Abdomen agudo quirurgico Grupo 2_092204.pptx

Proyecto educativo

1. República Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular Para la Educación Universitaria Universidad Nacional Experimental “Rómulo Gallegos” Cátedra: Clínica Quirurgica II Abdomen agudo quirurgico Abdomen agudo quirurgico Integrantes: Valeria Prieto 28.442.532 Andrea Hurtado 29.647.950 Carlos Manrique 30 . 627 . 607 Mariangel Figueredo 28.374.534 Facilitadora: Dra. Genesis Cabeza

2. Apendice: Es una prolongación de l ciego unido dorsomedialmente a el, ubicado en la convergencia de las 3 tenias del colon en su base, a 2 cm de la válvula ileocecal . Mide entre 6 y 10 cm de largo y de 3 a 5 mm de diámetro Compuesto por: Mucosa: criptas Submucosa: foliculos linfaticos Capa muscular Serosa

3. Irrigación : Drenaje venoso

4. Fisiologia: F orma parte del GALT (tejido linfatico asociado al intestino) F oliculos linfaticos y tejido parafolicular criptas Inmonuglobilas como la IgA

5. Posiciones del apendice: • Retrocecal (65.3%) • Pélvico (31%) • Subcecal (2.3%) • Preilieal(1%) • Paracólico (0.4%) • Postileal (0.4%)

6. Apendicitis: Etiologia: 1.Hiperplasia linfoidea: Es un transtorno linfoproliferativo 2.Fecalitos: o apendicolitos son el resultado de la acumulación fecal. 3.Cuerpo extraño . 4.Tumores. 5.Parasitosis .

7. Fisiopatologia: H ipersegreción de moco A umenta la presión intraluminal D isminuye el flujo arterial P roliferación de bacterias I rritación periotoneal C ompromiso venoso D istensión del apendice N ecrosis y microperforaciónes P erforación

8. Fases: Grado I / Apendicitis congestiva o catarral: Obstrucción del lumen apendicular Acumulación de moco Distención del lumen El aumento de la presión intraluminar genera una obstrucción ven o s o Edema y congestión de la serosa. Proliferación de bacterias.

9. Grado II / Apendicitis flemonosa o supurativa: La mucosa presenta ulceraciones Invación de bacterias El exudado se vuelve mucopurulento en la luz Infiltración de leucocitos, neutrofilos y eosinofilos Aspecto congestivo, edematoso, eritematosa

10. Grado III / Apendicitis gangrenosa o necrotica: Compromiso de la irrigación Aumenta el liquido peritone al siendo purulento con olor fecaloide Superficie del apendice con areas de color purpura, verde grisaceo o rojo oscuro Necrosis Microperforaciones.

11. Grado IV / Apendicitis perforada: Liquido peritoneal purulento de olor fetido Perforaciones mas grandes La perforación produce peritonitis generalizada

12. Clinica Sintomas: Dolor: migra a fosa ilíaca derecha al cabo de 4 a 12 horas del inicio del cuadro. Anorexia Nauseas y emesis Signos: Fiebre: de 38-39.5°C. Taquicardia Rigidez muscular Triada de murphy Triada de dieulafoy Dolor abdominal Nauseas y emesis Fiebre Hiperestesia cutánea en FID Defensa muscular en FID Dolor provocado en FID

13. Diagnostico: -Clinica -Laboratorios: Hematologia completa: leucocitosis con recuentos entre 12.000-18.000 por mm3 Proteina C reactiva (PCR) Un examen de orina si tambien se sospecha de una infección urinaria o colico renal. - Pruebas de imagen: Ecografia abdominal Radiografia Ultrasonografia

14. Signos apendiculares : Signo de Blumberg Signo de rovsing: aparición de dolor en el punto deMcBurney mientras se palpa o se percute la fosa ilíaca izquierda. Signos de psoas: Signo de dunphy Signo de Obsturador Signo de aron: dolor en epigastrio al palpar el punto de mc burney Signo de talopercusión: Signo de horn: dolor en fosa ileaca derecha al hacer tracción en el testiculo derecho Signo de summer Signo de mastin: dolor en la región clavicular Signo de mussy

15. Puntos apendiculares:

16. Tratamiento Quirurgico: Apendicectomia abierta: Asepsia y antisepsia Se traza una linea imaginaria desde la cicatriz umbilical hasta la espinal ileaca anterosuperior derecha, en la union de los 2/3 internos con 1/3 externo ( el punto de Mc burney ) Se localiza el apendice en el ciego, ubicado en la convergencia de las 3 tenias del colon.  Se liga y secciona el mesoapéndice, debido a la presencia de la arteria apendicular en este Se tracciona el apéndice para ligarlo y seccionarlo a nivel de su base. Puede invertirse o no el muñon. Si se invierte el muñon se realiza la bolsa de tabaco , se introduce el muñon con una pinza atraumatica en esta y se procede a cerrar.

