ABORTO FASES TIPOS Y VARIANTES CLASIFICACION.pptx

ABORTO FASES TIPOS Y VARIANTES CLASIFICACION

1. ABORTO

2. DEFINICIÓN Del Latín aboriri – abortar • latín abortus , deriva del término aborior • Ab=mal, Ortus =nacimiento La interrupción espontánea o inducida del embarazo antes de la viabilidad fetal es decir parto anticipado, privación de nacimiento, nacimiento antes del tiempo. • Nacimiento prematuro antes de que sea posible vivir • Terminación inducida del embarazo para destruir el feto Aborto Espontáneo: Muerte del feto antes de su viabilidad. • OMS Terminación del embarazo antes de las 20 semanas de gestación, o con un feto que pesa menos de 500 gr.

3. CLASIFICACIÓN DE ABORTO SEGUN SU ORIGEN • Espontáneo • Inducido (terapéutico o electivo) SEGÚN EDAD GESTACIONAL • Embrionarios (menor a 8 semanas) • Fetal temprano (8 a 12 semanas) • Fetal tardío (mayor a 12 semanas) SEGÚN SU EVOLUCIÓN • Amenaza de Aborto • Aborto en curso: Inevitable e Inminente • Aborto incompleto • Aborto completo • Aborto retenido OTRAS FORMAS CLÍNICAS • Habitual o recurrente SEGÚN MORBILIDAD • No complicado • Séptico SEGÚN CONSIDERACIONES JURÍDICAS • Legal • Ilegal •Terapéutico

4. ABORTO SEGÚN SU ORIGEN 1). Aborto Espontáneo Pérdida de un embrión o feto por causas no provocadas intencionalmente (ocurre sin la participación de métodos médicos o mecánicos) 2). Aborto Inducido Terminación médica o quirúrgica del embarazo antes de que le feto sea viable.

5. 1er trimestre Anomalía embrionaria del cigoto, embrión, feto, o placenta. • De 1 000 abortos espontáneos 50% Degeneración o ausencia del embrión: Embarazo anembriónico 50 a 60% expulsados en forma espontánea Anomalía cromosómica • 95% secundaria a algún error de la gametogénesis materna • 5% se debe a errores del padre FACTORES FETALES

6. Se han observado trisomía en todos los cromosomas, excepto en el cromosoma La trisomía más frecuente es la del cromosoma 16

7. FACTORES MATERNOS ATENER EN CUENTA Drogas y factores ambientales • Tabaco. Mayor riesgo de abortos euploides • Alcohol. Primeras 8 semanas provoca tanto abortos espontáneos como anomalías fetales • Cafeína. Cuando menos 5 tazas (500 mg) de café al día, tienen riesgo más alto • Radiaciones • Arsénico, plomo, formaldehido, benceno, óxido de etileno Enfermedades crónicas debilitantes • Muy rara vez Anomalías endocrinas • Hipotiroidismo. Deficiencia pronunciada de yodo se acompaña de abortos. • Autoanticuerpos antitiroideos se han asociado a una mayor frecuencia • Diabetes mellitus (Tipo I más abortos y malformaciones / Tipo II más recurrencia)

8. Factores Inmunitarios • Anticuerpos antifosfolipidos • Tanto abortos espontáneos como recurrentes Trombofilias Hereditarias • Riesgo de trombosis • Mutaciones de los genes del factor V de Leiden; protrombina; antitrombina; proteínas C y S; reductasa de tetrahidrofolato de metileno (hiperhomocisteinemia) Cirugía materna • La cirugía abdominal o pélvica no aumentan el riesgo de abortar. • Ej : Tumores ováricos se extirpan sin interferir en el embarazo • ¡A EXCEPCIÓN!: Extirpación precoz del cuerpo lúteo o del ovario en el que reside el cuerpo lúteo Si es antes de 10 semanas, administrar progesterona complementaria - Entre 8 – 10 semanas: Inyección IM 150 mg de Caproato de hidroxiprogesterona inmediatamente después de la cirugía - Entre 6 – 8 semanas, dos dosis más. Una y dos semanas después de la primera.

