Abdomen_agudo_quirurgico_en_el_nino.pptx

​El abdomen doloroso, también conocido como dolor abdominal agudo, se refiere a un dolor intenso y repentino en la zona del vientre. No es una enfermedad en sí misma, sino un síntoma que puede ser causado por una amplia variedad de condiciones. La gravedad puede variar desde una molestia leve hasta un dolor insoportable que requiere atención médica de emergencia.
​El abdomen alberga muchos órganos vitales, incluyendo el estómago, los intestinos, el hígado, el páncreas, la vesícula biliar, los riñones y el bazo. Por esta razón, el dolor puede originarse en cualquiera de estos órganos o en las estructuras cercanas.
​Posibles causas
​Las causas del dolor abdominal agudo son numerosas y pueden clasificarse según su origen:
​Problemas gastrointestinales:
​Apendicitis: Inflamación del apéndice que produce un dolor agudo que comienza alrededor del ombligo y se desplaza hacia la parte inferior derecha del abdomen. Es una emergencia médica.
​Gastroenteritis: También conocida como gripe estomacal, es una inflamación del revestimiento del estómago e intestinos. Causa dolor tipo cólico, náuseas, vómitos y diarrea.
​Obstrucción intestinal: Un bloqueo en el intestino que impide el paso de alimentos y líquidos. Causa dolor abdominal intenso, hinchazón y vómitos.
​Úlcera péptica: Lesión en el revestimiento del estómago o el duodeno. El dolor puede ser un ardor o una sensación de roedor.
​Problemas de los órganos abdominales:
​Colecistitis: Inflamación de la vesícula biliar, a menudo causada por cálculos biliares. Produce un dolor agudo en la parte superior derecha del abdomen, que puede irradiar a la espalda o el hombro.
​Pancreatitis: Inflamación del páncreas. Causa un dolor intenso en la parte superior del abdomen que a menudo se extiende a la espalda.
​Diverticulitis: Inflamación de unas pequeñas bolsas (divertículos) en el intestino grueso. Causa dolor en la parte inferior izquierda del abdomen.
​Problemas del sistema urinario o reproductor:
​Cálculos renales (litiasis renal): Pequeñas piedras que se forman en los riñones. Causan un dolor extremadamente agudo y cólico en la espalda baja o en el costado que se irradia hacia la ingle.

1. Abdomen agudo quirúrgico en el niño.

2. Concepto : conjunto de síndromes que suelen cursar con dolor abdominal y que requieren para su solución tratamiento urgente, generalmente quirúrgico pues de lo contrario se producirían serias complicaciones o la muerte.

3. Clasificación: Según la edad: en el recién nacido. en el niño mayor. en el síndrome obstructivo se incluye al grupo de lactante.

4. Clasificación cont. Sindrómica: Síndrome peritoneal. Síndrome obstructivo. Síndrome hemorrágico. Síndrome perforativo. Síndrome de torsión.

5. Clasificación: Grandes dramas abdominales: pancreatitis aguda. enteritis necrosante. vólvulo del intestino medio. hernia internas.

6. Síndrome peritoneal: Cuadro clínico provocado por la inflamación aguda de la serosa peritoneal.

7. Síndrome peritoneal Causas recién nacido Niño mayor Enterocolitis necrosante Apendicitis aguda Peritonitis primaria Colecistitis aguda Diverticulitis de meckel Diverticulitis de meckel Apendicitis aguda (rara) Peritonitis primaria Absceso tuboovarico Epigloitis aguda Adenitis mesentérica

8. Examen físico: Inspección: dolor a los golpes de tos. Palpacion: blumberg positivo contractura muscular involuntaria. Percusion: dolorosa. Auscultacion: RHA pueden disminuirse y llegar abolirse.

9. Complementarios: leucograma, hemoglobina, Hto. Radiografía de tórax antero-posterior vertical. Radiografía de abdomen simple de pie, acostado y lateral. Ultrasonido abdominal. laparoscopia

10. Tratamiento: Suspender vía oral. Hidratación parenteral. Analgesia y antitérmico. Antibiótico de amplio espectro.

11. Sind perforativo:

12. Concepto: Conjunto de síntomas y signos originados por inflamación aguda de la serosa peritoneal, producida al perforarse una víscera hueca que vierte su contenido a la cavidad.