17. Apendicectomia Laparoscopica: Asepsia y antisepsia Se instalan 3 trócares, uno en la region suprapubica 2 a 4 cm a la sifisis del pubis, otro en el cuadrante superior derecho y otro en el cuadrante inferior derecho. Con el trocar del cuadrante superior derecho se toma el ciego Con el trocar del cuadrante inferior derecho se toma y tracciona el apendice Con el trocar suprapubico se liga y coagula el mesoapendice Con trocar del cuadrante inferior se liga la base del apendice y se corta y se extrae se realiza aseo de la cavidad peritoneal con suero fisiológico. Por último, se extraen los trócares bajo visión directa y se sutura

18. Complicaciones: Dia 1: postoperatorio inmediato Ileo paralitico o postquirurgico Eviseración Hemorragia Dia 3: postoperatorio mediato Fistula estercoracea: fistula del colon hacia la pared abdominal con salida de heces Dehiscencia del muñon apendicular Dia 4-5: Infección de la herida quirurgica Dia 7: Absceso Dia 10 o mas: adherencias

19. DESCRIPCION DEL PERITONEO, FISIOLOGIA Y COMPORTAMIENTOS En la mujer hay comunicación a través de las Trompas de Falopio. En sentido estricto no contiene órganos, éstos son retroperitoneales pero se les dice intraperitoneales. Se divide en: Peritoneo Visceral Peritoneo Parietal Hiato De Winslow La Inervación del peritoneo: Nervios Aferentes somáticos El gran epiplon, ese doble pliegue de peritoneo que usualmente cargado de grasa cuelga del estómago y del colon transverso como un delantal sobre el intestino.

20. FISIOLOGIA DEL PERITONEO La resorción y absorción se produce mayormente en el abdomen superior sobre todo en la región diafragmática y en el delantal de los epiplones, siguen luego el mesenterio, el peritoneo visceral y menos en el peritoneo parietal. -La Exudación se establece gracias a la rica circulación sanguínea, se produce vasodilatación, acompañada de permeabilidad y extravasación de plasma.

21. PERITONITIS Se define peritonitis como el proceso inflamatorio general o localizado de la membrana peritoneal secundaria a una irritación química, invasión bacteriana, necrosis local o contusión directa. ETIOLOGIA DE LA PERITONITIS Llegada de gérmenes a la cavidad abdominal: por infecciones agudas como son la apendicitis, colecistitis, úlceras perforadas, diverticulitis, pancreatitis, salpingitis, infecciones pélvicas

22. Por perforaciones agudas debidas a cuadros infecciosos o traumáticos o estrangulación o infarto intestinal. Presencia de sustancias químicas irritantes: ej. Pancreatitis. Por la presencia de cuerpos extraños: gasa, talco, almidón. Por la presencia de sustancias raras (endógenas o exógenas): escape anastomótico, contaminantes como sangre, bilis, orina. LOS GERMENES PUEDEN INVADIR POR TRES VIAS: Vía Directa o local Vía sanguínea. Vía linfática

23. CLASIFICACION DE LA PERITONITIS La peritonitis puede clasificarse de la siguientes maneras: POR SU EXTENSIÓN: Pueden ser: Localizadas o Focalizadas Generalizadas, Difusas o Propagantes POR SU AGENTE CAUSAL: Pueden ser: Sépticas Asépticas POR EL INICIO DE ACCIÓN DEL AGENTE CAUSAL O SU ORIGEN: Pueden ser: PRIMARIAS (no causa intraabdominal, monobacteriana). SECUNDARIAS (causa abdominal, polimicrobiana). POR SU EVOLUCIÓN: Pueden ser: Agudas Crónicas

24. PERITONITIS LOCALIZADAS O FOCALIZADAS : Son aquellas que se localizan en un determinado espacio a consecuencia de inflamación de una víscera abdominal, por ejemplo: Fosa Ilíaca Derecha. PERITONITIS GENERALIZADAS O DIFUSAS : en toda la cavidad peritoneal provienen de una localización específica inicialmente circunscrita. PERITONITIS SÉPTICAS: Aquellas de causa bacteriana, cuando la presencia de bacterias supéralos mecanismos de defensa peritoneal

