Abdomen Agudo quirúrgico.pdf..............

Seminario de abdomen

1. Abdomen AgudoAbdomen Agudo
Quirúrgico
Dra. Osiris Urbano Bachilleres
Eukary Narvaez
Jecsan Pimentel

2. AgudoAgudo
Abdomen
Quirúrgico
Suele acompañarse de uno o más signos de irritación peritoneal;
entre los más frecuentes se encuentran: rigidez de la musculatura
abdominal, incremento de la sensibilidad abdominal con o sin signo
de rebote positivo, defensa o resistencia involuntaria.
ClasificaciónClasificación
De causa hemorrágica
De causa inflamatoria
De causa mecánica
De causa vascular
De causa traumática
Del postoperatorio:dehiscencia
Consideraciones
Importantes
Consideraciones
Importantes
Sexo femenino:
piosalpinx
Edad
Anamnesis
Examen fisico
Inspección: depende de causa subyacente
Palpación: defensa, contractura, tumores
Percusión: matidez cambiante
Auscultación: RHA
Tacto rectal y/o vaginal
Punción abdominal
Examen del paciente

3. AgudoAgudo
Abdomen
Quirúrgico
Actitud
Flexión del muslo derecho sobre la pelvis en ciertas apendicitis
agudas.
Incurvado “en ovillo”. Crisis dolorosas pancreática
2do o 3er trimestre del embarazo.
Recién nacido y lactante.
Paciente grave o en estado crítico.
Politraumatizado con componente
abdominal.
Postoperatorio dentro de los
primeros 10 días.
Ancianos.
Inmunodeprimidos
Trastornos psiquiátricos.
Situaciones especialesSituaciones especiales
DiagnósticoDiagnóstico
Laboratorio
Radiologia
Ecografia
Tomografia Axial Computada
CriteriosCriterios
Dolor intenso que no mejora con cambio de posición.
Signos de irritación peritoneal presentes.
Movilidad intestinal disminuida o ausente.
Pobre respuesta a tratamiento médico.

4. AgudaAguda Apendicitis
Es una inflamación aguda del apéndice. Es importante
conocer el cuadro clínico ya que es una afección muy
frecuente y que se complica cuando no es tratada
adecuadamente, pudiendo causar perforación y
peritonitis difusa.
Factores de riesgoFactores de riesgo
FisiopatologíaFisiopatología
Infecciones generales o locales.
Constipación
Embarazo
Parásitos intestinales
Arteriopatías
Traumatismos abdominales

5. AgudaAguda Apendicitis
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TríadasTríadas
Dieulafoy: hiperestesia cutánea de FID,
contracción de FID y dolor provocado en FID.
Murphy: Dolor en FID, nauseas y/o vómitos y
fiebre. En un lapso de 12-24h.
Signos ClínicosSignos Clínicos

6. AgudaAguda Apendicitis
Clínica
Dolor agudo y localizado inicialmente en epigastrio o periumbilical
Anorexia y nausea, vómito
La temperatura es un mal predictor
FORMAS CLÍNICASFORMAS CLÍNICAS
EvolutivasEvolutivas
Plastrón
apendicular
Peritonitis
difusa
inicial
Toxemia
apendicular
Abscesos
Apendiculares
AnatómicasAnatómicas
Subhepática
Retrocecal PelvianaMesocelíaca
AnatomopatológicasAnatomopatológicas

7. AgudaAguda Apendicitis
Diferencias Semiológicas: Apendicitis No Complicada vs Complicada
Ex. ComplementariosEx. Complementarios
Hemograma - leucocitosis entre
12 000 y 18 000
Los análisis de orina son
solicitados usualmente para
excluir la posibilidad de ITU
ImagenologíaImagenología
Radiografías de abdomen
Ecografía abdominal.
TAC

8. AgudaAguda Apendicitis Escala de AlvaradoEscala de Alvarado
La escala de Alvarado consiste en dar un puntaje por síntoma, signo
y alteración de laboratorio encontrada en pacientes con sospecha de
apendicitis aguda. Posteriormente se suman los puntos y se clasifica
según corresponda. Estos se organizaron en grupos según los niveles
de riesgo: bajo hasta 4, intermedio desde 5 hasta 7 y alto desde 8
hasta 10 de la escala.

9. AgudaAguda Apendicitis
Dx diferencialesDx diferenciales

10. PeritonitisPeritonitis Bacteriana
Fúngica
Parasitaria
Condiciones médica gravesPrimaria: contaminación general, sin lesión Secundaria: contaminación, con lesión Terciaria: persistencia de la infección
SignosSignos SintomasSintomas
Dolor abdominal, escalofrios
Náuseas y vómitos
Anorexia, diarrea
Distensión abdominal
Ileo paralítico y ascitis
Abdomen en tabla
Fiebre
Taquicardia e hipotensión
Facie peritoneal
Oliguria o anuria
SistémicasSistémicas
Infección
Cardiovasculares
Respiratorio
Renal
AL EXAMEN FÍSICO
Inspección Auscultación
PercusiónPalpación

