Abdomen agudo, que es, clasificación y generalidades

Todo lo que hay que saber de abdomen agudo, que es, abordaje, diagnostico, tratamiento y mas.

1. AbdomenAbdomen
Agudo
Agudo
Ana Paula Flores Lopez
00004488
Dr. Juan Francisco Santoyo Carvajal

2. Que es?
El abdomen agudo es un síndrome
clínico que engloba a todo dolor
abdominal de instauración reciente
(generalmente de menos de 48 horas
de evolución) con repercusión del
estado general, que requiere de un
diagnóstico rápido y preciso ante la
posibilidad de que sea susceptible de
tratamiento quirúrgico urgente

3. Epidemiología
El dolor abdominal, en general, supone 5–10% de las visitas a la sala
de emergencias.
Alrededor de un tercio de los pacientes > 65 años con dolor
abdominal requerirán una intervención quirúrgica.
Abdomen agudo:
Individuos jóvenes: La apendicitis es la causa más común.
Las personas mayores con abdomen agudo suelen tener:
Enfermedad biliar
Obstrucción intestinal
Isquemia intestinal
Diverticulitis

4. El dolor abdominal lo podemos definir como un síntoma inespecífico
de muchos procesos, tanto intra como extra abdominales. El dolor
puede ser:
♦ Constante: continuo en el tiempo y intensidad constante(no
varia).
♦Intermitente: presenta intervalos temporales sin dolor.
♦ Cólico: con variaciones en intensidad y con cierto ritmo
temporal.
Dolor abdominal

5. Existen 3 tipos de dolor abdominal
Dolor visceral
Está originado en los órganos abdominales. Es de
carácter sordo y mal localizado. En ocasiones
aparece como una sensación de plenitud
abdominal. También puede ser de tipo cólico
(como un retortijón), acompañándose de náuseas,
vómitos, palidez y sudoración.
Dolor parietal
Está originado en estructuras de la pared
abdominal. Se agrava con los movimientos y
aumenta con la palpación
Dolor referido
Se percibe en regiones anatómicas diferentes
a la zona de estimulación y se produce por
que esta zona de estimulación comparte
segmento neuronal sensorial con el área
dolorosa.

7. Clasificación de Bockus

8. Clasificación de Bockus

9. Clasificación de Bockus

10. Estas se pueden dividir en 2 grupos
Quirúrgicas
No Quirúrgicas

11. Causas no quirúrgicas de abdomen agudo:
Causas endocrinas/metabólicas:
Porfiria aguda intermitente
Fiebre mediterránea familiar
Uremia
Cetoacidosis diabética
Causas hematológicas:
Crisis de anemia falciforme
Leucemia aguda
Toxinas y drogas:
Intoxicación por plomo
Abstinencia de narcóticos
Envenenamiento por araña viuda negra
No Quirúrgicas

12. Quirúrgicas
Causas quirúrgicas del abdomen agudo:
Hemorragia:
Trauma
Ruptura de aneurisma
Pancreatitis hemorrágica (normalmente no requiere intervención quirúrgica
inicialmente)
Síndrome de Mallory-Weiss
Ruptura de embarazo ectópico
Infección:
Apendicitis
Diverticulitis
Absceso hepático
Diverticulitis de Meckel

13. Quirúrgicas
Perforación:
Úlcera gástrica perforada
Divertículo perforado
Tumor perforado
Síndrome de Boerhaave
Obstrucción:
Obstrucción del intestino delgado o grueso debido a adherencias o
a un tumor maligno
Vólvulo
Hernia encarcelada
Intususcepción
Isquemia:
Trombosis o embolia mesentérica
Torsión ovárica
Colitis isquémica
Torsión testicular
Hernia estrangulada

16. Anamnesis
Antecedentes medico - quirúrgicos
Edad
cirugías previas
Gineco-obtetricos
Inmunosupresion
Alcohol y toxicomanía
Tratamiento farmacológico
Enfermedades crónicas nos transmisibles

17. Semiología del dolor
Localización
Irradiación
Forma de inicio
Intensidad
Situaciones que agravan
o alivian

18. Síntomas asociados
Fiebre
Anorexia
Nauseas y/o vomito
Constipación o diarrea
Melena o hematequesia
Hematuria
Ictericia
Prurito
Sincope

19. Diagnostico
EX. SISTEMATICO
Signos vitales, grado de hidratación, estado nutricional, coloración de la piel y mucosas
EX. ABDOMINAL
Inspección.
Se busca de distensión, peristaltismo visible, presencia de masas, hernias, eventraciones,
cicatrices,lesiones o erupciones cutáneas, circulación colateral.
Auscultación.
Se valora la frecuencia y características de los ruidos intestinales. Evaluar si hay presencia de
soplos vasculares.
Palpación.
Debe ser superficial y profunda, realizarse con extrema suavidad y comenzando siempre
desde las zonas más distales al dolor. Evaluar signos y maniobras.
Percusión.
Evalúa el tamaño y densidad de los órganos abdominales y detecta la presencia de líquido,
masas o gas