25. PERITONITIS ASÉPTICAS : Se deben a irritación del peritoneo por causa no bacteriana. PERITONITIS PRIMARIAS : Peritonitis de causa no aparente y cuando no existe una lesión iniciadora discernible dentro de la cavidad abdominal PERITONITIS SECUNDARIAS : Son entidades que pueden complicar casi cualquier patología abdominal ya sea traumática, infecciosa, ulcerosa, obstructiva o neoplásica

26. PERITONITIS AGUDAS : Aquí tenemos a la mayoría de las peritonitis secundarias que producen procesos, como su nombre lo dice, agudos: infecciosos, perforación de víscera hueca. PERITONITIS CRÓNICAS : Patologías peritoneales que inflaman al peritoneo pero cuyo cuadro clínico demora en su forma de presentación, ejemplo típico de ello es la peritonitis crónica.

27. RESPUESTAS ANTE LA PERITONITIS: RESPUESTA PRIMARIA: RESPUESTA SECUNDARIA: Inflamación de la membrana: el peritoneo se torna hiperémico. Respuesta Intestinal: se produce parálisis intestinal. Respuesta endocrina: Pálido, Sudoroso. Respuesta Cardiaca: Disminuye retorno venoso. Respuesta respiratoria: Hiperventilación. Respuesta Renal: Disminuye filtración Glomerular. Respuesta Metabólica: Altera el metabolismo

28. SINTOMATOLOGIA Dolor abdominal Nauseas y emesis Diarrea o estreñimiento Hipo Sed SIGNOS FISICOS APARIENCIA GENERAL O ASPECTO TEMPERATURA PULSO RESPIRACIONES APARIENCIA DE LA LENGUA

29. EXAMEN FISICO Se puede encontrar mediante la: INSPECCIÓN : Tenemos un abdomen con ausencia o marcada disminución de los movimientos respiratorios abdominales. El paciente se encuentra con las piernas flexionadas, inmóvil por el dolor. AUSCULTACIÓN : Los ruidos intestinales aislados conservados en los periodos tempranos, son sustituidos por el silencio abdominal a medida que progresa el proceso peritoneal. PALPACION : Para realizar la palpación, siempre pidiendo al paciente que micciones o defeque previamente si es posible para detectar las áreas de dolor y mayor sensibilidad o detectar la presencia de alguna masa o líquido anormal

30. Buscamos el Signo de Blumberg o de Rebote, Que es Dolor a la Descompresión. El Signo de Rovsing, Dolor sobre la región afectada al ejercer presión sobre una porción No afectada del Peritoneo. LEY DE STOKES: "Debajo de toda serosa inflamada el músculo subyacente se paraliza". Al inicio del cuadro puede observarse resistencia parietal voluntaria por dolor. Grado máximo de expresión de dolor, “VIENTRE EN TABLA”. Los signos peritoneales pueden no estar presentes o ser tardíos cuando no contacta con el peritoneo

31. Anamnesis y examen físico - Radiografía simple de abdomen distensión edematosa y gaseosa del intestino delgado y grueso. - Ecografía - Hemograma y Hematocrito recuento de leucocitos en el efluente peritoneal en un paciente con dolor abdominal y líquido turbio. - TAC Se observa un engrosamiento difuso del peritoneo parietal y visceral asas de intestino delgado de localización central y de diámetro intraluminal disminuido DIAGNÓSTICO Examen De Orina: Irritación Vesical, Hematuria, Leucocitos. Nitritos y Esterasas Leucocitarias.

32. TRATAMIENTO La clave del tratamiento de la peritonitis es la prevención. Es posible evitar el comienzo de una peritonitis aguda secundaria realizando una cirugía a tiempo y en forma depurada. Así tenemos que la prevención de la peritonitis secundaria consiste en: Diagnóstico temprano de las lesiones causales. 2 ) Evaluación del riesgo de que se produzca una peritonitis. 3 ) Eliminación temprana de las causas probables. 4 ) Cirugía depurada.

33. MEDIDAS QUIRURGICAS MEDIDAS ESPECÍFICAS: Comprende medidas como: Eliminación del foco séptico. Aspiración del contenido peritoneal infectado . Drenaje del foco infeccioso (absceso) o del peritoneo (peritonitis).

