Abdomen agudo obstructivo

ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO, DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO

1. ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO

2. CONCEPTO

3. CLASIFICACIÓN

4. CLASIFICACIÓN Según la patogenia : Oclusión mecánica u orgánica Oclusión funcional o dinámica Oclusión mecánica u orgánica Obstáculo orgánico, anatómico o estructural propia del intestino o ajena Obstrucción simple: impide el transito, no se compromete el riego sanguíneo Obstrucción en asa cerrada: afecta a dos puntos escalonados, el segmento entre ambos es una cavidad cerrada Estrangulación: irrigación intestinal comprometida(inicial), problemas mecánicos  gangrena

5. ETIOLOGÍA Obstrucciones Mecánicas ESTRANGULADA COMPROMISO VASCULAR INICIAL CAUSAS: BRIDAS Y ADHERENCIAS, HERNIAS, VÓLVULO, INVAGINACIÓN E ISQUEMIA INTESTINO INFARTADO

6. ETIOLOGÍA Obstrucciones Mecánicas DE ASA CERRADA CAUSAS: HERNIAS, VÓLVULO, OBSTRUCCIÓN DE INTESTINO GRUESO. CAVIDAD CERRADA FACILITA PROLIFERACIÓN BACTERIANA

7. ETIOLOGÍA Obstrucciones Mecánicas :

8. Obstrucciones Mecánicas : PARASITOSIS

9. Obstrucciones Mecánicas : CÁLCULOS

10. Obstrucciones Mecánicas : CUERPO EXTRAÑO

11. Obstrucciones Mecánicas : BEZOARES

12. Obstrucciones Mecánicas : INVAGINACIÓN

13. Obstrucciones Mecánicas : CONGÉNITAS

14. Obstrucciones Mecánicas : TUMORES

15. Obstrucciones Mecánicas : DIVERTICULITIS

16. Obstrucciones Mecánicas : DIVERTICULO DE MECKEL

17. Obstrucciones Mecánicas : MEGACÓLON

18. Obstrucciones Mecánicas : VÓLVULO

19. Obstrucciones Mecánicas : VÓLVULO

20. CLASIFICACIÓN Oclusión funcional o dinámica Alteración motora digestiva sin obstáculo estructural  oclusiones neurogénicas Oclusión paralítica o adinámica: estancamiento del contenido con dilatación Seudoobstrucción intestinal  laparotomía y necropsia no demuestran causa orgánica Oclusión espástica: contractura localizada en un segmento intestinal que disminuye el calibre de la luz (espasmo) Obstrucciones mixtas  obstrucción mecánica incompleta con un espasmo local

21. ETIOLOGÍA Obstrucciones Funcionales: Í leo Paralítico Acompaña a cuadros de d olor abdominal Aparece en el síndrome retroperitoneal En traumatismos vertebrales, en el puerperio Tras la cistoscopia, distención de la vejiga

22. ETIOLOGÍA Obstrucciones Funcionales: Í leo Paralítico

23. EPIDEMIOLOGÍA

24. CAUSAS Causas mas frecuentes de oclusión intestinal Grupo de edad Causas mas frecuentes Recién nacido Malformaciones congénitas intestinales (atresia, duplicación, defectos de rotación), Íleo meconial Megacolon Congénito, Imperforación anal Íleo funcional Lactante Megacolon congénito, Vólvulo por defecto de rotación, Invaginación intestinal, Hernia estrangulada Infancia Invaginación intestinal, Hernia estrangulada, Diverticulitis de Meckel , Apendicitis aguda, cuerpos extraños, bezoares, Megacolon Adulto joven. E dad media Bridas y adherencias , Hernia estrangulada, enfermedad de Crohn, tumores malignos Anciano Cáncer de colon, fecaloma, vólvulo sigmoideo, Bridas y adherencias , Hernia estrangulada, Apendicitis aguda

25. PATOGENIA

26. PATOGENIA Agentes anestésicos, estrés Qx, laparotomía, manoseo de asas, desecación, peritonitis  hipertonía simpática Bloqueo colinérgico por manoseo e hipoxia Depleción postoperatoria de K + Mecanismo de estimulación simpática Inflamación de serosa peritoneal  parálisis por acción del pus  plexo de Auerbach Estimulo simpático H ipopotasemia Íleo Paralítico  falta de actividad motora  estancamiento

