7-Asma Bronquial.doencas respiratória ppt

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1. Asma BronquialAsma Bronquial..

Autor:Autor:

Dr. MCs.Adolis Puig Rivas.Dr. MCs.Adolis Puig Rivas.

2. Perguntas de ControlPerguntas de Control

1-Mencione lá clasificac1-Mencione lá clasificaci’on de los i’on de los
AVE o ECV.AVE o ECV.

Cu’al es el complementario m’as Cu’al es el complementario m’as
importente para el diagn’ostico de importente para el diagn’ostico de
las AVE.las AVE.

3. ObjetivosObjetivos

1-CONOCER LAS MANIFESTACONES 1-CONOCER LAS MANIFESTACONES
CLINICAS DEL ASMA BRONQUIAL.CLINICAS DEL ASMA BRONQUIAL.

INDICAR LOS EX’AMENES INDICAR LOS EX’AMENES
COMPLEMENTARIOS M’AS COMPLEMENTARIOS M’AS
IMPORTENTES PARA SU IMPORTENTES PARA SU
DIAGN’OSTICO.DIAGN’OSTICO.

RECONOCER LOS PILARES DEL RECONOCER LOS PILARES DEL
TRATAMIENTO EN EL ASMA TRATAMIENTO EN EL ASMA
BRONQUIAL.BRONQUIAL.

4. Enfermedad crónica reversible Enfermedad crónica reversible
espontáneamente o por tratamientos, espontáneamente o por tratamientos,
caracterizada por hiperreactividad caracterizada por hiperreactividad
bronquial de origen multifactorial, que bronquial de origen multifactorial, que
en individuos susceptibles, ocasiona en individuos susceptibles, ocasiona
sibilancias, dificultad respiratoria, sibilancias, dificultad respiratoria,
opresión en el pecho y tos de grado opresión en el pecho y tos de grado
variable, es el resultado de una variable, es el resultado de una
reducción de la luz bronquial por reducción de la luz bronquial por
espasmo de la musculatura, edema e espasmo de la musculatura, edema e
hipersecreción de moco.hipersecreción de moco.
Asma BronquialAsma Bronquial

5. 
TendenciaTendencia del del árbol árbol
traqueobronquial a una traqueobronquial a una
respuesta broncoconstrictora respuesta broncoconstrictora
excesiva frente a estímulos excesiva frente a estímulos
específicos o no , de diversas específicos o no , de diversas
caracteristicas.caracteristicas.
Hiperreactividad BronquialHiperreactividad Bronquial

6. Aspecto aún no por completo conocido, se invocan diferentes factores:Aspecto aún no por completo conocido, se invocan diferentes factores:
GenéticosGenéticos
InfecciososInfecciosos
Alteraciones del epitelio bronquial.Alteraciones del epitelio bronquial.
•AtopíaAtopía
Factor común en todos los asmáticos:Factor común en todos los asmáticos:
Hiperreactividad bronquial (propuesta como criterio diagnóstico) con estrecha y recíproca Hiperreactividad bronquial (propuesta como criterio diagnóstico) con estrecha y recíproca
interrelación entre ella y la inflamación del tejido bronquial.interrelación entre ella y la inflamación del tejido bronquial.
Los estudios actuales para determinar las bases del asma bronquial se han orientado hacia dos Los estudios actuales para determinar las bases del asma bronquial se han orientado hacia dos
aspectos fundamentales:aspectos fundamentales:
Los mediadores químicos.Los mediadores químicos.
Los mecanismos neuronales capaces de conducir a la hiperreactividad bronquial.Los mecanismos neuronales capaces de conducir a la hiperreactividad bronquial.
Las sustancias que desencadenan las crisis se llaman alérgenos, pueden ser:Las sustancias que desencadenan las crisis se llaman alérgenos, pueden ser:
 Contactantes (Piel)Contactantes (Piel)
Ingestantes (tubo digestivo).Ingestantes (tubo digestivo).
Inhalantes ( sistema respiratorio).Inhalantes ( sistema respiratorio).
EtiologíaEtiología

