Abordajes quirúrgicos a tibia y peroné.pptx

abordajes quirurgicos

1. Abordajes quirúrgicos a tibia y peroné Tte. Fgta . Ssn . Mcn Salvador Rangel alvarez

2. Objetivos Repasar fundamentos anatómicos de la pierna Conocer los diferentes abordajes descritos para cada área de tibia y peroné Identificar las principales estructuras que debemos proteger en cada abordaje

3. contenido Anatomía Abordaje anterior a tibia Abordaje anterolateral a tibia Abordaje al peroné Abordaje ccm Abordaje antero medial a pilón tibial Abordaje a interior de pilón tibial

4. Anatomia

5. Perone : Hueso largo Extremo proximal: cabeza ligamento colateral lateral y bíceps femoral cuello – surco peroneo Diafisis cilíndrica Extremo distal (maléolo lateral) maléolo lateral

6. Cuatro compartimientos Anterior : tibial anterior, ELG, ELD, tercer peroneo nervio peroneo profundo a y v tibiales anteriores Lateral : peroneo largo, peroneo corto n. Peroneo superficial Posterior superficial : Gastrocnemio , soleo , plantar Posterior profundo : tibial posterior, FLG, FLD, popliteo n. tibial a y v tibiales posteriores y peroneas

7. Abordaje anterior Acceso fácil y seguro a superficie medial y lateral de la tibia Indicaciones: -RAFI -Colocación de injertos óseos - Exceresis y toma de biopsia - Osteotomia Abordaje mas utilizado en tibia

8. Abordaje anterior Posición: decúbito supino Referencias: borde anterior y medial Incision: longitudinal, paralela al borde anterior 1 cm lateral Tibia proximal como distal, sitio especifico y longitud dependerán del trazo de fractura que se quiere abordar

9. Abordaje anterolateral Útil principalmente en fracturas de meseta tibial lateral Aporte de injerto anterolateral a tibia Posición: decúbito supino Rotación interna con bulto en cadera ipsilateral Incisión: S italica o longitudinal Borde posterior de cintilla iliotibial al anterior de la tibia

10. Abordaje anterolateral Localizar banda iliotibial , tubérculo de Gerdy y origen de musculo tibia anterior Incisión de borde posterior de banda iliotibial hacia borde anterior de tibia Disecar anteromedial banda hasta capsula, despegar musculo tibial anterior Ampliación distal de disección, cuidado de arteria tibial anterior y nervio peroneo al atravesar membrana

11. Abordaje a peroné Proporciona acceso a todas las regiones del mismo Resección parcial RAFI Toma de injerto Incisión: longitudinal posterior a peroné (cuidado de no lesionar nervio peroneo)

12. Plano inter nerviso nervio tibial y peroneo superficial

13. Seccionar fascia profunda cuidando el nervio peroneo común Desarrollar plano entre soleo y peroneo largo

14. Abordaje mínimo invasivo a tibia Se utiliza para colocación de clavo centro medular Fracturas diafisiarias Fracturas patológicas Trastornos de la consolidación Posición: decúbito supino con rodilla flexionada a 90°

15. Incision: longitudinal, centrada en tendón rotuliano 1 cm proximal a polo inferior de rotula-tuberosidad Identificar fascia de tendón rotuliano Incision longitudinal en zona medial del tendón Incisión lateral a tendón Identificar zona anterior extraarticular de meseta tibial Localizando punto de entrada con kirschner o punzón

16. Abordaje antero medial a pilón tibial Incisión : longitudinal, anterior a maléolo medial y medial a tendón de musculo tibial anterior 10 cm proximal y 5 cm dista l de la articulación del tobillo Posición: decúbito supino

17. Precaución sobre vena safena mayor y nervio safeno Identificar tendón tibial anterior y profundizar abordaje medial a este Seccionar fascia hasta periostio

18. Seccionar capsula anterior y exponer articulación de tobillo Exposición de tercio distal de tibia y cuello y cuerpo de astrágalo

19. Abordaje anterior a pilón tibial Posición: decúbito supino con rotación interna Incisión: longitudinal en zona media de cara anterior de tercio distal de la pierna Identificar: nervio peroneo superficial, retináculos superior e inferior de músculos extensores Apertura fascia: musculo tibial anterior, ELG, ELD

20. Abordaje anterior a pilón tibial Plano entre ELG y ELD visualizando paquete NV, arteria tibial anterior y nervio peroneo profundo, se expone tercio distal de tibia Se extiende desinserción hasta visualizar toda la cara anterior y sindesmosis Se puede realizar capsulotomía exponiendo astrágalo pilón tibial por completo