Abordagem sindrômica dst aids

Palestra do Professor Robson sobre abordagem sindrômica dst/aids

1. ABORDAGEM SINDRÔMICA DST/AIDS PROF. FRANCISCO ROBSON DA COSTA LIMA

2. SÍNDROME DE ÚLCERAS GENITAIS AGENTES ETIOLÓGICOS HERPES GENITAL – Herpesvirus hominis tipo 2 SÍFILIS PRIMÁRIA – Treponema pallidum Cancro mole – Haemophilus ducreye DONOVANOSE – Calymmatobacterium granulomatis Linfogranuloma venéreo – Chlamydia trachomatis ( sorotipos L1, L2, L3 )

3. PACIENTE SE QUEIXA DE ÚLCERA GENITAL OBSERVAR TODA A GENITÁLIA E REGIÃO INGUINAL PRIMEIRA PERGUNTA : HISTÓRIA OU EVIDÊNCIA DE LESÕES VESICULARES? SIM – TRATAMENTO DE HERPES GENITAL NÃO – SEGUNDA PERGUNTA : LESÕES COM MAIS DE 4 SEMANAS? NÃO – TRATAMENTO PARA SÍFILIS e CANCRO MOLE SIM – FAZER BIÓPSIA E INICIAR TRATAMENTO PARA DONOVANOSE, SÍFILIS e CANCRO MOLE SÍNDROME DE ÚLCERAS GENITAIS ANAMNESE E EXAME FÍSICO

4. This is a penis with a late stage herpes infection.

5. This is a vagina with a new herpes infection.

6. Herpes genitalis female

7. TRATAMENTO DE HERPES GENITAL (1) No primeiro episódio de herpes genital o tratamento deve ser iniciado o mais precocemente possível com: ACICLOVIR – 400mg (2cp), VO, 8/8h por 7 a 10 dias + ACICLOVIR CREME 4x ao dia.

8. TRATAMENTO DE HERPES GENITAL (1) Nas recorrências de herpes genital, o tratamento deve ser iniciado de preferência ao aparecimento dos primeiros prôdomos ( dores articulares , aumento da sensibilidade , pruridos , etc.) com: ACICLOVIR – 400mg (2cp), VO, 8/8h por 5 dias + ACICLOVIR CREME 4x ao dia.

9. TRATAMENTO DE HERPES GENITAL (1) No caso de manifestações severas com lesões mais extensas , o tratamento deve ser injetável com: ACICLOVIR – 5 a 10 mg/Kg de peso, EV, de 8/8h por 5 a 7 dias ou até a resolução clínica Na gravidez , tratar apenas o primeiro episódio com: ACICLOVIR – 400mg (2cp) VO, 8/8h por 7 a 10 dias

10. TRATAR SÍFILIS PRIMÁRIA e CANCRO MOLE (2) 1ª Opção : Penicilina Benzatina 1.200.000UI – 2 FA IM ( uma em cada glúteo ) + Azitromicina 500 mg/ cp – 2cp VO – dose única . 2ª Opção : Penicilina Benzatina 1.200.000UI – 2 FA IM ( uma em cada glúteo ) + Ciprofloxacina 500 mg/ cp – 1 cp VO – 12/12h – por 3 dias (contra- indicado em gestantes , nutrizes e menores de 12 anos ) ou Ceftriaxona 250 mg IM, dose única . Em caso de alergia às penicilinas : Estearato de Eritromicina 500 mg/ cp – 1 cp VO – 6/6h – por 15 dias .

11. Donovanosis

12. Lymphogranuloma v enereum

13. TRATAR DONOVANOSE, SÍFILIS PRIMÁRIA e CANCRO MOLE (2,3) Tratar donovanose associando ao esquema anterior: 1ª Opção : Doxiciclina 100 mg – 1 cp VO – 12/12h, no mínimo por 3 semanas ou até a cura clínica ; 2ª Opção : Sulfametoxazol / Trimetoprim (400 + 80 mg), VO, de 12/12h, no mínimo por 3 semanas ou até a cura clínica .

14. TRATAR DONOVANOSE, SÍFILIS PRIMÁRIA e CANCRO MOLE (2,3) 3ª Opção : Estearato de Eritromicina 500 mg – 1 cp VO – 6/6h, no mínimo por 3 semanas ou até a cura clínica ( indicado em gestantes, nutrizes e menores de 12 anos) . Encaminhar para Biópsia → excluir diagnóstico de CA.

