7. complicaciones quirùrgicas

1. COMPLICACIONES COMPLICACIONES
QUIRÙRGICASQUIRÙRGICAS
Dr. Pedro Manuel Tamayo TapiaDr. Pedro Manuel Tamayo Tapia
U.C.S.M. Facultad de MedicinaU.C.S.M. Facultad de Medicina

3. Complicaciones de la cirugíaComplicaciones de la cirugía
•““Cada especialidad quirúrgica tendrá sus Cada especialidad quirúrgica tendrá sus
propias complicaciones”propias complicaciones”

6. Complicaciones de la cirugíaComplicaciones de la cirugía
•IntraoperatoriasIntraoperatorias
•Post operatoria inmediataPost operatoria inmediata
•Post operatoria mediataPost operatoria mediata
•Post operatoria tardíaPost operatoria tardía

7. Complicaciones quirúrgicasComplicaciones quirúrgicas
•MédicasMédicas
•Quirúrgicas propiamente dichasQuirúrgicas propiamente dichas
•MixtasMixtas

8. Complicaciones quirúrgicasComplicaciones quirúrgicas
•De la heridaDe la herida
•De la termoregulaciónDe la termoregulación
•RespiratoriasRespiratorias
•CardiacasCardiacas
•Renales y de las vías urinariasRenales y de las vías urinarias
•MetabólicasMetabólicas
•GastrointestinalesGastrointestinales
•HepatobiliaresHepatobiliares
•NeurológicasNeurológicas
•Oido, nariz, gargantaOido, nariz, garganta

9. Complicaciones de la HeridaComplicaciones de la Herida
•Dehiscencia de la herida Dehiscencia de la herida
•HematomaHematoma
•SeromaSeroma
•InfecciónInfección
•Heridas crónicas o que no cicatrizanHeridas crónicas o que no cicatrizan
•Hernias incisionalesHernias incisionales

10. Dehiscencia de la HeridaDehiscencia de la Herida
•Falla en la técnicaFalla en la técnica
•Edad avanzadaEdad avanzada
•Tensión, presión elevadaTensión, presión elevada
•Enfermedades concomitantesEnfermedades concomitantes
•DesnutriciónDesnutrición
•MedicamentosMedicamentos
•Complicaciones en la heridaComplicaciones en la herida

11. Dehiscencia de la heridaDehiscencia de la herida
•Cuadro clínico: drenaje serosanguinolentoCuadro clínico: drenaje serosanguinolento
•Tratamiento: Cura quirúrgica, cierre en Tratamiento: Cura quirúrgica, cierre en
masa y puntos totales de retenciónmasa y puntos totales de retención
•AntibióticosAntibióticos
•Faja reforzadoraFaja reforzadora
•PrevenciónPrevención

12. HematomaHematoma
•Etiología: hemostasia inadecuada, Etiología: hemostasia inadecuada,
coagulopatíacoagulopatía
•Cuadro clínico: edema, dolor, drenaje Cuadro clínico: edema, dolor, drenaje
oscuro. Variable según localizaciónoscuro. Variable según localización
•Tratamiento: Inmovilización, compresión, Tratamiento: Inmovilización, compresión,
drenajedrenaje
•Prevención: suspender anticoagulantes, Prevención: suspender anticoagulantes,
hemostasia cuidadosa, drenajes hemostasia cuidadosa, drenajes

13. SeromaSeroma
•Etiología: lesión de vasos linfáticos con Etiología: lesión de vasos linfáticos con
acumulación de suero y linfaacumulación de suero y linfa
•Cuadro clínico: dolor, edema temprano o Cuadro clínico: dolor, edema temprano o
mediatomediato
•Tratamiento: aspiración con técnica Tratamiento: aspiración con técnica
estéril, vendaje compresivoestéril, vendaje compresivo
•Prevención: dren aspirativo, hemovacPrevención: dren aspirativo, hemovac

14. Infección de la herida: ISQ. ISSInfección de la herida: ISQ. ISS
•ETIOLOGÍA: 38% de infecciones nosocomiales ETIOLOGÍA: 38% de infecciones nosocomiales
en pacientes quirúrgicosen pacientes quirúrgicos
•Contaminación microbiana flora endógena de Contaminación microbiana flora endógena de
piel, mucosas o vísceras huecas. Material de piel, mucosas o vísceras huecas. Material de
sutura.sutura.
•Siembra a partir de un foco infeccioso distante.Siembra a partir de un foco infeccioso distante.
•Fuentes exógenas, tiempo de cirugíaFuentes exógenas, tiempo de cirugía
•Déficit nutricional, inmunitario, diabetes, IRCDéficit nutricional, inmunitario, diabetes, IRC
•Edad, obesidad, tabaquismo, uso de esteroides, Edad, obesidad, tabaquismo, uso de esteroides,
transfusiones transfusiones

15. ISQ. Cuadro clínico TratamientoISQ. Cuadro clínico Tratamiento
•Celso: rubor, calor, dolor, tumorCelso: rubor, calor, dolor, tumor
•3º al 5º día postoperatorio3º al 5º día postoperatorio
•Evacuación, apertura total o parcialEvacuación, apertura total o parcial
•Laboratorio: Gram, cultivoLaboratorio: Gram, cultivo
•Curación diaria, 2 a 3 veces por diaCuración diaria, 2 a 3 veces por dia
•Antibioticoterapia de cobertura ampliaAntibioticoterapia de cobertura amplia