34. COMPLICACIONES 1) Shock, que es la evidencia de presencia de perfusión tisular insuficiente. 2 ) Insuficiencia Respiratoria con problemas serios para mantener el P02. 3 ) Insuficiencia Renal Aguda disminución de la velocidad de flujo urinario. 4 ) Insuficiencia Hepática generalmente asociada a Abscesos Hepáticos. 5 ) La más frecuente de las complicaciones agudas es la infección de la herida quirúrgica y el absceso de pared.

35. PÁNCREAS Es una glándula accesoria del aparato digestivo con funciones mixtas, exocrinas y endocrinas. De aspecto lobulado, de color amarillo pálido, pesa entre 85 a 100 gr y mide 12 a 15 cm de largo, 1 a 3 cm de diámetro anteroposterior y de 4 a 8 cm de altura

36. IRRIGACIÓN El páncreas recibe su irrigación del tronco celiaco y la arteria mesentérica superior. Una vez que han penetrado las arterias en el páncreas las mismas se Interconectan a través de una red de anastomosis arteriales

37. FISIOLOGIA El páncreas tiene funciones endocrinas y exocrinas cuyas actividades mas importante es producir secreciones externas (Jugo Pancreático) y secreciones internas (glucagón y insulina) que son de vital función metabólica.

38. PANCREATITIS AGUDA Es una inflamación del páncreas debida a un transtorno intracelular del calcio en las células pancreática. ETIOLOGÍA: Litos o barro biliar 40 a 50%. Alcohol 20 a 40%. Entre otras causas menos frecuentes 10%

39. Fisiopatología Señalización patológica de calcio disfunción mitocondrial activación prematura de tripsinogeno dentro de la célula acinares y macrófagos. Esto es provocado por toxinas de las células acinares comunes como el alcohol, nicotina o ácidos biliares Esto causa una obstrucción ductal que favorece al ácido biliar al resto de las células, con el desencadenamiento de una respuesta inflamatoria

40. CLÍNICA Dolor en parte alta del estomago con irradiación a la espalda. Emesis . Vomito. Fiebre. Pulsación acelerada. Diagnóstico: Marcadores séricos (amilasa y lipasa) Estudios de imagen: tac, ecografía abdominal y cpre .

41. Tratamiento Reposición temprana de líquidos. Analgesia. Soporte nutricional. Quirúrgico: necrosectomia .

42. TEORIAS DE LA PANCREATITIS LITIASICA Teoría del Canal común consiste en cálculos en la ampolla de váter comprometiendo el ducto biliar pancreático Teoría obstructiva plantea la migración de cálculo a través de la ampolla de váter producía obstrucciones intermitentes Teoría del reflujo: Plantea Que se produce por un esfínter patuloso que permitiría el reflujo de las enzimas pancreáticas

43. CRITERIOS DE APACHE II Predictores/índices de severidad de la pancreatitis

44. CRITERIOS Índice de gravedad de la TC: esta se basa en el grado de necrosis, inflamación y presencia de colecciones de líquido evidenciados en la TC.

45. CRITERIOS DE BISAP

46. CRITERIOS DE RANSON

47. CRITERIOS DE MARSHALL

48. PANCREATITIS CRÓNICA Es una inflamación persistente del páncreas que provoca daño estructural permanente. Así mismo con un daño de la función exocrina y endocrina. Etiología: Alcohol. Tabaquismo. Trastornos genéticos. Enfermedades sistémicas. Cálculos biliares.

49. CLÍNICA: Dolor abdominal.
Insuficiencia pancreática.
Flatulencia.
Distensión abdominal.
Pérdida de peso.
Fatiga. Diagnostico: Estudios de imagen. Tac, eco abdominal
Pruebas de función pancreática. Amilasa/lipasa Tratamiento: Control del dolor. Suplemento de enzimas pancreáticas. Tratamiento de complicaciones.

50. Tratamiento quirúrgico Si el conducto pancreático esta dilatado > 5 a 8 mm se indica el procedimiento de Puestow . Consiste en abrir el páncreas a lo largo del conducto pancreático principal, extraer los cálculos que contenga, y anastomosar el yeyuno al páncreas de forma laterolateral ( pancreatoyeyunostomía laterolateral )

De esta forma se desobstruye el conducto pancreático al drenarlo directamente al intestino.

51. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Pacreatectomia distal. (cirugía en la cual se extirpa un tumor del cuerpo o de la cola del páncreas)

Procedimiento de Whipple (es una operación para extirpar la cabeza del páncreas)