9523-Texto del artículo-94jjj20723 (1).pdf

Artículo de investigación trauma

1. Javier Hernández Olivares, Carmen Botía
González, Francisco José Cárceles Moreno, Ana
Belén Martínez Segura, Ana Ato González, Pedro
Robles Manzanares, José Juan Molina Najar,
Marcos Sánchez Martínez
Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia.

2. Objetivos Docentes:
•Resaltarlaimportanciadelatomografíacomputarizada(TC)enla
evaluacióndeunpacienteconuntraumatismotorácicocerrado.
•Describirloshallazgosradiológicosmásfrecuentes,asícomo
enfatizarenaquellosquecomportanunriesgovitalparael
paciente.

3. Revisión del tema:
•Suponeungranproblemadesaludpúblicaanivelmundial,con
altastasasdemorbilidadymortalidad.
•SegúndatosobtenidosdelINE:losaccidentessonprimeracausa
demortalidadentrelos15ylos39años,yentrelos40y44se
mantienecomosegundacausa,superadosóloporlasneoplasias.

4. Traumatismotorácico
Según mecanismo
Cerrado Abierto
20-25% de
todos los
traumatismos
Tercera causa de
muerte tras las
lesiones
abdominales y los
traumatismos
craneoencefálicos.
1 de cada 4
muertes tras un
traumatismo se
debe a la lesiones
torácicas, y en
otra cuarta parte
son un factor que
contribuye al
desenlace fatal.
•Parénquimapulmonar
•Víasaéreas
•Corazónygrandesvasos
•Paredtorácica
•Diafragma
•Espaciopleural

5. Pared torácica
Fracturas costales
Tórax inestable (“Voletcostal”):
Fractura esternal:
Disociación esterno-clavicular
•Sonlasmásfrecuentes.
•Elespectrodelesionesincluyelascontusionesdelaparedtorácica,
hematomasdelaparedodelespacioextrapleuralylasfracturas.
•Fracturas en más de 2 fragmentos en 3 o más
costillas contiguas.
•Segmento libre de la pared torácica que se
mueve de forma paradójica con la respiración.
Más frecuente en
cuerpo y manubrio.
Puede ser anterior o posterior
(mostrada en imagen)

6. Pared torácica
Fractura clavicular
Fractura escapular
Másfrecuenteseneleje
mediooenlaunióndeltercio
medioconelterciodistal.
•Másfrecuenteencuerpoycuellodelaescapula:manejoconservador
•Sidesplazadaycaraintraarticulardelaglenoides:manejoquirúrgico

7. Diafragma
Defecto segmentario del diafragma
RadioGraphics, 2008; 28(6), 1555–1570
Engrosamiento diafragmático
RadioGraphics, 2008; 28(6), 1555–1570
Herniación de contenido abdominal Dependantviscerasign
RadioGraphics, 2008; 28(6), 1555–1570 RadioGraphics, 2008; 28(6), 1555–1570
•Sonpocofrecuentes.Izquierdo>derecho.
•Muyútileslasreconstruccionesmultiplanares.
•Buscarsignos:

8. Espacio pleural
Neumotórax
Neumotórax a tensión
Hemotórax
•LlegaapasardesapercibidoenRXde
tóraxhastaenun50%.
•Puedeocurririndependientementede
lasfracturascostales.
Puede asociar enfisema
subcutáneo y en planos
profundos
Medir Unidades Hounsfield
en TC simple: > 35-70 UH
Es una emergencia médica

9. Parénquima pulmonar
Contusión pulmonar
Laceración pulmonar
Herniación pulmonar traumática
RadioGraphics, 2008; 28(6), 1555–1570
•Traducerupturaalveolarcon
hemorragia.
•Ocurreenelsitiodelgolpeenel
momentodelgolpe.
•Resolucióncomienzaen24-48hy
terminaen7-10días.
•Desgarro del parénquima pulmonar
que provoca una cavidad.
•Regeneración lenta.
•4 tipos:
1.Ruptura compresiva del pulmón
2.Desgarro por compresión
3.Desgarro asociado a fractura
costal
4.Desgarro por adherencias
•Muy raro, habitualmente asociado
a fracturas costales
Laceración pulmonar tipo 1

10. Lesiones de vías aéreas
Laceración traqueal Laceración bronquial
Corazón y grandes vasos
•Muy raras.
•Suelen asociar
neumomediastino.
RadioGraphics, 2008; 28(6), 1555–1570
•Alta letalidad.
•Importante valorar hemopericardio
(puede traducir lesión pericárdica o
de cámaras cardiacas.
•Lesiones aórticas son más
frecuentes en el istmo.
Grado 1. Rotura intimalpequeña Grado 3. Pseudoaneurisma
Grados de lesión aórtica:
1.Rotura intimal
pequeña (<10mm)
2.Rotura intimal
grande (>10mm)
3.Pseudoaneurisma
4.Ruptura

11. Referencias:
•KaewlaiR,AveryLL,AsraniAV,NovellineRA.MultidetectorCTofBluntThoracic
Trauma.RadioGraphics.2008;28(6):1555–1570.
•BonattiM,LombardoF,VezzaliN,ZamboniGA,BonattiG.Bluntdiaphragmatic
lesions:Imagingfindingsandpitfalls.WorldJRadiol.2016;28(10):819-828.
•PatelNR,DickE,BatrickN,JenkinsM,KashefE.Pearlsandpitfallsinimagingof
blunttraumaticthoracicaorticinjury:apictorialreview.BrJRadiol,2018;
91(1089):20180130.