13. Cuadro clínico : Es un cuadro parecido al del síndrome peritoneal, aunque mas intenso y grave, a diferencia de este los vómitos no son frecuentes. Se recogen antecedentes de trauma, tto con citostaticos, antecedentes de ulcera péptica. Examen físico: Inspección el abdomen no sigue los movimiento respiratorios, doloroso a los golpes de tos.

14. cuadro clínico cont.: Palpacion: contractura abdominal ( vientre en tabla). Percusion: dolorosa, perdida de la matidez hepatica. Auscultacion: RHA disminuidos.

15. Complementarios: Radiografia antero-posterior:Util Para visualizar la imagen gaseosa subfrenica (neumoperitoneo) Radiografia de abdomen simple antero posterior de pie: presencia de gas libre en cavidad, opacidad abdominal, engrosamiento de enterasa, distención de asa intestinales.

16. Causas : Recién nacido Lactante y niño mayor Perforación gástrica espontanea Ulcera péptica perforada Enterocolitis necrotizante Enterocolitis necrotizante Perforación de megacolon Traumatismo abdominales Ulcera perforada Fiebre tifoidea Ascaridiasis Cuerpo extraño Tratamiento con citostaticos

17. Tratamiento: suspender via oral. Sonda nasogastrica y dejar abierta a un frasco. Analgesicos Antibioticoterapia Tto quirurgico.

18. Síndrome oclusivo:

19. concepto Conjunto de síntomas y signos originados por la imposibilidad al libre paso del contenido intestinal por el tubo digestivo más allá del estómago y hasta el ano.

20. Clasificacion: según etiopatogenia: Paralitico o funcional mecanico

21. clasificación: según la localización: Alto Medio Bajo Según la presencia de compromiso vascular: sin compromiso vascular o simple Con compromiso vascular o complicado

22. Ubicacion de la lesion: Extrinseco. intrinseco

23. Cuadro clínico: Recién nacido Distencion abdominal Timpanismo abdominal Ruidos de lucha Tacto rectal es muy importante

24. Causas: Recién nacido Lactante y nino mayor Atresi a y estenosis duodenales Invaginación intestinal + frec lactante Páncreas anular Bridas posoperatoria + frec en el mayor Duplicidad intestinal Cuerpo extraño Íleo meconial Hernia interna Megalon aganglionico Malrotacion intestinal Malformaciones anorectales Duplicidad intestinal Hipoplasia del colon Tumores intestinales

25. Complementario: Hemoglobina Hto Ionograma y gasometria Radiografia de abdomen simple de pie

26. tratamiento Suspender via oral Sonda nasogastrica para aspiracion del contenido Tto quirurgico depende de la causa

27. Síndrome hemorrágico:

28. Concepto: Es la presencia de sangre libre en la cavidad peritoneal.

29. Causas: Recién nacido Lactante y niño mayor Ruptura hepática x trauma obstétrico Ruptura traumática del hígado Ruptura esplénica Ruptura traumática del bazo Ruptura renal Embarazo ectópico Hemorragia suprarrenal aguda en el r.n Folículo roto

30. Cuadro clínico: Antecedente de traumatismo Examen fisico : Inspección: busca de escoriaciones, constuciones, hematomas o herida. Palpacion: dolorosa, irritación peritoneal. Percusion: matidez en las zonas declive. Auscultacion: RHA están disminuido o ausentes.

31. Complementarios: Punción abdominal: extracción de sangre que no coagula. Ultrasonido abdominal. Radiografía de abdomen simple.

32. tratamiento Conducta de observación armada. Hidratacion parenteral. Tto quirúrgico.

33. Síndrome de torsión: Conjunto de síntomas y signos originados por la rotación sobre su eje o pedículo de un órgano u otra estructura intraabdominal anormal pediculada.

34. Clínica: Cuadro clínico : cólicos abdominales y vómitos. No “reacción” peritoneal. Ruidos HA normales. Matidez en la zona del tumor Exámenes complementarios : hemoglobina, hematocrito, ecografía abdominal, laparoscopia.

35. tratamiento Tto quirúrgico.

36. Apendicitis aguda Es la inflamación aguda del apéndice cecal. El abdomen agudo quirúrgico mas frecuente en la infancia.

