ABORTO ESPONTANEO EN CAMPO DE OBSTETRICIA.pdf

UNA PRESENTACION DEL TEMA DE ABORTO ESPONTANEO MANEJADO DESDE EL PUNTO DE VISTA OBSTETRICO Y PARA LA PRACTICA DEL MEDICO GENERAL

1. Aborto
espontáneo
Obstetricia clínica
5to año Sección 16
José Octavio Ponce de León Dorantes

2. Índice
Definición de aborto01
Clasificación 02
Factores fetales03
Factores maternos04
Alteraciones endocrinas05
Factores inmunológicos 06
Factores ambientales07
Consideraciones generales08

3. A la expulsión o extracción de su madre de un embrión
o de un feto de menos de 500 g de peso (peso que se
alcanza aproximadamente a las 22 semanas completas
de embarazo) o de otro producto de la gestación de
cualquier peso o edad gestacional pero que sea
absolutamente no viable.
Definición de
aborto
NOM-004-SSA2-2016

4. La OMS divide al aborto en precoz si
sucede antes de las 12 sdg
y tardío si se presenta entre las
semanas 12 y 20 sdg
Aborto según la semana
de gestación

5. clasificación según
etiología
Puede dividirse en 2 categorias:
Aborto espontaneo: donde sin realizar ninguna
intervención activa sucede de igual forma. Se llega a
presentar hasta en 6.5-21% de los embarazos
Aborto inducido: hay un intento deliberado por
terminar la gestación

6. En diversos países y estados el aborto electivo aun
no se considera legal y cuando se realiza en
clandestinidad conlleva una alta morbimortalidad
para la madre
Dentro de este se incluye el aborto
terapéutico, el cual esta indicado cuando la
vida de la madre se encuentra en peligro por
enfermedades agravantes o malformaciones
fetales comprobadas
Aborto
inducido

7. Factores fetales
Anomalías del desarrollo Incidencia de a. cromosómicas
Anomalías mas frecuentes Otras causas atribuidas
61% son anomalias incompatibles con la vida
huevos patologicos con o sin embriones def.
e. anomalias localizadas
anomalias placentarias (63% trofoblasto)
61% en abortos del 1er trimestre
55% en todos los a. espontaneos
0.76% de todos los padres
Las trisomías de los cromosomas 13, 16, 18, 21 y
22 son las mas frecuentes
monosomía del c. X
Alteraciones cromosomicas estructurales.
anomalías en la implantación del huevo
anomalias congenitas del cordon

8. Factores maternos
infecciones maternas
diabetes mellitus e hipertension
hiper e hipotiroidismo
Otras enfermedades asociadas
importantes sobre todo en la 2da mitad del emb.
rubeola, citomegalovirus y herpes simple.
toxoplasmosis (alt. cavidad uterina)
dependiente del grado de control y estado de
gravedad
HAS asociada a glomerulonefritis → aborto tardio,
insuficiencia utero-placentaria, desprendimiento
El hipertiroidismo da un riesgo de +18-28% de aborto
espontaneo. prevalencia de 0.1-0.4%
hipotiroidismo da un riesgo 2-4 veces mayor de
aborto y prevalece en el 5-15-% de abortos
En ambos casos el adecuado control y tratamiento
reducen el riesgo de abortos.
enfermedades de larga evolucion
anomalias anatomicas del cuerpo uterino (a.
multiple)
incompetencia cervical o del orificio cervical int.
tabique intrauterino, utero bicorne, utero didelfo
utero doble, septum total, hipoplasias uterinas

9. Alteraciones
endocrinas
La deficiencia de progesterona es causante
del 4% de los abortos espontáneos y hasta
35% de los abortos habituales
Dato importante
La insuficiencia de fase lutea genera que no se
produzca suficiente progesterona antes de que
esta sea producida por la placenta.
Su implicación como factor único, su diagnostico y
su manejo aun son objeto de controversia

10. PROYECTO DE MEDICINA AÑO 2030
Incompatibilidad de grupo ABO
Madre con anticuerpos anti-espermáticos (60%)
anticuerpos maternos vs: zona pelucida, tejido
endometrial, placentario, celulas ovaricas y
suprarrenales secretoras de esteroides
Antecedente de enfermedad autoinmune
LES (40-70%)
ANA´s (29%)
Ac antifosfolípidos
anticardiolipina
anticoagulante lúpico
Factores
inmunológicos

11. PROYECTO DE MEDICINA AÑO 2030
Los mas comúnmente asociados son:
Alcohol
Tabaco
Gases anestésicos
Radiación ionizante
Solventes orgánicos
Drogas (cocaína, mariguana, heroína)
Metales pesados.
Factores
ambientales

12. Las alteraciones
psicológicas
Si bien no se conoce su mecanismo patogenico se ha
demostrado una relacion estrecha entre padecimientos
psicologicos y un riesgo alto de aborto.
la depresion prenatal y uso de antidepresivos (ISRS)
se conoce como cofactor en el riesgo de aborto y
partos pretérmino
Andersen, J. T., et al. (2014). BMJ, 348, g1996.
https://doi.org/10.1136/bmj.g1996
Rahimi, R., Nikfar, S., & Abdollahi, M. (2006). Reproductive Toxicology,
22(4), 571–575.

13. La mayoría de los abortos ocurren
inmediatamente después de la muerte fetal
Hemorragia de la decidua basal
necrosis en área de implantación
infiltrado celular inflamatorio
hemorragia externa
contracciones uterinas y expulsión
cuando la expulsión no sucede en un periodo de
tiempo adecuado se convierte en un aborto diferido
consideraciones
generales
PROYECTO DE MEDICINA AÑO 2030

14. PROYECTO DE MEDICINA AÑO 2030
Cuando se presenta un sangrado en las primeras 20 sdg
Se puede asociar con dolor abdominal o lumbosacro de
tipo colico
Sangrado suele ser escaso y persistir durante algunos
dias o ser intermitente
Sangrado desde rojo brillante hasta rojo oscuro
Se debe indicar reposo en casa asi como evitar
ejercicios y relaciones sexuales
En caso de aumento en el sangrado se debe hospitalizar
Amenaza de
aborto

15. PROYECTO DE MEDICINA AÑO 2030
Se considera a un aborto inevitable cuando el orificio
cervical interno se halla dilatado y la paciente presenta
contracciones dolorosas y hemorragia vaginal.
Aborto incompleto es cuando se encuentran restos en la
vagina o si estos se expulsan al exterior, requiere
hospitalizacion y legrado uterino
Aborto
inevitable e
incompleto

16. Aborto séptico
Se trata de cualquier aborto asociado a fiebre y
signos de peritonitis pelvica o generalizada
Puede suceder dadas condiciones no esteriles de
un aborto electivo o espontaneo
La paciente debe ser hospitalizarse y brindar
medidas generales y antibioticos
Se debe realizar legrado uterino y en dado caso
puede requerirse histerectomia

17. Gracias por su
atención

18. 33.9%
28.6%
26.8%
10.7%
Estadística
médica
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Dato importante
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