ABR 2.ppt trong kham tai o tre em va nguoi lon

ABR 2.ppt trong kham tai o tre em va nguoi lon

1. ÑIEÄN THÍNH GIAÙC THAÂN
NAÕO

BS.NGUYEÃN THÒ BÍCH THUÛY
TRÖÔÛNG KHOA THÍNH HOÏC
BV. TAI MUÕI HOÏNG TP.

2. Ñaùp öùng ñieän thính
giaùc
LÒCH SÖÛ
- 1939, David:
Ñieän naõo ñoà :bieân ñoä  coù kích thích
aâm.
- Thaäp nieân 60:
Ruben ; Teas : ñieän theá h/ñoäng hoãn hôïp
David ; Yoshie :ñieän theá chaäm töø voû naõo
- Thaäp nieân70 : xöû duïng nhieàu  chaån
ñoaùn

3. Daããn truyeàn thính giaùc
höôùng taâm
1.Thaàn Kinh VIII
2. Thaân naõo
3.Voû naõo thính giaùc

5. Daããn truyeàn thính giaùc
höôùng taâm
•Thaàn Kinh VIII :
 Nhaùnh oác tai, Nhaùnh tieàn ñình
 2 nhaùnh  oáng tai trong Tuûy
 2 kieåu sôïi :
•  Kieåu 1 : myelin hoùa ,95%
•  Kieåu 2 : khoâng myelin

6. Daããn truyeàn thính giaùc
höôùng taâm
•THAÂN NAÕO
•1. Nhaân oác tai (Cochlear Nucleus)
•2. Phöùc hôïp traùm treân
• (Superior Olivery Complex)
•3. Daûi caûm giaùc beân (Lateral Lemniscus)
•4. Cuû naõo sinh tö döôùi (Inferior Colliculus)
•5. Theå goái giöõa (Medial Geniculate Body)

8. VOÛ NAÕO THÍNH GIAÙC
Hoài Heschl (hoài ngang):
- Vuøng thính giaùc chính  voû naõo.
- ÔÛ raõnh Sylvian gaàn 2/3 sau maët treân  thuøy
thaùi döông.
Caùc ñöôøng daãn truyeàn thính giaùc ôû naõo:
- Ñoài thò voû naõo
- Ñöôøng trong baùn caàu naõo
- Ñöôøng giöõa hai baùn caàu
Daããn truyeàn thính giaùc
taâm

9. Ñaùp öùng ñieän thính giaùc
• CAÙC PHÖÔNG PHAÙP ÑO
(1) Ño ñieän oác tai (Electrocochleography )
(2) Ñaùp öùng ñieän thính giaùc thaân naõo
(3) Ño ñaùp öùng ñieän thính giaùc voû naõo

10. Ñaùp öùng ñieän thính giaùc
ÑO ÑIEÄN OÁC TAI
(Electrocochleography )
Ñieän theá oác tai + TK VIII
* Hai phöông phaùp :
-Xuyeân maøng nhó (transtympanic ECoG )
-Ngoaøi maøng nhó (extratympanic ECoG)
• Bieân ñoä soùng 

11. Ñaùp öùng ñieän thính giaùc
•ÑIEÄN ÑAÙP ÖÙNG THÍNH GIAÙC VOÛ NAÕO
* Ñieän theá chaäm + trung: heä thoáng treân
caàu naõo.
*  Roái loaïn TW
* Aûnh höôûng: thuoác nguû + an thaàn
 khoâng ño ngöôõng nghe treû em

12. Ñaùp öùng ñieän thính giaùc
CAÙC NHOÙM SOÙNG
1. Caùc soùng xuaát hieän sôùm : 8-10 ms ñaàu
2. Caùc soùng xuaát hieän trung bình : 10-50 ms
3. Caùc soùng xuaát hieän muoän : töø > 50 ms

13. ABR
•Ñònh Nghóa:
•Ñaùp öùng ñieän khi coù kích thích aâm leân TK thính giaùc + thaân naõo.
•Coù keát quaû ñöôïc söû duïng nhieàu trong laâm saøng.
•Theá giôùi : thaäp nieân 70; Vieät nam: 1997.
I : Thaàn kinh thính giaùc
II : Nhaân oác tai
III : Phöùc hôïp traùm treân
IV : Daûi caûm giaùc beân
V : Cuû naõo sinh tö döôùi
VI : Nhaân goái giöõa
VII : Caùc ñöôøng toûa ñi cuûa thính giaùc

