMI
AA
manifiesta
Dolor
Opresión
Malestar
transitorio
ANGINAANGINA
Puede ser
Estable o
Inestable
Se da en
Reposo, estrés
y/o actividad
demanda > oferta

20. Retroesternal, hemitórax izquierdo,
irradiado sobre todo a brazo izquierdo, antebrazo,
muñeca y mano izquierda; también al cuello,
mandíbula y/o espalda
•
CARACTERISTICAS
SIGNO DE SIGNO DE
LEVINELEVINE
UBICACIÓN E IRRADIACIÓN UBICACIÓN E IRRADIACIÓN

22. •Constrictivo, opresivo, tension, como
sensación de peso y progresivo.
•AM y DB sienten pesadez o adormecimiento
•Suele ser breve en general menos de 10 minutos
•Discreta a mediana, sobretodo uniforme, puede
aumentar hasta alcanzar una meseta
TIPOTIPO
DURACIÓNDURACIÓN
INTENSIDADINTENSIDAD

23. Reposo físico y emocional
•Maniobra de Valsalva
•Masaje carotídeo
FACTORES QUE ALIVIANFACTORES QUE ALIVIAN

24. Náuseas, vómitos, disnea, fatiga, sudoración,
palpitaciones, mareos
•Mareos, disnea de esfuerzo
SIGNOS ACOMPAÑANTESSIGNOS ACOMPAÑANTES
SIGNOS EQUIVALENTESSIGNOS EQUIVALENTES

25. TIPOS
ANGINA INESTABLE
ANGINA PRINZMETAL
1.- Surge durante el reposo (+ de 10 min)
2.- Es intensa y su comienzo es reciente
3.- Su perfil es de intensificación constante(in
crecendo)
1 o +
Es la angina episódica en reposo.
Usualmente ocurre durante la noche, y
empeora temprano en la mañana.
En la Angina de esfuerzo se dan varias situaciones:
 Angina inicial
 Angina de progresiva
Angina estable
Relacionada con
espasmo de las
coronarias
Sanas
Alteradas
No estenosantes

26. ANAMNESIS
•Factores de riesgo cardiovascular: Obesidad, HTA,
hipercolesterolemia, fumador, DM, Arteriopatía
periférica.
•Antecedentes personales.
•Antecedentes familiares.
•Tipo de dolor: Inicio, Calidad, Localización,
Duración, Irradiación, Clínica acompañante

27. •Estado general
•Constantes ( P.A; T°; F.C; F.R.).
•Inspección cutánea-mucosa.
•Auscultación cardiaca
•Auscultación respiratoria
•Palpación abdominal
Al examen físico ... Examinamos:

28. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
1.- E.K.G.
2.- Rx de torax.
3.- Estudio de Laboratorio
4.- Ergometría

29. EKG
Onda T negativa
de ramas
simétricas
ANGINA
ESTABLE
ANGINA
INESTABLE
a) Elevación del segmento ST, con
onda T negativa simétrica.
b) Depresión del segmento ST.

30. Laboratorio
Sangre
Lípidos
Glucosa
Creatina
Ht
Ergometría
Estudia respuesta
clínica y
electrocardiografía a un
ejercicio programado
vigilan
EKG
Sintomas
PA
Depresión plana de ST
Molestia cardiaca, fatiga, mareos,etc
PS superior a 10mmHg
Dura mas de 0.08s
Orina

31. Causa IsquémicaCausa Isquémica

32. DX
1.- Onda de necrosis en el ECG
2.- Elevación de la creatincinasa
3.- Fracción MB o comprobación
isotópica
7 de cada 1.000
habitantes,
provocando más
del 25 % del total
de muertes de la
población.
Necrosis Perfusión
Obstrucción completa
súbita de las arterias
coronarias
Placa aterosclerótica
Émbolos de las
coronarias
Trombosis coronaria
Espasmo coronario
INFARTOINFARTO
ETIOPATOGENIA
55 – 65 años

33. CARACTERISTICAS

34. .
EKG
a)Cuatro primeras horas: elevación del segmento ST.
b) A los 4 días: aparición de ondas Q y ondas T negativas
c) A las 4 semanas: normalización del segmento ST y
permanencia de las ondas Q y ondas T negativas
INFARTO AL
MIOCARDIO