9. DEFECTOS UTERINOS EMBRIONARIOS ADQUIRIDOS Formación anormal de los conductos de Müller Leiomiomas uterinos • De manera espontánea, o • Grandes y múltiples • Ubicación más importantes que su tamaño • Después de exposición intrauterina a dietilestilbestrol (DES) Sinequias uterinas – Síndrome de Asherman • Aborto segundo trimestre, parto prematuro y otras complicaciones. • No se sabe para primer trimestre • Resultado de destrucción de endometrio por legrado • Histeroscopia es más exacta para Dx . • Endometrio insuficiente para embarazos posteriores

10. INSUFICIENCIA CERVICOUTERINA “Dilatación indoloradel cuello uterino durante el 2do trimestre. Provoca prolapso y abombamiento de las membranas en el interior de la vagina y finalmente expulsión del feto inmaduro” Ecografía transvaginal F. Fuchs et al. Técnicas quirúrgicas de cerclaje del cuello uterino.

11. Causas de insuficiencia cervicouterina Desconocida Probablemente, traumatismos previos del cuello uterino (dilatación y legrado; conización; cauterización o amputación) Evaluación y tratamiento Cerclaje. Sutura en bolsa de tabaco. Ideal: Profiláctica, vs rescate Ecografía para confirmar que el feto vive Tomar muestras cervicales para buscar gonorrea y clamidia Tratamiento para éstas y otras infecciones cervicales evidentes Cuando menos durante 1 semana después de la cirugía se prohíbe el coito Contraindicaciones Hemorragia, las contracciones uterinas o la rotura de membranas.

12. CLASIFICACIÓN CLÍNICA DEL ABORTO ESPONTÁNEO Amenaza de Aborto Se sospecha cuando: • Secreción sanguinolenta o hemorragia vaginal 1 2 • Orificio cervical cerrado • Primera mitad del embarazo 19. 20 –25% de las mujeres al principio del embarazo y persiste durante varios días o semanas 50% de éstos abortarán Disminuye el riesgo al observar actividad cardiaca fetal Hemorragia Factor de predicción más importante de aborto. Precede al dolor abdominal

13. Hemorragia persistente o abundante Solicitar Hematocrito Anemia, o Hipovolemia (considerables) Indicado interrumpir embarazo No hay tratamiento eficaz para amenaza de aborto: • Reposo • Evitar relaciones sexuales Analizar: Ecografia transvaginal hCG Progesterona sérica Diagnóstico diferencial a tener en cuenta: Embarazo ectópico

14. Aborto Completo: Se considera aborto completo cuando TODOS los productos de la concepción fueron expulsados. Dolor ausente. Sangrado escaso. El cuello uterino se ha cerrado nuevamente. Amenaza de Aborto Hemorragia en el primer trimestre sin perdida de liquido ni tejido. Aproximadamente el 50% de las mujeres con amenaza de aborto pasa a tener un aborto espontáneo. Aborto Inevitable Rotura macroscópica de la bolsa amniótica en presencia de dilatación del cuello del útero. Contracciones uterinas. Expulsión de los productos de la concepción. Aborto Incompleto El o rificio interno del útero se abre y permite el paso de sangre. Sucede cuando el embrión es expulsado, pero parte del producto de la concepción es retenido, casi siempre es el tejido placentario.

15. Aborto Diferido Es la retención de un embarazo intrauterino fallido durante un período prolongado de tiempo que normalmente se define como más de dos ciclos menstruales. No presentan crecimiento uterino. Perdida de algunos síntomas del embarazo. Aborto Recurrente Es un término que se emplea cuando una mujer ha experimentado más de dos pérdidas de embarazo consecutivas. Anormalidades cromosómicas de la pareja. Anomalías uterinas. Defectos endometriales primarios. Síndrome antifosfolipídico. Trombofilias. Aborto Séptico Aborto con infección completo o incompleto. La cavidad uterina puede infectarse como resultado de intentos criminales para provocar abortos. Septicemia, choque, hemorragia, posible insuficiencia renal.