37. Etiologia : Fecalitos: presentes en 20-50% de los pacientes. Hiperplasia linfoide. Cuerpos extraños: semillas y fibras vegetales, alfileres, fragmentos de hueso, espinas de pescado. P ar á sit o s: Enterobius vermicularis , Ascaris lumbricoides , Entamoeba , Schistosoma , Strongyloides . Enfermedades que  la presión intraluminal del colon y  la motilidad: agangliosis intestinal, íleo meconial, FQ . Tumor carcinoide en la base apendicular o 1/3 proximal. Acodaduras, membranas , bridas : congénitas , adquiridas. Vólvulo del apéndice. Trauma.

38. Etiopatogenia:

39. Epidemiologia: Causa más importante de operaciones abdominales urgentes en niños y adolescentes, también en la población general. Más frecuente en edad escolar, máxima incidencia e/ 9 - 12 años. Muy rara en menores de un año. Predominio en el sexo masculino (3:2). Distribución geográfica: variable.

40. Clasificacion : Anatomapatologica: Catarral Flegmonosa Supurada Gangrenosa Perforada. Por su localización: Pelviana. Subhepática. Retrocecal Mesocelíaca.

41. Evolución clínica Complicada. No complicada.

42. Diagnostico: Dolor comienza en epigastrio y se traslada a fosa iliaca derecha, donde se hace fijo y de mayor intensidad. Anorexia Nauseas y vómitos. Fiebre: aparece horas después de haber comenzado el dolor. Frecuencia cardiaca elevada. Disuria, tenesmo y deposiciones frecuentes.

43. Diagnostico: Secuencia de Murphy (muy constante): dolor – nauseas o vómitos (o anorexia) - fiebre Si a parición de fiebre y vómitos antes del dolor : dudar del diagnostico

44. Complicaciones: Peritonitis localizada y generalizada Perforación del apéndice. Abscesos intraabdominales. Plastrón apendicular. Émbolos sépticos a distancia. Shock séptico y muerte.

45. Complementarios: Hemograma: la Hb y Hto son necesarios para la evaluación preoperatoria. El leucograma muestra leucocitosis ligera con predominio de polimorfonucleares en etapas iniciales de le enfermedad, pero puede ser normal. Es característica la desaparición de los eosinófilos en sangre periférica (a menos que el paciente tenga parasitismo intestinal por vermes o tenga APP de atopía). Si hay peritonitis, habrá leucocitosis importante con DI. Radiografía simple de abdomen. Ecografía. T.A.C. (más útil para diagnóstico de complicaciones).

46. Radiografía de abdomen simple Radiografía simple de abdomen Fecalito en FID (signo directo). Escoliosis antálgica. Borramiento de la línea del músculo psoas. Borramiento de las líneas preperitoneales. Asa “centinela” en FID. Radiopacidad en FID si se ha desarrollado plastrón apendicular. neumoperitoneo. Gas en sistema porta (en tromboflebitis portal).

47. abdomen simple (signo directo)

48. Tratamiento: Tratamiento: siempre quirúrgico. El paciente debe remitirse a cirugía pediátrica o general. Si no puede remitirse de inmediato, se sospecha peritonitis o hay manifestaciones de sepsis, el médico de APS debe: Administrar analgésicos o antipiréticos Im o EV. Realizar hemograma si dispone de laboratorio clínico. Suspender la vía oral. Sonda nasogástrica si vómitos intensos o frecuentes. Hidratación parenteral de acuerdo al grado de deshidratación, pero siempre > a requerimientos normales. Administración de AB parenterales si se dispone de ellos y sospechan complicaciones (perforación, peritonitis, sepsis): cefalosporinas o aminoglucósidos + metronidazol.

49. Plastrón apendicular: Existen previamente síntomas que recuerdan vagamente una AA, pero menos dramáticos, que datan de varios días. Los pacientes fueron incluso atendidos en servicios de pediatría y cirugía. El epiplón y las asas tabican el proceso inflamatorio del apéndice y evitan la diseminación de la infección al resto de la cavidad peritoneal. Luego acuden nuevamente porque los familiares o el paciente encuentran un tumor abdominal, o porque se reanudan los síntomas, con dolor, fiebre y a veces nauseas y vómitos. La historia de dolor previo y el hallazgo de una tumefacción dolorosa en el CID (puede demostrarse fácilmente en ecografía) ofrecen el diagnóstico + y lo diferencian de otras causas de tumor abdominal.