21. Estudios de laboratorio
Hemograma:
↑ Leucocitos
↓ o ↑ hemoglobina (hemorragia vs. hemoconcentración por deshidratación)
Panel metabólico básico: ↑ BUN y creatinina
Amilasa y lipasa: ↑ en casos de pancreatitis
Panel de función hepática:
Bilirrubina total y directa ↑ o normal
Enzimas hepáticas ↑ o normales
Lactato: niveles elevados indicativos de sepsis/hipoperfusión
Análisis de orina: para descartar infección del tracto urinario
Panel infeccioso de heces
Hemocultivos

22. Estudios de
imageonologia
Radiografías:
Radiografía de tórax de pie:
Estudio de imagen de primera línea en la evaluación de un paciente con
dolor abdominal para descartar una víscera perforada
Puede identificar cantidades tan pequeñas como 1 mL de aire libre
intraabdominal
También puede revelar dilatación gástrica significativa
Proyección en decúbito lateral:
Puede detectar 5-10 mL de aire libre intraabdominal
Identifica asas intestinales dilatadas, niveles hidroaéreos y vólvulos

23. Ultrasonido abdominal:
Cuadrante superior derecho:
Patología de la vesícula biliar
Patología hepática
Evalúa por líquido libre en cavidad
Cuadrante inferior derecho:
Patología apendicular
Patología ovárica y anexial
Tomografía computarizada (TC):
Estudio de segunda línea después de las
radiografías
Contraste intravenoso y contraste oral (si
tolera la ingesta oral)
Muy específica para patología intraabdominal:
Perforación: aire libre
Obstrucción intestinal con asas intestinales
dilatadas y niveles hidroaéreos
Isquemia intestinal con neumatosis,
aumento de las paredes intestinales y gas
venoso portal
Hematoma intraabdominal: con contraste
intravenoso se puede identificar un origen
vascular

24. Tratamiento
El abdomen agudo es una emergencia quirúrgica en la gran mayoría de los casos. La evaluación inicial debe
determinar los casos que no requieren tratamiento quirúrgico.
Tratamiento inicial
Reanimación:
El primer paso debe ser siempre la reanimación del paciente.
Obtener un acceso intravenoso permeable de gran calibre.
Bolo de líquido de 30 mL/kg por hipotensión y taquicardia
Corrección de electrolitos
Protección de la vía aérea/ventilación mecánica en caso de deterioro del estado mental o dificultad
respiratoria
Pueden administrarse empíricamente antibióticos de amplio espectro por vía intravenosa.
Tratamiento analgésico

25. Evaluación:
Historia clínica y examen físico exhaustivos
Obtenga laboratorios, incluyendo hemograma, panel metabólico básico, lactato, panel de
función hepática.
Hemocultivos tempranos
Estudios de imagen:
En la mayoría de los casos, hay al menos tiempo para obtener una radiografía de
tórax de pie para evaluar la presencia de aire libre.
El aire libre en los estudios de imagen es una indicación de intervención quirúrgica
inmediata.
Si no hay evidencia de aire libre en un paciente estable, hay tiempo para obtener
una tomografía computarizada.

26. El tratamiento quirúrgico suele ser necesario a menos que se haya establecido una causa no
quirúrgica. Si se justifica la intervención quirúrgica, hay dos abordajes:
Laparoscopia diagnóstica:
Abordaje mínimamente invasivo mediante un laparoscopio para explorar el abdomen
Muy útil para clasificar el abdomen y decidir si es necesario el abordaje abierto
A veces, la intervención definitiva puede realizarse por laparoscopia.
Técnicamente limitado en zonas de difícil acceso y reparaciones quirúrgicas complejas
Debe evitarse en casos de intestino muy dilatado debido al riesgo de perforación con la
inserción de puertos e instrumentos laparoscópicos
No debe realizarse en los casos en los que el diagnóstico sea claro y se requiera
definitivamente una intervención abierta
Tratamiento quirurgico

27. Laparotomía exploratoria:
Abordaje quirúrgico abierto, normalmente a través de una incisión en la
línea media
Permite el examen visual y táctil de todos los cuadrantes abdominales y su
contenido
Abordaje de elección en casos de contaminación abdominal con contenido
biliar o entérico
Permite la reparación de la fuente de contaminación así como la irrigación
de la cavidad abdominal

28. BibliografíaBibliografía
Dolor abdominal. (2011, septiembre 26). American College of Gastroenterology. https://gi.org/patients/recursos-en-espanol/dolor-
abdominal/
La diferenciación, E. el P. T. V. a. V., De muchos procesos que pueden estar originado por causas intraabdominales, T. y. C. E. el C. de un
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U. I. R. del E. G. (s/f). DOLOR ABDOMINAL Y ABDOMEN AGUDO RESUMEN. Uninet.edu. Recuperado el 28 de febrero de 2024, de
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(S/f-b). Gob.mx. Recuperado el 28 de febrero de 2024, de https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/509GER.pdf

29. GraciasGracias