16. ISQ PrevenciónISQ Prevención
•Profilaxia antibióticaProfilaxia antibiótica
•Métodos de preparaciónMétodos de preparación
•Principios de asepsia y antisepsiaPrincipios de asepsia y antisepsia
•Técnica quirúrgicaTécnica quirúrgica
•Cierre diferidoCierre diferido
•Heridas crónicas que no cicatrizanHeridas crónicas que no cicatrizan

17. Complicaciones de la Complicaciones de la
termorregulacióntermorregulación
•HipotermiaHipotermia
•Fiebre post operatoriaFiebre post operatoria
•Hipertermia malignaHipertermia maligna

18. HipotermiaHipotermia
•Mecanismos de pérdida de calor: radiación Mecanismos de pérdida de calor: radiación
conducción, evaporación, respiración, conducción, evaporación, respiración,
convexión. Termoregulaciónconvexión. Termoregulación
•T menor a 35º CT menor a 35º C
•Alteración neurológica, cardiaca, renal, Alteración neurológica, cardiaca, renal,
hepática, coagulación, equilibrio acido hepática, coagulación, equilibrio acido
básico, inmunitariabásico, inmunitaria
•Tratamiento recalentamiento activoTratamiento recalentamiento activo

19. Fiebre PostoperatoriaFiebre Postoperatoria
•Mecanismo de la fiebre, hipotálamo Mecanismo de la fiebre, hipotálamo
anterior.anterior.
•Liberación de pirógenosLiberación de pirógenos
•Tº mayor a 40ºCTº mayor a 40ºC
•Causas de fiebre perioperatoria Causas de fiebre perioperatoria

20. Hipertermia malignaHipertermia maligna
•Frecuencia 1:50,000Frecuencia 1:50,000
•Defecto genético en el metabolismo del calcioDefecto genético en el metabolismo del calcio
•Tasa de mortalidad 30%Tasa de mortalidad 30%
•Uso de anestésicosUso de anestésicos
•Inicio entre los primeros 30 min de la anestesiaInicio entre los primeros 30 min de la anestesia
•CPK alto, hipercalcemia, acidosis metabólicaCPK alto, hipercalcemia, acidosis metabólica
•Tratamiento: enfriamiento activo, dantroleno 2 a Tratamiento: enfriamiento activo, dantroleno 2 a
10 mg/Kg, hiperventilación, bicarbonato de 10 mg/Kg, hiperventilación, bicarbonato de
sodio, solución glucosada, lidocaina, furosemidasodio, solución glucosada, lidocaina, furosemida

21. Complicaciones respiratoriasComplicaciones respiratorias
•Consideraciones generalesConsideraciones generales
•Atelectasia y neumoníaAtelectasia y neumonía
•Sindrome de aspiraciónSindrome de aspiración
•Lesión pulmonar aguda:Lesión pulmonar aguda:
Edema pulmonarEdema pulmonar
Sindrome IRPASindrome IRPA

22. Complicaciones RespiratoriasComplicaciones Respiratorias
•Embolia pulmonarEmbolia pulmonar
•Neumopatía reactivaNeumopatía reactiva
•Neumopatía obstructivaNeumopatía obstructiva

23. Complicaciones CardiacasComplicaciones Cardiacas
•Hipertensión postoperatoriaHipertensión postoperatoria
•Isquemia e infarto perioperatoriosIsquemia e infarto perioperatorios
•Choque cardiógenoChoque cardiógeno
•Arritmia e insuficiencia cardiaca congestivaArritmia e insuficiencia cardiaca congestiva

24. Complicaciones Renales y de las Complicaciones Renales y de las
Vías UrinariasVías Urinarias
•Retención urinariaRetención urinaria
•Insuficiencia renal agudaInsuficiencia renal aguda

25. Complicaciones metabólicasComplicaciones metabólicas
•Insuficiencia suprarrenalInsuficiencia suprarrenal
•HipertiroidismoHipertiroidismo
•HipotiroidismoHipotiroidismo
•Síndrome de secreción inapropiada de Síndrome de secreción inapropiada de
hormona antidiuréticahormona antidiurética

26. Complicaciones GastrointestinalesComplicaciones Gastrointestinales
•Ileo y obstrucciónIleo y obstrucción
•Síndrome del compartimiento abdominalSíndrome del compartimiento abdominal
•Hemorragia gastrointestinalHemorragia gastrointestinal
•Complicaciones del estomaComplicaciones del estoma
•Colitis relacionada con antibióticosColitis relacionada con antibióticos
•Fuga en la anastomosisFuga en la anastomosis
•FístulasFístulas

27. Complicaciones HepatobiliaresComplicaciones Hepatobiliares
•Lesiones de las vías biliaresLesiones de las vías biliares
•Insuficiencia hepática agudaInsuficiencia hepática aguda

28. Complicaciones NeurológicasComplicaciones Neurológicas
•Delirio, demencia y psicosisDelirio, demencia y psicosis
•Trastornos convulsivosTrastornos convulsivos
•Apoplejía y ataques isquémicos Apoplejía y ataques isquémicos
transitorios transitorios

29. Complicaciones de Oído, Nariz y Complicaciones de Oído, Nariz y
GargantaGarganta
•EpistaxisEpistaxis
•Hipoacusia AgudaHipoacusia Aguda
•SinusitisSinusitis
•ParotiditisParotiditis

30. Consideraciones EspecialesConsideraciones Especiales
•Complicaciones en los extremos de edadComplicaciones en los extremos de edad
•Preocupaciones éticasPreocupaciones éticas
•Cuestiones públicas y de regulaciónCuestiones públicas y de regulación

31. GRACIASGRACIAS