14. ABR
TEÂN NGHIEÄM PHAÙP
Ñaùp öùng thính giaùc thaân naõo
(ABR : Auditory Brainstem Response)
Ñieän theá kích gôïi thính giaùc thaân naõo
(BAEP : Brainstem Auditory Evoked Potentials)
Ñaùp öùng kích gôïi thính giaùc thaân naõo
(BAER : Brainstem Auditory Evoked Response)

15. Phöông phaùp ño
•- CHUAÅN BÒ : Giaûi thích, höôùng daãn
•- TIEÁN HAØNH ÑO :
 Maùy ño ABR kh/ ñoäng vaø h/ ñoäng= pin 9 volt
Taát caû ñeàu ñöôïc moät kyõ thuaät vieân
ño
 Chænh caùc thoâng soá maùy cuûa maùy :
- Cöïc kích thích : negative.
- Ñoä laäp laïi cuûa kích thích :10Hz / s,
- Soá laàn queùt (sweeps ) : 1024

16. TIEÁN HAØNH ÑO
 Ñaët 3 ñieän cöïc : giöõa traùn +2
xöông chuõm
Kích thích cuøng beân

Kích thích ñoái beân

.

21. ABR
Ñaùp öùng ñieän thính giaùc thaân
naõo
CAÙC LOAÏI SOÙNG
* 7 soùng xuaát hieän trong 10 ms ñaàu
* Kyù hieäu = soá La Maõ : I ñeán VII
* BT: I, II, III, IV,V : thöôøng xuaát hieän
VI : xuaát hieän 84%
• VII : chæ xuaát hieän 43% tai kích
thích

23. ABR
Ñaùp öùng ñieän thính giaùc thaân
naõo
VÒ TRÍ TAÏO SOÙNG
I : Thaàn kinh thính giaùc
II : Nhaân oác tai
III : Phöùc hôïp traùm treân
IV : Daûi caûm giaùc beân
V : Cuû naõo sinh tö döôùi
VI : Nhaân goái giöõa
VII : Caùc ñöôøng toûa ñi cuûa thính
giaùc

25. Ñaùp öùng ñieän thính giaùc
thaân naõo
I - Ñieän theá hoaït ñoäng hoãn hôïp TKVIII ngoaïi
bieân
- Töông öùng ñieän theá N1  oác tai ñoà
II- Tröôùc : Nhaân oác tai cuøng beân
- 80 : Achor; 83Wada : theå thang aûnh höôûng II
- 81: Moller: hoaït ñoäng TKVIII
phaàn trong soï töông töï soùng II.
•KL: ñöôøng thính giaùc cuøng beân  caàu
naõo: II

26. Ñaùp öùng ñieän thính giaùc
thaân naõo
III - Taïo ra ôû ñuoâi caàu naõo (caudal pons)
- Khoâng coù : toån thöông, phong beá
theå thang toån thöông phöùc hôïp
traùm giöõa ñoái beân
- 85 : Caird: theå thang ñoái dieän hoaëc
phöùc hôïp traùm treân ñoái beân
• KL : caáu truùc thaàn kinh cuøng beân
• laãn ñoái beân  caàu naõo.

27. Ñaùp öùng ñieän thính giaùc
thaân naõo
IV vaø V: Töø naõo giöõa
V : - Daûi c/giaùc beân , cuû naõo sinh tö, 2
phía
- YÙ  : Ñuoâi caàu naõo, goái giöõa.
VI vaø VII : khoâng coù ôû ñoäng vaät.
suy ñoaùn : VI : töø nhaân goái giöõa
VII: ñöôøng truyeàn thính giaùc.
Tính troäi : taïi caùc caáu truùc caàu naõo
beân tai kích thích

28. ABR
Ñaùp öùng ñieän thính giaùc thaân
naõo
TIEÂU CHUAÅN PHAÂN TÍCH
(1).Thôøi gian tieàm taøng (latency) :ms
(2). Khoaûng caùch giöõa caùc ñænh soùng
(interpeak latency):ms
(3). Bieân ñoä ñænh tính baèng microvolt.
(4). Tyû leä bieân ñoä soùng I vaø V
(5). Daïng soùng.
 döïa vaøo thay ñoåi 1 hay nhieàu yeáu
toá treân.