36. ENZIMAS
CARDIACAS

38. Causa No IsquémicaCausa No Isquémica

39. Proceso inflamatorio que afecta al
pericardio produciendo como
consecuencia exudación en su fase
aguda que puede ser causa de
engrosamiento, y fibrosis de dicha
membrana, lo cual da lugar a una
enfermedad de curso crónico
PERICARDIPERICARDI
TISTIS

40. PERICARDITIS
LOCALIZACIÓN
Más frecuente: precordial
(centrotorácico), retroesternal.
Radiografía de tórax con derrame
pericardio que muestra el corazón
típico con forma de cantimplora
INICIO Y EVOLUCIÓN
Inicio agudo, raras veces súbito.
Aumenta progresivamente de
intensidad.
INTENSIDAD
Variable, desde una pequeña
molestia a gran intensidad.

41. IRRADIACIÓN
Cuello y región interescapular, hasta el músculo trapecio.
CALIDAD. TIPOS DE DOLOR:




Pleurítico.
Isquémico (opresivo o punzante).
Dolor sincrónico con los latidos cardíacos.
DURACIÓN
Variable. En general, días.

42. PERICARDITIS
Factores desencadenantes y
agravantes:
No relacionado con el esfuerzo.
Se agrava con la tos
inspiración profunda, deglución.
Aumenta con el decúbito supino
la rotación del tórax
y elevación de los brazos.

43. FACTORES QUE LOS ALIVIAN:
La inclinación hacia delante, posición
genupectoral, decúbito prono.
Respiración superficial.
AINES, Corticoesteroides, ác. acetil
salicílico
EXPLORACIÓN
FÍSICA:
Roce pericárdico
SÍNTOMAS ASOCIADOS:
Según la etiología. Febrícula o
fiebre, disnea.

44. LOCALIZACIÓN E IRRADIACIÓN DEL
DOLOR EN LA PERICARDITIS

46. HALLAZGOS ECG: PERICARDITIS
AGUDA Y EMBOLIA PULMONAR
•Elevación del segmento
ST, especialmente en
precordiales y en DI
•Depresión de PR en DII,
aVF y precordiales
•Taquicardia
•Bajos voltajes
•Taquicardia
•P pulmonar
•Crecimiento de ventrículo
derecho
•Bloqueo de rama
•Alteración de la
repolarización
•Patrón S1,Q3,T3
•Más frecuente es que sólo
hay alteraciones mínimas
e inespecíficas

47. Causa No IsquémicaCausa No Isquémica

48. ANEURISMA DISECANTE DE LA AORTAANEURISMA DISECANTE DE LA AORTA
Localización:
Parte anterior del torax.
Inicio y Evolución:
Comienzo brusco de dolor incesante
y muy agudo.
Intensidad:
Extremadamente elevada, intolerable
Duración:
Larga pero variable, hasta la
resolución del problema (cirugía).

49. IRRADIACIÓN:
Hacia la espalda, en la región
interescapular, cuello, brazos, abdomen,
etc, según progrese la disección
CARÁCTER DEL DOLOR:
Sensación de rotura o de desgarro,
como de cuchilla.

50. ANEURISMA DE LA AORTAANEURISMA DE LA AORTA

51. ANEURISMA DISECANTE DE LA
AORTA

52. CLASIFICACIÓN DE DEBAKEY.
Tipo I: aorta asecendente y descendente.
Tipo II: sólo aorta ascendente.
Tipo III: sólo aorta descendente
TIPOS DE TIPOS DE
DISECCIÓN DISECCIÓN
AORTICAAORTICA
Esquema de los
tres tipos de
disección aórtica

56. TROMBOEMBOLIA
PULMONAR
•Una embolia pulmonar es un coagulo de
sangre que se desarrolla en un vaso
sanguíneo en cualquier lugar del cuerpo,
se traslada a un arteria del pulmón y
forma una oclusión de la arteria

57. TROMBOEMBOLIA PULMONAR (TEP)
Localización:
En región torácica lateral.
Embolia masiva (centrotorácico).
Calidad: Tipos de dolor:
Agudo tipo Pleurítico (infarto pulmonar).
Isquémico (similar al coronario): opresivo –
embolia masiva.Mecánico.
Irradiación:
Resto del tórax, cuello y hombro.
Inicio y evolución:
Inicio súbito.
Evoluciona de forma estable.
Disminuye de forma progresiva.
Intensidad:
Moderada o elevada (embolia masiva)Moderada o elevada (embolia masiva)
Elevada o muy elevada (infarto Elevada o muy elevada (infarto
pulmonar)pulmonar)