11. PeritonitisPeritonitis E. ComplementariosE. Complementarios
Signo de Blumberg
Hematología completa
Punción abdominal
Radiología directa de abdomen
Ecografía
PronósticoPronóstico
Los pacientes de mayor edad
y con patología asociada
tienen peor pronóstico

12. IntestinalIntestinal Obstrucción
Aguda
Lesiones extrínsecas
Lesiones intrínsecas
Oclusión de la luz
FisiopatologíaFisiopatología
Distensión luminal proximal
Hipertensión intraabdominal
hipoperfusión, isquemia y
necrosis
Obstrucción del tránsito intestinal
acumulación de líquidos
y gases
Secreción continua de jugos digestivos
Vómitos intensos y trasudado
peritoneal en casos graves

13. IntestinalIntestinal Obstrucción
ClínicaClínica
Dolor
Distensión
Vómitos
Detención de m. fecal y gases
OrientaciónOrientación
Lactantes → invaginación
Adulto → hernia y vólvulo
Anciano → trombosis mesentérica.
Examen físicoExamen físico
Inspección: Aumento de peristaltismo.
Palpación: En busca de masas.
Percusión: Timpanismo predominante.
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G
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A
R
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A
LaboratorioLaboratorio
Hemograma
Hemoconcentración
Electrolitos séricos
Gasometria arterial o
venosa
Función renal
PCR y Procalcitonina
Lactato sérico
Amilasa y lipasa
Dx DiferencialDx Diferencial
Gastroenteritis aguda
Ileo paralitico

14. Intestino Delgado Intestino Grueso
Localización Duodeno, yeyuno o íleon. Colon
Inicio Brusco y más rápido. Más progresivo y tardío.
Dolor abdominal cólico, periumbilical o epigástrico Tipo cólico, en hipogastrio
Distensión Moderada Intensa y progresiva.
Vómitos Frecuentes y tempranos Pocos y tardíos
Ausencia de eliminación de gases Diarrea inicial antes del íleo completo. Más marcada, estreñimiento absoluto.
Ruidos intestinales Hiperactivos al inicio, luego abolidos. Pueden ser normales o disminuidos
Causas Adherencias, hernias, vólvulo. TU colorrectales, vólvulo del sigmoides, impactación fecal.
Complicaciones Isquemia intestinal, perforación, peritonitis. Perforación, megacolon tóxico, sepsis.
Radiografía de abdomen Niveles hidroaéreos en escalera, asas dilatadas, poco gas en colon.
Niveles hidroaéreos en marco cólico, dilatación colónica,
ausencia de aire rectal. IntestinalIntestinal
Obstrucción

15. IMA por oclusión arterial:
Embolia mesentérica
Arritmias
Valvulopatias
MesentéricoMesentérico
Infarto
Hipoxia del intestino debida al
descenso brusco de la perfusión
sanguínea
Ateroesclerosis
Edad
Habito tabáquico
Alteraciones cardiacas
Medicamentos
Coagulopatias
HTA
Drogas
Factores de riesgoFactores de riesgo
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G
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A
NOMI:
Inestabilidad
hemodinámica
Hipovolemia, shock.
Uso de vasopresores
IMA por trombosis venosa
primaria:
Deficiencia de
antitrombina III.
Deficiencia de proteína
C, S.
IMA por trombosis venosa
secundaria:
Procesos sépticos
Pancreatitis aguda y
crónica.

16. Respuesta
inflamatoria
sistémica
Pérdida de
la barrera
mucosa
Desequilibrio
entre aporte
y demanda
de oxígeno y
nutrientes
MesentéricoMesentérico
Infarto
FisiopatologíaFisiopatología
ClínicaClínica
Dolor abdominal
Diarrea o vómitos
Previa embolia
Sangre en heces
↑ lactato en plasma
Leucocitosis
Acidosis metabólica

17. MesentéricoMesentérico
Infarto
Exploración físicaExploración física
Signos de aterosclerosis
soplos carotídeos
soplos cardiológicos
focos embolígenos
Signos de peritonitis
Diagnóstico y RxDiagnóstico y Rx
muy baja
sensibilidad y
especificidad

18. MédicosMédicos
Términos
Laparotomía: Procedimiento quirúrgico que
implica una incisión abierta en la pared
abdominal.
Colecistectomía: Extirpación quirúrgica de la
vesícula biliar.
Colonoscopia: Examen visual del interior del
colon y el recto mediante un tubo flexible.
Hemorroides: Venas inflamadas en el ano y la
parte inferior del recto.
Acalasia: Trastorno que dificulta la deglución
porque el esfínter esofágico no se relaja.
Disentería: Infección intestinal que causa
diarrea con sangre y moco.
Distensión Abdominal: Inflamación del
abdomen causada por exceso de gas o líquido.
Megacolon: Agrandamiento
anormal y persistente del colon,
a menudo debido a la pérdida
de la función nerviosa muscular.
Esplenectomía: Extirpación
quirúrgica del bazo.
Peritonitis: Inflamación del
peritoneo, generalmente
causada por una infección.
Fístula: Conexión o pasaje
anormal que se forma entre dos
órganos, o entre un órgano y la
superficie del cuerpo

20. Por su atención Muchas gracias