29. Hình daïng bình thöôøng
cuûa caùc soùng khi ño ABR

30. TOÅNG QUAN
Ñaùp öùng ñieän thính giaùc thaân naõo
CAÙC DAÏNG SOÙNG
BT: nhieàu daïng soùng  nhau.
IV vaø V thöôøng noåi nhaát.
Sau V ñöôøng ñi  roõ reät (ít : IV > V)
1/3 : ñænh IV + V khoâng taùch
IV hôi gôø leân treân ñöôøng leân V
• I+III: 2 ñænh cuõng khoâng hieám

32. Ñaùp öùng ñieän thính giaùc
thaân naõo
CAÙC YEÁU TOÁ AÛNH HÖÔÛNG
-Ñieàu kieän phoøng ño
-Vò trí ñaët ñieän cöïc
-Boä loïc : ñaùp öùng toát vôùi boä loïc 150-1500 HZ
-Trung bình thôøi gian troäi (domain time
averaging)
- Cöïc kích thích ( Stimulus Polarity )
- Ñoä laäp laïi cuûa kích thích ( Repetition Rate )
- Cöôøng ñoä kích thích ( Stimulus Intensity )

33. Ñaùp öùng ñieän thính giaùc
thaân naõo
CAÙC YEÁU TOÁ AÛNH HÖÔÛNG
- Tuoåi: thôøi gian tieàm taøng sô sinh > ngöôøi
lôùn
12 thaùng tuoåi th/ gian tieàm taøng = ngöôøi
lôùn
- Giôùi thôøi gian tieàm taøng cuûa nöõ < nam
2 yeáu toá coù theå laø nguyeân nhaân :
Voøng ñaàu
• Chu kyø kinh nguyeät

34. YEÁU TOÁ AÛNH HÖÔÛNG
Giôùi (Kích thöôùc ñaàu )
Thôøi gian tieàm taøng nöõ < nam : voøng ñaàu nöõ <
nam
 ñöôøng daãn truyeàn thính giaùc TW :
nöõ <nam : 2,16-5,40 mm.
Stockard : khoâng lieân quan
Dem sey, Yamaguchi, Masaru : coù lieân quan
Nghieân cöùu :v oøng ñaàu nam > nöõ
Thôøi gian tieàm taøng nam > nöõ : 0,5- 1,1 ms. (p >0,05)

35. YEÁU TOÁ AÛNH HÖÔÛNG
Cöôøng ñoä kích thích
(1) Daniel vaø Grant :
60 - 80 dB  6 soùng sôùm
Nghieân cöùu : 70 dB  92-96 % 3 soùng
xuaát hieän
80 dB  100% 3 soùng xuaát hieän
Öùng duïng tìm vò trí toån thöông

36. YEÁU TOÁ AÛNH HÖÔÛNG
Tai phaûi tai traùi
T/gian t/taøng p hôi > T : 0,01 - 0,03ms . ( p= 0.000)

Kích thích cuøng beân vaø ñoái beân
David + Maurice (1991 ) :
I, III : 0 khaùc; V : 0.1 ms.
Nghieân cöùu :
I,V : cuøng beân < ñoái beân :0,1-0,2 ms(P=
0.000).
III : cuøng beân > ñoái beân : 0.1 ms .

37. YEÁU TOÁ AÛNH HÖÔÛNG
•Giôùi ( chu kyø KN= noäi tieát toá nöõ )
•Dehan + Jerger : aûnh höôûng ; Fagan + Church :0
•Maãu ño: Ñuû soá lieäu thoáng keâ , maãu ñoàng
nhaát
•Caùch tính chu kyø KN: chæ coù g/ñ 1 : chính xaùc
•Nghieân cöùu :
•g/ ñoaïn 1: I-III (estradiol + progesteron thaáp
nhaát)
•g/ ñoaïn 2 : I ( Estradiol  )
•g/ ñoaïn 4 : I , V , III-V , I-V >. (p < 0.05 ).