58. TROMBOEMBOLIA PULMONAR
(TEP)
Duración:
Variable. En general de horas a días.
Factores desencadenantes y
agravantes:
Antecedentes de ICC, reposo prolongado e
intervención quirúrgica reciente.
Los movimientos respiratorios lo
intensifican
Factores que lo alivian:
Según el tipo de dolor. A veces cede
con Oxígeno o NG sublingual.
Síntomas y signos asociados:
Según la intensidad del cuadro.
Disnea, tos, hemoptisis, ansiedad,
febrícula, taquipnea,
hasta hipotensión, shock y muerte súbita.
Factores de riesgo:
Factores de riesgo tromboembólico.

61. -Producido por irritación de la pleura parietal, que
está muy ricamente inervada y origina estímulos
dolorosos cuando se halla afectada por procesos
patológicos.
- Causa:
-Neumonías - Atelectasia
-Derrame Pleural - Neumotórax
-Neoplasias
-Inicio: brusco
DOLOR PLEURAL

64. DERRAME PLEURAL
•El espacio pleural se encuentra entre el pulmón y la
pared torácica y normalmente contiene una capa muy
fina de líquido que sirve de sistema de acoplamiento.
•Un derrame pleural supone un exceso de líquido en el
espacio pleural.

65. ETIOLOGIA
•El líquido pleural se acumula cuando su formación
sobrepasa a la absorción.
•Por tanto, un derrame pleural puede aparecer cuando
existe un exceso de formación de líquido (desde la pleura
parietal, los espacios intersticiales del pulmón o la cavidad
peritoneal) o cuando disminuye su retirada por los
linfáticos.
Derrame pleural en
pulmón derecho.

66. DERRAME PLEURAL

68. • Es la ocupación de la
cavidad pleural por aire,
procedente bien del pulmón
subyacente o bien directamente
desde el exterior a través de
una solución de continuidad en
la pared torácica.

69. Este se acompaña de un dolor torácico brusco, agudo,
disnea brusca, cese de los movimientos normales del
tórax en el lado afectado, taquicardia, pulso débil,
hipotensión, diaforesis y fiebre, palidez, vértigo y
ansiedad.

70. EXAMEN
FÍSICO:
•INSPECCIÓN: Abombamiento
•PALPACIÓN: Frémito táctil
Expansión torácica.
•PERCUSIÓN: Notas hiperresonantes.
•AUSCULTACIÓN: Ruidos respiratorios en el lado
afectado.

71. Neumotórax en pulmón izquierdo

73. •Es una infección de los alveolos, la porción distal de las
vías respiratorias y el intersticio del pulmón, que se
manifiesta por :
•Aumento del peso de dicho órgano.
•Sustitución de su trama esponjosa normal por zonas
de consolidación.
•Presencia de leucocitos, eritrocitos y fibrina dentro de
los alveolos.

74. •Los síntomas característicos de la neumonía son
escalofríos intensos, producción de esputo, fiebre
elevada (que puede llegar a los 40,5 ºC), cefalea, tos y
dolor torácico.
Neumonía
Neumocócica
lobar inferior
izquierda

75. EXAMEN FÍSICO
•PALPACIÓN: Frémito táctil
•PERCUSIÓN: Matidez
•AUSCULTACIÓN: Broncofonía,
pectoriloquía o egofonía.

76. DIFERENCIAS ENTRE LOS PROCESOS
PULMORES QUE CAUSAN DOLOR TORÁCICO

78. Se caracteriza por el colapso del tejido pulmonar que impide
que se produzca el intercambio respiratorio de dióxido de
carbono y de oxígeno.
•La causa principal de la atelectasia es la obstrucción de un
bronquio principal, una de las dos ramificaciones de la tráquea
que conducen directamente a los pulmones. También las vías
aéreas pequeñas pueden obstruirse.

79. •La obstrucción puede ser consecuencia de un tapón de mucosidad, de
un tumor o de un objeto aspirado en el bronquio. También puede
obstruirse el bronquio a causa de una presión externa, como un
tumor o la dilatación de los ganglios linfáticos.
•La oclusión rápida con colapso masivo ,sobre todo cuando se asocia
con infección, produce dolor en el lado afectado, disnea y cianosis
de inicio brusco, descenso de la TA, taquicardia , aumento de la
temperatura y en ocasiones shock.