7. mastocito
mediadores
Reacción
Asmática Tardía
horas: 2-8-h
Infiltración de
eosinófilos y
neutrófilos
Depositos de fibrina
Dias
Infiltración
mononucleares,
destrucción tejidos
Reacción Asmática
Inmediata
Fibrosis
minutos
Contracción musculatura lisa, fuga vascular
hipotensión, rubor, secreción de moco,
prurito
Fisiopatología

8. Asma BronquialAsma Bronquial
0
normalFase 1Fase2 Fase 3
O
2
CO
2
pH
90 mm/Hg
40 mm/Hg.
6,4
Fisiopatología del asma bronquial en sus diferentes etapasFisiopatología del asma bronquial en sus diferentes etapas

9. Asma BronquialAsma Bronquial
Factores desencadenantes.
Asma extrínseca o alérgica. La más frecuente, puede demostrarse la existencia de
alergenos. Niveles altos de IgE.
Asma ocupacional. Se presenta al contacto con irritantes fabriles, desaparece al
llegar a la casa o los fines de semana.
Asma por ejercicios e hiperventilación. Es frecuente durante el ejercicio, la risa.
Responde a la terapéutica con Intal.
Asma infecciosa. Se presenta después o durante episodios infecciosos, tanto
bacterianos como virales.
Asma por fármacos. Sobre todo AINES por aumento de los leucotrienos y 
bloqueadores.
Asma Intrínseca. Se presenta después de los 50 años, no se encuentra ligada a
alergenos. Niveles bajos de IgE.

10. Falta de aire: comienzo gradual, de tipo espiratorioFalta de aire: comienzo gradual, de tipo espiratorio
PródromosPródromos
1-Cosquilleo nasal1-Cosquilleo nasal
2-Lagrimeo2-Lagrimeo
3-Opresión torácica3-Opresión torácica
4-Estornudos4-Estornudos
5-Tos seca5-Tos seca
6-Irritabilidad6-Irritabilidad
7-Insomnio7-Insomnio
Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas

11. Exámen FísicoExámen Físico

Inspección: tórax enInspección: tórax en inspiración,inspiración, excursión respiratoria excursión respiratoria
disminuidadisminuida

. Palpación: amplitud torácica disminuida. . Palpación: amplitud torácica disminuida.

Percusión: hipersonoridad. Percusión: hipersonoridad.

Auscultación: estertores roncos y sibilantes.Auscultación: estertores roncos y sibilantes.
El cuadro descrito puede resolver en horas espontáneamente o El cuadro descrito puede resolver en horas espontáneamente o
bajo medicación, éste se considera como una bajo medicación, éste se considera como una crisis asmáticacrisis asmática, ,
por lo general se repite al día siguiente a la misma hora y así por lo general se repite al día siguiente a la misma hora y así
durante varios días o semanas (durante varios días o semanas ( ataque de asmaataque de asma).).
Si la broncoconstricción es severa, no cede en ocho horas y Si la broncoconstricción es severa, no cede en ocho horas y
hay alteraciones de los gases sanguíneos y del Ph del medio hay alteraciones de los gases sanguíneos y del Ph del medio
interno estamos en presencia de un interno estamos en presencia de un estado de mal asmático.estado de mal asmático.