15. SÍNDROME DE ÚLCERAS GENITAIS ATENTAR PARA AS COMPLICAÇÕES SÍFILIS SECUNDÁRIA E TERCIÁRIA SÍFILIS CONGÊNITA PROCESSOS FISTULOSOS RETAIS, VAGINAIS OU VESICAIS ESTENOSE RETAL FISTULIZAÇÃO DE LINFONODOS

16. Secondary syphilis – papulo-pustular rash.

17. Secondary syphilis – papulo-pustular rash.

18. SÍNDROME DE ÚLCERAS GENITAIS OUTRAS CONDUTAS ACONSELHAMENTO PREVENÇÃO CONVOCAR PARCEIROS ADESÃO AO TRATAMENTO SOLICITAR VDRL OFERECER ANTI-HIV NOTIFICAÇÃO AGUARDAR RETORNO (10 DIAS)

19. SÍNDROME DE ÚLCERAS GENITAIS CONSIDERAÇÕES SÍFILIS É A CAUSA MAIS IMPORTANTE, FREQUENTE E TRATÁVEL DE ÚLCERAL GENITAL A JANELA IMUNOLÓGICA DA SÍFILIS COMPREENDE 50 DIAS

20. U.S. propaganda at World War II

21. SÍNDROME DE CORRIMENTO URETRAL Agentes etiológicos URETRITE GONOCÓCICA: Neisseria gonorrhoeae URETRITE NÃO-GONOCÓCICA: Chlamydia trachomatis , Ureaplasma urealyticum , Mycoplasma hominis , outros.

22. SÍNDROME DE CORRIMENTO URETRAL ANAMNESE E EXAME FÍSICO PACIENTE SE QUEIXA DE CORRIMENTO URETRAL RETRAIR O PREPÚCIO SE NECESSÁRIO, COMPRIMIR A URETRA PESQUISAR ASSOCIAÇÃO COM ÚLCERAS

23. Urethritis, a thick, profuse penile discharge caused by gonorrhea.

24. Nongonococcal urethritis infection

25. TRATAR GONORRÉIA e CLAMÍDIA (1) 1ª Opção : Ciprofloxacina 500 mg/ cp – 1 cp VO – dose única (contra- indicado em gestantes , nutrizes e menores de 12 anos ) + Azitromicina 500 mg/ cp – 2 cp VO – dose única . 2ª Opção : Ciprofloxacina 500 mg/ cp – 1 cp VO – dose única ( contra-indicado em gestantes, nutrizes e menores de 12 anos) + Doxiciclina 100 mg – 1 cp VO 12/12h – 7 dias.

26. TRATAR GONORRÉIA e CLAMÍDIA (1) Gestantes , nutrizes e menores de 12 anos : Ceftriaxona 250mg – IM – dose única + Estearato de Eritromicina 500 mg/ cp – 1 cp VO 6/6h – 7dias

27. SÍNDROME DE CORRIMENTO URETRAL ATENTAR PARA AS COMPLICAÇÕES BALANOPOSTITE PROSTATITE ESTENOSE URETRAL CONJUNTIVITE POR AUTO-INOCULAÇÃO Síndrome de Reiter ( na uretrite não-gonocócica )

28. Conjunctivitis due to the spread of gonorrhea.

29. G onococcal ophthalmia neonatorum .

30. Necrotic lesions on the back from a disseminated gonococcal infection.

31. A disseminated gonococcal infection (DGI), can cause acute arthritis, tenosynovitis and dermatitis.

32. Reiter’s syndrome caused by chlamydia .

33. Conjunctivitis due to chlamydia.

34. SÍNDROME DE CORRIMENTO URETRAL OUTRAS CONDUTAS ACONSELHAMENTO PREVENÇÃO CONVOCAR PARCEIROS ADESÃO AO TRATAMENTO SOLICITAR VDRL OFERECER ANTI-HIV NOTIFICAÇÃO AGUARDAR RETORNO (10 DIAS)

35. SÍNDROME DE CORRIMENTO URETRAL RETORNO MARCAR RETORNO PARA CONHECIMENTO DE RESULTADOS E CONTROLE DE CURA EM CASO DE PERSISTÊNCIA DO CORRIMENTO OU RECIDIVA, REPETIR O TRATAMENTO COM: Azitromicina 1g, VO, em dose única + Ciprofloxacina 500 mg, VO, em dose única + Metronidazol 2g, VO, em dose única

36. SÍNDROME DE CORRIMENTO URETRAL CONSIDERAÇÕES Dieta (álcool, condimentos) ABSTINÊNCIA SEXUAL NÃO ORDENHAR A URETRA NOS CASOS DE GONO OU UNG COMPLICADA EVITAR DOSE ÚNICA

37. SÍNDROME DE CORRIMENTO URETRAL CONSIDERAÇÕES VDRL REATIVO – TRATAR SÍFILIS LATENTE VDRL INICIAL NÃO REATIVO – REPETIR VDRL COM 1 MÊS (NOS CASOS DE GONO) NOS CASOS ESPECÍFICOS DE INFECÇÃO POR MICOPLASMAS UROGENITAIS – OBSERVAR O TESTE DE SENSIBILIDADE AOS AGENTES ANTIMICROBIANOS

38. Obrigado! Professor Francisco Robson da Costa Lima Web site: professorrobsoncosta.blogspot.com E-mail: [email protected]