82. •Neoplasia pulmonar
maligna asociada al
hábito de fumar, al
amianto, arsénico, berilio,
cromo, productos del
carbón, óxido de hierro,
gas mostaza, níquel,
petróleo, uranio y cloruro
de vinilo.
•Los síntomas de cáncer
de pulmón son: tos
persistente, disnea,
esputo purulento o
sanguinolento, dolor
torácico y crisis
repetidas de bronquitis o
neumonía.

83. DETECCIÓN Y SÍNTOMAS
Entre los síntomas más frecuentes
están:
- Tos insistente.
- Dolor en el pecho que aumenta al
respirar.
- Pérdida de peso y apetito.
- Falta de aliento.
- Respiración jadeante o con silbido.
- Esputos con sangre o coloración rojiza
(flemas).
- Bronquitis y neumonía frecuentes.

86. PROCESOS DIGESTIVOS CAUSANTES
DE DOLOR TORÁCICO
a) Esofagitis-hernia
de hiato.
b) Úlcera gástrica
c) Úlcera duodenal
d) Litiasis biliar

88. DOLOR TORACICO DE ORIGEN
ESOFÁGICO
El esófago
Causa más frecuente de dolor
torácico o centrotorácico
extracardíaco.
Difícil de diferenciar de
causas cardíacas.
Se
puede
localizar
epigastrio
región subxifoidea
extender por
región
retroesternal
Con frecuencia irradia a la espalda

90. Principales alteraciones:
•Esofagitis por reflujo
•Espasmo Esofágico
• Laceración y Rotura Esofágica

91. Reflujo gastroesofágico:

92. ESOFAGITIS
POR
REFLUJO
Causada por el reflujo sin
eliminar
Según el reflujo puede ser
Péptica
Biliar
Alcalina
Dolor retroesternal profundo
que puede irradiarse a la
espalda.

94. ESPASMO
ESOFÁGICO
Se caracteriza:
contracciones no
peristálticas de gran
amplitud y larga duración
El dolor torácico es de
localización retroesternal.
Puede irradiarse:
Espalda
 Los costados de tórax
Ambos brazos
Los ángulos de la mandíbula

95. ESPASMO
ESOFÁGIC
O
La duración es muy breve y
no se relaciona con el esfuerzo.
Carácter suele ser opresivo,
apareciendo y desapareciendo
bruscamente, en relación con
la deglución.
Se asocia a disfagia o
regurgitaciones

96. LACERACIÓN Y ROTURA
ESOFÁGICA:
Consecuencia
LESIÓN IATROGÉNICA
Instrumentación
Traumatismo ext.
VÓMITOS VIOLENTOS ( Rotura esofágica )
Úlcera esofágica
Cáncer
ENFERMEDADES
DEL ESÓFAGO

97. Laceración
Esofágica
Síndrome de Mallory-
Weiss.
Durante vómitos e hipos.
Es la causa de cerca del
5 por ciento de los
episodios de hemorragia
de la parte alta del tracto
gastrointestinal.

98. Rotura
Esofágica
Dolor de localización
retroesternal
Se empeora al tragar o
respirar
Inflamación del tejido en el
pecho, por fuera del
estomago y permite que el
contenido esofágico penetre
en el espacio que deja la
pleura: derrame pleural

100. Ulceras
Pépticas
Lesiones tipo erosión que
ocurren en el tejido que recubre
las vísceras huecas
Dolor de localización
predominantemente
epigástrica.
De larga duración (horas o
días).

101. Ulceras
Pépticas
Puede ubicarse un poco
más alto y por su carácter
sostenido y de intensidad
uniforme simular angina de
pecho.
Calma con antiácidos y es
recurrente a temporadas.
Procedimientos
diagnósticos: endoscopia y
tránsito con bario.