12. Hemograma.Hemograma. Poliglobulia si hipoxemia. Leucocitosis y neutrofilia si sepsis sobre Poliglobulia si hipoxemia. Leucocitosis y neutrofilia si sepsis sobre
añadida. añadida.
Eosinofilia en sangreEosinofilia en sangre. .
Esmear nasalEsmear nasal. Determinar concentración de eosinófilos, pueden estar elevados.. Determinar concentración de eosinófilos, pueden estar elevados.
EsputosEsputos. -. -BAARBAAR (Siempre descartar Tb. en enfermos respiratorios crónicos.) (Siempre descartar Tb. en enfermos respiratorios crónicos.)
--BacteriológicoBacteriológico si hay sospecha de sepsis respiratoria. si hay sospecha de sepsis respiratoria.
Rx de tóraxRx de tórax. Signos de hiperventilación pulmonar. Reforzamiento de la trama . Signos de hiperventilación pulmonar. Reforzamiento de la trama
broncovascular. Si sepsis, moteado inflamatorio.broncovascular. Si sepsis, moteado inflamatorio.
Estudios complementarios de rutina. Estudios complementarios de rutina. Nos permiten descartar la existencia de otras Nos permiten descartar la existencia de otras
enfermedades sistémicas o localizadas. (Glicemia, Creatinina, Orina, Heces Fecales, enfermedades sistémicas o localizadas. (Glicemia, Creatinina, Orina, Heces Fecales,
etc.), que pueden influir en el desarrollo de la enfermedad.etc.), que pueden influir en el desarrollo de la enfermedad.
ElectrocardiogramaElectrocardiograma. Permite determinar crecimientos de cavidades derechas, . Permite determinar crecimientos de cavidades derechas,
arritmias, etc.arritmias, etc.
Pruebas de Función Ventilatoria. FPEPruebas de Función Ventilatoria. FPE . Pruebas específicas que permiten . Pruebas específicas que permiten
determinar, sobre todo con el VEFdeterminar, sobre todo con el VEF
11 el estado real de obstrucción bronquial. el estado real de obstrucción bronquial.
Pruebas de alergia cutáneaPruebas de alergia cutánea..
Test. de provocación bronquial con metacolina, histamina o ejercicios. Test. de provocación bronquial con metacolina, histamina o ejercicios.
Evaluación nasal y senos perinasales.Evaluación nasal y senos perinasales.
Determinación de la presencia de reflujos gastroesofágico.Determinación de la presencia de reflujos gastroesofágico.
Citología del lavado bronquialCitología del lavado bronquial..
ComplementariosComplementarios

13. Ligero intermitente: Ligero intermitente:

Síntomas: Exacerbaciones por pocas horas o días.Síntomas: Exacerbaciones por pocas horas o días.
Síntomas Síntomas  2 veces por semana. 2 veces por semana.
Asintomático y PEF o VEF1 normal entre Asintomático y PEF o VEF1 normal entre
crisis. crisis.
No hay limitaciones de la actividad físicaNo hay limitaciones de la actividad física

Síntomas Síntomas
nocturnos: nocturnos:  2 veces por mes. 2 veces por mes.

Función Función
pulmonar: FEV1 o PEF pulmonar: FEV1 o PEF  80% 80%
Variabilidad en el PEF Variabilidad en el PEF  de 20%- de 20%-
Ligero persistente. Ligero persistente.
Síntomas:Síntomas: + 2 veces por semana.+ 2 veces por semana.
 1 vez por día 1 vez por día
Durante crisis se afectan las actividades físicas.Durante crisis se afectan las actividades físicas.
Síntomas Síntomas
nocturnos: nocturnos:  de 2 veces por mes. de 2 veces por mes.

Función Función
pulmonar: FEV1 o PEF 80% del valor predicho. pulmonar: FEV1 o PEF 80% del valor predicho.
Variación en el PEF entre el 20 al 30% Variación en el PEF entre el 20 al 30%
Clasificación de la severidad del AsmaClasificación de la severidad del Asma
Moderado persistente: Moderado persistente:
Síntomas: Diario. Síntomas: Diario.
Uso diario de Uso diario de 
22 agonista. agonista.
Exacerbaciones Exacerbaciones  2 veces por semana. 2 veces por semana.
Se afectan las actividades físicas.Se afectan las actividades físicas.
Síntomas Síntomas
nocturnos: nocturnos:  de 1 vez por semana. de 1 vez por semana.

Función Función
pulmonar: FEVpulmonar: FEV
11 o PEF o PEF  60% y 60% y  80% del valor predicho. 80% del valor predicho.