27. PATOGENIA

28. Tras múltiples tentativas infructuosas Aumentar la capacidad del intestino –aliviar la hiperpresión endoluminal FISIOPATOLÓGÍA

29. DIAGNÓSTICO

30. MANIFESTACIONES CLÍNICAS ANTECEDENTES PERSONALES Padecimientos de procesos Bridas y adherencias Cirugía previa Enfermedades inflamatorias Traumatismos Hernias Alteración de habito intestinal Sangre en la deposición Cólicos biliares previo al íleo biliar

31. SÍNTOMAS

32. DOLOR:

33. VÓMITOS

34. DISTENCIÓN ABDOMINAL

35. EXAMEN FÍSICO

36. EXAMEN GENERAL

37. INSPECCIÓN

38. AUSCULTACIÓN

39. PALPACIÓN

40. PERCUSIÓN

41. TACTO RECTAL Y VAGINAL

42. EXPLORACIÓN RADIOGRAFICA

43. RADIOGRAFIA SIMPLE

44. MÉTODO DE MAYOR VALOR DIAGNOSTICO Y MANEJO CLÍNICO. PLACAS SIMPLES DEBEN SER TOMADAS EN DECÚBITO DORSAL Y DE PIE. LOS SIGNOS CARACTERÍSTICOS SON EL HALLAZGO DE GAS INTRAINTESTINAL , PRESENCIA DE NIVELES HIDROAEREOS EN LA TOMADA DE PIE. LAS ASAS YEYUNALES SE RECONOCES POR EL SIGNO EN PILA DE MONEDAS. ÚTILES PARA MONITOREAR LA EVOLUCIÓN DEL PROCESO OBSTRUCTIVO

45. Rx simple de abdomen en bipedestación. Niveles hidroaéreos, de localización central en una oclusión del intestino Rx simple de abdomen en bipedestación. Oclusión del intestino delgado . Niveles hidroaéreos escalonados imagen en tubo de órgano

46. DECUBITO: DILATACION DE ASAS, (PILA DE MONEDAS) DE PIE: NIVELES HIDROAEREOS RADIOLOGIA CONVENCIONAL

47. Signo visto en la radiografía simple de abdomen en la obstrucción intestinal, llamado así por el aspecto de las asas intestinales dilatadas y rellenas de aire, superpuestas unas sobre otras (flechas).

48. Signo de obstrucción duodenal visible en la radiografía simple de abdomen del neonato, que consiste en la distensión por gas del estómago (flecha blanca) y de la porción del duodeno proximal a la obstrucción (flecha roja). Las causas incluyen: atresia duodenal, páncreas anular, vólvulo intestinal, membrana duodenal, malrotación y vena porta preduodenal .

49. En la obstrucción yeyunal congénita (atresia), el gas y el líquido se acumulan en el estómago (1), el duodeno (2) y el yeyuno proximal (3), apareciendo una triple burbuja en la radiografía simple de abdomen. La imagen es patognomónica.  

50. Hilera de burbujas en disposición vertical u oblicua. Representa pequeñas cantidades de aire atrapado en las válvulas conniventes del intestino delgado, predominantemente lleno de líquido. Se presenta en la obstrucción mecánica del intestino delgado, aunque rara vez también puede verse en el íleo paralítico, gastroenteritis o tras la aplicación de un enema salino.

51. OTROS EXAMENES COMPLEMENTARIOS

52. DATOS ANALÍTICOS

53. TRANSITO INTESTINAL

54. ENEMA OPACO

55. TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA

56. ECOGRAFÍA

57. Signo del teclado: Corresponde a las válvulas conniventes alineadas (flechas) dentro de un asa distendida, fija y con líquido. El aspecto recuerda a la disposición ordenada en paralelo de las teclas de un piano. En la imagen se muestra este signo en un paciente con obstrucción por bridas.

58. TRATAMIENTO PREOPERATORIO

59. OPERACION

60. TRATAMIENTO POSTOPERATORIO