103. DOLOR
VESICULAR
Dolor normalmente intenso y
mantenido
Sensación de presión en
epigastrio o hipocondrio
derecho pero a veces se
irradia a la región retro esternal
o escapular, incluso precordial
Cólico biliar comienza
bruscamente puede persistir
con gran intensidad (30 min a 5
hrs) para ceder de forma rápida
o gradual.
Antecedente de dispepsia
selectiva por grasas con dolor tipo
cólico biliar y sensibilidad en zona
vesicular inclinan hacia
enfermedad biliar

104. CUADRO COMPARATIVO DE DOLOR CUADRO COMPARATIVO DE DOLOR
TORÁCICO DEBIDO WA CAUSA TORÁCICO DEBIDO WA CAUSA
GASTROINTESTINALGASTROINTESTINAL

105. PORCENTAJE DE DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LOS PACIENTES
HOSPITALIZADOS CON DOLOR TORÁCICO AGUDO

108. Dolor Psicógeno
Dolor subjetivo sin que exista lesión significativa
de ninguno de los órganos internos
El dolor se localiza en el ápex cardiaco y no en el
centro del tórax.
se produce asociado a cuadros de ansiedad
No sigue ningún patrón fisiológico
ni ningún patrón anatómico lógico

109. El dolor no despierta al paciente por la noche pero puede
presentarse al levantarse
Suele haber un desencadenante
emocional, y presentan síntomas y signos
de ansiedad, depresión o neurosis.
Responde de forma muy variable a los tratamientos, en
diferentes ocasiones
Dolor Psicógeno

110. CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR DE ORIGEN PSICÓGENO

112. Los ganglios linfáticos
regionales pueden estar
sensibles o tumefactos.
HERPES
ZOSTER
Es causado por el
mismo virus que
provoca la varicela
Inicia con un
escozor, picor o
quemazón en un
lugar determinado
Aparecen vesículas
profundas, agrupadas,
tensas, a lo largo de vías
neurales del tronco,
precedidas de dolor

113. •Dolor Superficial, punzante o “sordo” , opresivo
•Muy localizado
•Agravan con tos, inspiración profunda y cambios
posturales.
•Alivian con reposo y analgésicos.
•Larga duración
•Variable intensidad.
•Síntomas asociados : Enrojecimiento local
•Vesículas cutáneas evidenciadas al presionar.
Característica
s

115. Es una inflamación o lesión que comprometa
los músculos del tórax
Costocondritis: Es una inflamación
de una costilla o del cartílago que conecta
una costilla
lo cual constituye una
causa común de dolor de pecho
Simula al dolor de la isquemia coronaria

116. FACTORES QUE DESENCADENA:FACTORES QUE DESENCADENA:
•Traumatismo en la pared torácica anterior
•Tos crónica
•Sobre uso de la extremidad superior
•Inflamaciones inespecíficas de las articulaciones
condroesternales
Se presenta en mujeres mayores de 40 años pero
también es una patología de la infancia y
adolescencia

117. Palpación de articulación
afectadas produce dolor agudo
CARACTERÍSTICAS
Dolor se encuentra en la pared anterior
del tórax que se irradia ampliamente a la
región preesternal y a veces a la espalda
y abdomen
Es “sordo” y continuo
La presión produce dolor
Los cartílagos mayormente afectados
son el 2do y el 5to sin inflación

118. Síndrome
Teitze
Se trata de una costocondritis
aislada, que afecta al 2do
espacio intercostal en el 60% y al
3ero en el 40%.
produce una reacción
inflamatoria del cartílago
costal con una hinchazón
visible en la exploración
Puede aparecer en:
•Traumatismo torácico brusco
•Tos crónica
•Trabajos manuales duros
•Malnutrición

119. Punzada de Tiexer
Frecuencia es variable localizado
en el borde esternal izquierdo
Dolor tipicamente breve de inicio subito
y penetrante
Aparece en reposo y con esfuerzo leve

120. SINDROME SINDROME
ESTERNOCLAVICULARESTERNOCLAVICULAR
Puede presentarse en
forma aguda como:
•Dolor de cuello
•Dolor de brazo
•Dolor de hombro
•Dolor de torax
Puede presentarse
en forma crónica
como:
•Con periodos de
reagudizaciones
•Y periodos de
remisiones
•Inflamacion de la región esternoclavicular
• inflamación de las clavículas
Suele
manifestarse:

121. Síndrome de la costilla deslizante
Aumento de móv.. De 8, 9 10 costillas
Causado
Se piensa que es causado por la
debilidad del tejido fibroso
Puede ocurrir
tras un
traumatismo
Es mas frecuente en
adultos medios y niños
No es dolorosa ala
palpación superficial
por