38. Moät soá öùng duïng
* ÖÙng duïng trong xaùc ñònh ngöôõng
nghe töông ñoái
Ño 206 em : 4 thaùng- 5 tuoåi (22 em CPTTT)
19 em : soùng V taïi 20 dB
38 em : soùng V coøn ôû 50-60 dB)
s oá coøn laïi:V xuaát hieän
hoaëc khoâng coù ôû 80-85 dB
* ÖÙng duïng trong giaùm ñònh y khoa

39. Moät soá öùng duïng
•ÖÙng duïng trong xaùc ñònh vò trí toån
thöông : 216
•Toån thöông oác tai :
Thôøi gian tieàm taøng bình thöôøng hoaëc daøi
ñeàu
Khoaûng caùch ñænh : bình thöôøng,
Toån thöông sau oác tai (54):
Thôøi gian tieàm taøng khoâng bình thöôøng
Khoaûng caùch ñænh khoâng bình thöôøng hoaëc
Cheânh leäch giöõa hai tai : 0,03ms

40. BAØN LUAÄN NHOÙM 1
Döõ lieäu thôøi gian tieàm taøng bình
thöôøng soùng I-III-V
Taùc giaû K/thích (dB) I ( ms ) III (ms ) V ( ms )
Rowe ( 1978 ) 60 1,9 3,8 5,8
Gilroy vaø Lynn (1978 ) 75 1,55 3,6 5,4
Beagley; Sheldrake(1978 ) 70 2,1 4,3 6,1
Chiappa vaø coäng söï (1979 ) 60 1,7 3,9 5,7
Nguyeãn Thò Bích Thuûy
(1999)
60
70
80
1,8
1,56
1,43
3,8
3,7
3,6
5,8
5,6
5,3

41. BAØN LUAÄN NHOÙM 1
Phöông phaùp nghieân cöùu
Döõ lieäu bình thöôøng khoaûng caùch ñænh
soùng I-III-V
Taùc giaû K/thích
(dBHL)
I-III (ms) III-V
(ms)
I-V
( ms )
Rowe ( 1978 ) 60 1,97 1,97 3,94
Gilroy vaø Lynn (1978 ) 75 2,05 1,9 3,83
Beagley; Sheldrake(1978 ) 70 2,2 1,8 4,0
Chiappa vaø coäng söï (1979 ) 60 2,1 1,9 4,0
Nguyeãn Thò Bích Thuûy
(1999)
60
70
80
2,0
2,1
2,2
1,9
1,8
1,8
3,9
3,9
3,9

42. ABR
KEÁT QUAÛ
* Xaùc ñònh ngöôõng nghe töông ñoái
Ño 300 em : 4 thaùng- 5 tuoåi
105 em : soùng V taïi 20-30 dB (bt)
47 em : soùng V coøn ôû 40- 50-60 dB
(nheï& vöøa)
149:V xuaát hieän
hoaëc khoâng coù ôû 80-85 dB ( naëng &
saâu )
* ÖÙng duïng trong giaùm ñònh y khoa

44. Moät soá öùng duïng
* Toån thöông sau oác tai
U daây VIII :  kh/ caùch ñænh ñ/ bieät I-III cuøng
beân.
Ña sô cöùng naõo : bieân ñoä V, kh/ caùch ñænh
hoaëc 0
Taêng aùp löïc noäi soï : khoâng coù soùng V.
Naõo cheát : II,VII 0 coù hoaëc 0 coù I,VII ôû caû hai
beân.
Chaán thöông hö oác tai : I, VII 0 xuaát hieän beân
chaán thöông.

53. ABR
KEÁT QUAÛ
Töø 1/6/2000 ñeán 30/9/2001 : toång soá ño 644
ca
Nam : 366
Nöõ : 278
Ngöôøi lôùn : 279
Treû em : 365
Xaùc ñònh ngöôõng nghe : 300
Xaùc ñònh vò trí toån thöông : 344

54. CHAÂN THAØNH
CAÛM ÔN
SÖÏ THEO DOÕI
CUÛA CAÙC BAÏN