16. Aborto Provocado Es la interrupción del embarazo antes de alcanzar la viabilidad fetal. El aborto provocado en el primer trimestre está asociado a menos complicaciones. Aborto Terapéutico Es el que es justificado con razones médicas: Cuando la continuación del embarazo o el parto significan un riesgo grave para la vida materna. Riesgo de enfermedad congénita o genética para el hijo . Reducción de embriones o fetos en embarazos múltiple Aborto electivo Es la terminación deliberada de un embarazo, se realizan por decisión personal ya sea por cualquier otro motivo que no fueran los terapéuticos.

17. DIAGNÓSTICO Sangrado vaginal • Dolor hipogastrio • Hipersensibilidad abdominal • Fiebre • Prueba de embarazo • Examen Físico • Observar cérvix • Evaluar tamaño del útero • Presencia de masas anexiales • Peritonitis • Rx si sospechas neumoperitoneo CLINICO Debe hacerse ante la presencia de fiebre o cualquier otro signo de infección en una mujer que cursa con cualquier forma evolutiva de aborto. Criterios de SIRS • Taquicardia Fiebre >39° Taquipnea • • Hipotensión Dificultad respiratoria

18. • SIRS/SEPSIS DEFINICIONES SIRS = Dos o más criterios de los siguientes: -Temperatura < 36 ó > 38ºC. -Frecuencia Cardíaca > 90 lpm . -Frecuencia Respiratoria > 20 rpm. ó PaCO2 < 32 mmHg . -Recuento leucocitario > 12.000 mm3 ó < 4.000 mm3 ó > 10% de cayados. SEPSIS = SIRS + FOCO DE INFECCIÓN ( presencia de microorganismos o invasión de tejidos estériles por dichos organismos) SEPSIS GRAVE = Sepsis con cualquiera de los siguientes: -Disfunción aguda de uno o más órganos -Hipoperfusión- hiperlactacidemia -Hipotensión transitoria o persistente SHOCK SEPTICO = Sepsis Grave con hipotensión refractaria a fluidoterapia que precisa de aminas vasoactivas

19. Examen Ginecológico Especuloscopía Signos de manipulación cervical y/o vaginal Cuello pálido y muy cianotico Presencia de restos ovulares en el OCE Flujo purulento de muy mal olor. Tacto vaginal Utero de tamaño variable Dolor a la palpación uterina Dolor a la movilización cervical SÍNDROME DE MONDOR TRIADA: 1. ANEMIA…….. (pálido) 2. ICTERICIA…… (amarillo) 3. CIANOSIS…… (azul) Sx . Toxémico.hemolítico Síndrome Tricolor (Facie de Fiessinger ) Hemólisis Severa Shock/ Hipotensión Refractaria Coagulación Intravascular Diseminada Acidosis Metabólica Insuficiencia Renal Aguda

20. Métodos Farmacológicos: Consiste en la interrupción del desarrollo del embrión y su eliminación por el canal de parto por la combinación de varios fármacos. Métodos Quirúrgicos: conjunto de técnicas quirúrgicas que tienen el fin de provocar el aborto, es decir, terminar voluntariamente el proceso gestacional. Métodos Quirúrgicos Por envenenamiento salino: Se utiliza después de las 16 semanas de embarazo. Se extrae el líquido amniótico dentro de la bolsa que protege al feto. Se inyecta en su lugar una solución salina concentrada. El feto ingiere esta solución, que le producirá la muerte 12 horas más tarde.

21. Métodos Quirúrgicos Succión o aspiración : se inserta en el útero un tubo hueco que tiene un borde afilado. Una fuerte succión (28 veces más fuerte que la de una aspiradora casera) despedaza el cuerpo del bebé que se está desarrollando, así como la placenta y absorbe el producto del embarazo, depositándolo después en un balde. Casi el 95% de los abortos en los países desarrollados se realizan de esta forma. Métodos Quirúrgicos Dilatación y curetaje : en este método se utiliza una cureta o cuchillo provisto de una cucharilla filosa en la punta con la cual se va cortando al bebé en pedazos con el fin de facilitar su extracción por el cuello de la matriz. La cureta se emplea para desmembrar al bebé, sacándose luego en pedazos con ayuda de los fórceps. Este método está convirtiéndose en el más usual.