Variación en el PEF >30% Variación en el PEF >30%
Severo persistente. Severo persistente.
Síntomas: Continuos.Síntomas: Continuos.
Uso muy frecuente de Uso muy frecuente de 
22 agonista agonista
Las actividades físicas muy limitadas….Las actividades físicas muy limitadas….
Exacerbaciones frecuentes.Exacerbaciones frecuentes.
Síntomas Síntomas
nocturnos: Frecuentes.nocturnos: Frecuentes.

Función Función
pulmonar: FEVpulmonar: FEV
11 o PEF o PEF  60% del valor predicho 60% del valor predicho
Variación en el PEF >30% Variación en el PEF >30%

14. ComplicacionesComplicaciones

EMA.EMA.

NeumotóraxNeumotórax

NeumomediastinoNeumomediastino

Infecciones respiratorias:Infecciones respiratorias:
1.Bronquitis crónica1.Bronquitis crónica
2.Bronconeumonía2.Bronconeumonía
3.Bronquiectasias3.Bronquiectasias

Insuficiencia respiratoria crónicaInsuficiencia respiratoria crónica

Atelectasia por obstrucción de un bronquio Atelectasia por obstrucción de un bronquio
por un tapón mucosopor un tapón mucoso

15. Diagnóstico positivoDiagnóstico positivo
Presenciar un Presenciar un
episodio agudo deepisodio agudo de
obstrucción obstrucción
bronquial difuso, bronquial difuso,
espiratoria , de espiratoria , de
comienzo agudo, comienzo agudo,
evolución evolución
progresiva progresiva
reversible al menos reversible al menos
en parte.en parte.
La existencia de enfermedad La existencia de enfermedad
debe sustentarse en tres debe sustentarse en tres
pilares:pilares:
Presencia de síntomas Presencia de síntomas
episódicos de obstrucción de episódicos de obstrucción de
las vías aéreaslas vías aéreas
Evidencias de reversibilidad Evidencias de reversibilidad
de esa obstrucción.de esa obstrucción.
Diagnóstico diferencial Diagnóstico diferencial
convincente.convincente.

16. Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial
• Seudoasma Cardíaco.Seudoasma Cardíaco.
• Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica.Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica.
• Disfunción de las Cuerdas Vocales.Disfunción de las Cuerdas Vocales.
• Embolismo Pulmonar.Embolismo Pulmonar.
• Obstrucción Mecánica de las Vías Respiratorias.Obstrucción Mecánica de las Vías Respiratorias.
• Infiltración Pulmonar con Eosinofilia.Infiltración Pulmonar con Eosinofilia.
• Tos Secundaria a Drogas (inhibidores de la enzima Tos Secundaria a Drogas (inhibidores de la enzima
convertasa)convertasa)

17. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Preventivo:Preventivo:
Realizarlo en el nivel primario.Realizarlo en el nivel primario.
Evitar o retardar la sensibilizaciónEvitar o retardar la sensibilización
Medidas de control ambientalMedidas de control ambiental
Educación del individuo con predisposición a la enfermedad.Educación del individuo con predisposición a la enfermedad.
Activa participación de él y su familia en el tratamiento.Activa participación de él y su familia en el tratamiento.
Profiláctico:Profiláctico:
Prevenir la presentación de la crisis.Prevenir la presentación de la crisis.
Evitar la progresión de la inflamación y aparición de las complicaciones.Evitar la progresión de la inflamación y aparición de las complicaciones.
Prevenir la aparición de los síntomas temprano en la mañana, tras el ejercicio, por Prevenir la aparición de los síntomas temprano en la mañana, tras el ejercicio, por
las nocheslas noches
Conservar la función pulmonar dentro de lo normal.Conservar la función pulmonar dentro de lo normal.
Farmacológico.Farmacológico.

