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ABORDAJE ANTERIOR DE CADERA

1. Abordaje anterior de cadera Ayala J., Basurto G., Castillo G., PG O/T R1

2. Objetivos General Analizar las características, ventajas, limitaciones y aplicaciones clínicas del abordaje anterior de la cadera. Específicos Revisar la anatomía quirúrgica relacionada con el abordaje anterior. Describir la técnica quirúrgica. Comparar el abordaje anterior con el lateral, destacando ventajas, desventajas y resultados funcionales.

3. Conflicto de interés Los autores declaran que no existen conflictos de interés relacionados con el contenido de esta presentación. No se ha recibido apoyo económico, patrocinio comercial ni incentivos de la industria farmacéutica o de dispositivos médicos que puedan influir en la elaboración y exposición del presente material.

4. Contenido Anatomía Aplicaciones Posición del paciente Puntos de referencia e incisión Plano internervioso Disección quirúrgica superficial y profunda

5. Anatomía

6. Anatomía

7. Anatomía

8. Aplicaciones Reducción abierta de las luxaciones congénitas de cadera, cuando la cabeza femoral luxada se aloja anterior y superior al verdadero acetábulo. Biopsias sinoviales Artrodesis intraarticulares. Sustitución total de cadera. Hemiartroplastia . Resección de tumores, especialmente de la pelvis.

9. Posición del paciente

10. Puntos de referencia e incisión

11. Plano internervioso

12. Plano internervioso

13. Disección quirúrgica superficial

14. Disección quirúrgica superficial

15. Disección quirúrgica superficial

16. Disección quirúrgica profunda

17. Disección quirúrgica profunda

18. Disección quirúrgica profunda

19. Disección quirúrgica profunda

20. Disección quirúrgica profunda

21. Cross‑fire: Defensa del abordaje anterior de cadera

22. Tesis para el debate El abordaje anterior para cadera reduce agresión de tejidos blandos y acelera recuperación temprana frente a lateral/anterolateral. La evidencia 2021–2025 muestra : menor respuesta inflamatoria , menos osificación heterotópica , mejores PROs tempranos y estancias más cortas . A mediano plazo , los resultados se igualan : ventaja principal del DAA es la fase temprana y preservación abductora .

23. Diseño : Ensayo clínico aleatorizado (n=130), FNF desplazadas → ATC. Resultado primario : TUG (timed up to Go) 6 semanas – sin diferencia significativa . PROs: Forgotten Joint Score superior con DAA a 2, 6 y 12 semanas ; sin diferencia a 52 semanas . Interpretación : Superioridad temprana percibida por el paciente con DAA sin penalizar movilidad objetiva . Hoseth JM et al. Acta Orthop . 2025;96:73–79. doi:10.2340/17453674.2025.42847

24. Diseño : RCT en F ractura cuello F emoral -ATC; compara DAA vs DLA. Marcadores : DAA ↓ CK y ↓ CRP postoperatorias vs DLA; Hb similar. Mensaje : Menor daño muscular/ sistémico con DAA → potencial de menos dolor y recuperación más rápida . Hoseth JM et al. Acta Orthop . 2024;95:440–445. PMCID: PMC11325853

25. Diseño : Cohorte prospectiva , cuasi‑aleatorizada (n=100) THA electiva . HO a 6 meses: DAA 14% vs DLA 32% (p=0.02); Brooker III–IV menor con DAA (p=0.04). Tiempo quirúrgico ligeramente ↑ con DAA; HHS similar entre grupos con HO. Iorio R et al. Arch Orthop Trauma Surg. 2024;144:4225–4232. PMCID: PMC11564372

26. Diseño : Estudio prospectivo con asignación aleatoria observacional (n=83) en BHH por FNF. DAA con ↓ dolor a 1, 7 y 14 días; mejor Barthel el día 1 vs anterolateral. Lectura: Ventaja temprana del DAA también frente a abordaje anterolateral en cirugía de fractura . Krassnig R et al. Eur J Orthop Surg Traumatol . 2023;33:— (PMID:36394659)

27. Población: FNF desplazadas , ATC cementless, mismo equipo . Estancia: DAA −2 días vs DLA (4.2±1.9 vs 6.8±3.7; p<0.001). Función : HHS superior a 6 semanas con DAA (87.2 vs 81.2; p=0.031). Ben Elyahu R et al. J Clin Med. 2023;12(15):5019. doi:10.3390/jcm12155019

28. Bibliografía Hoppenfeld , S., & deBoer , P. (2009). Hip. In Surgical Exposures in Orthopaedics : The Anatomic Approach (4th ed., pp. 380-421). Lippincott Williams & Wilkins. Hoseth JM, Aae TF, Lian ØB, Myklebust TÅ, Husby OS. Direct anterior and direct lateral approach in patients with femoral neck fractures receiving a total hip arthroplasty: a randomized controlled trial. Acta Orthop. 2025;96:73–79. doi:10.2340/17453674.2025.42847. Hoseth JM, Husby OS, Lian ØB, Myklebust TÅ, Aae TF. Less inflammatory response in the direct anterior than in the direct lateral approach in patients with femoral neck fractures receiving a total hip arthroplasty: exploratory results from a randomized controlled trial. Acta Orthop. 2024;95:440–445. PMCID: PMC11325853. Iorio R, Cantagalli MR, et al. Heterotopic ossification after THA through direct anterior or direct lateral approach: a quasi-randomized single-center study. Arch Orthop Trauma Surg. 2024;144:4225–4232. PMCID: PMC11564372. Krassnig R, et al. Direct anterior versus anterolateral approach in hip joint hemiarthroplasty. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2023;33:—. PMID: 36394659. Ben Elyahu R, Ohana N, et al. Direct Anterior vs Direct Lateral Approach THA for displaced FNF. J Clin Med. 2023;12(15):5019. doi:10.3390/jcm12155019.