18. Tratamiento.
Ligera Intermitente.
Tratamiento a largo plazo. Para lograr mejoría rápida. Educación.
No tiene necesidad de. 2 en spray cuando síntomas Sobre la enfermedad
medicación diaria, en ocasiones Si 
2
agonistas > 2 veces por -Cuando usar medici
nas.
2 agonistas si síntomas, semana hay que implementar -El uso de inhalador
antihistamínicos o ketotifeno tratamiento controlado -Importancia del tto.
-Desarrollo de auto
manejo.
-Evitar exposición a
alergenos o irritan
tes.
Ligera persistente
Medicación diaria con 
2
inhalados según necesidad Añadir el automoni-

Teofilina de acción prolongada. durante exacerbaciones. toreo con PEF.
Zafirlukast o Zileutón  12 años. Si el uso de 
2
exagerado se
Valorar 
2
agonista ac. prolong. debe valorar medicación a
Cualquier esteroide inhalado en largo plazo.
dosis de 200 a 400 gr /día.
Intal o Nedocromil 3 a 4 / día.

2
agonista de acción prolongada
(Formeterol y Salmeterol)

19. Tratamiento

Moderada Persistente
Tratamiento a largo plazo. Para lograr mejoría rápida. Educación.
Cualquier corticoide inhalado a 
2
agonistas inhalado de acuerdo Igual a los anteriores.
dosis media 400 a 800 g o a síntomas. 3 o 4 veces al día.
esteroide inhalado a dosis bajas
o medias junto con 
2
agonistas
o xantina de acción prolongada.
Severa Persistente
Cualquier corticoide inhalado a 
2
agonistas de acuerdo Igual a los anteriores
Dosis altas  de 800 a 1400 gr. a la presentación de los Educación individual.
Teofilina de acc. prolongada. síntomas.

2
agonistas de acc. prolongada,
y/o corticoides sistémicos 2
mg/Kg/día, no exceder de 60 mg/d.

20. Tratamiento de las crisis de asma con peligro vital.
Corrección de la hipoxia significativa:
O
2 suplementario para tratar de lograr una saturación  90% (95% en
embarazadas).
Si hipoventilación alveolar intubación.
Tratar de revertir la obstrucción bronquial:
Repetidas y continuas administraciones de 
2
agonistas. (Salbutamol
en spray 2 a 4 disparos o en aerosoles, preferiblemente ultrasónicos,
cada 20 minutos)
Administración de corticoides sistémicos si no hay respuestas a los

2
(60 a 120 mg /24h.
Cuantificar la función respiratoria por medio del PEV o VEF1 cada 30
minutos. Por debajo del 40% del valor predicho hay que considerarlo
como caso grave.

21. Tratamiento de las crisis de asma con peligro vital.
•Los antibióticos no son recomendables salvo en casos clínicamente
infectados.
Las xantinas aunque no aportan beneficio por encima de los 2 agonistas,
pueden indicarse: 250mg. EV. Lenta cada 8 o 6 horas, no sobrepasar los
1200mg/día
•Tener en cuenta que las bacterias, las clamidias y los micoplasmas son
agentes frecuentes de infección y de exacerbación del asma; los elementos
de una infección son la fiebre, esputos purulentos, neumonías y sinusitis
bacterianas.
•Las hidrataciones agresivas no son recomendables en niños mayores y
adultos.
La terapia física no es recomendada en estos pacientes en estos
momentos.
 Los mucolíticos (la aceltilcisteina o Ioduro de potasio) no son
recomendadas pues aumentan la tos y la obstrucción bronquial.
No usar sedación.
Se debe intubar a los enfermos que presentan apnea o coma con
hipercapnia, agotamiento físico o depresión mental.

22. Pregunta de comprobaci’on.Pregunta de comprobaci’on.
Usted asiste en el banco de urgencias
un paciente asmático moderado
persistente en crisis aguda. De este
paciente responda.
Dign’ostico Sindr’omico.
Que espera encontrar en el examen
f’isico.
Que tratamiento le pondria.

23. BibliografiaBibliografia
Libro de Medicina interna Miguel
Matarama Peñate (diagnostico y
tratamiento), Pag-1-17.
Temas de Medicina interna, Tomo 1
DR. Reinaldo Roca Goderich Pag:
119-132

24. FIN

25. Proxima Conferencia.Proxima Conferencia.
Tuberculosis PulmonarTuberculosis Pulmonar