Acretismo placentario para residentes...

Acretismo placentario

1. ACRETISMO PLACENTARIO: UNA MIRADA DESDE EL RADIÓLOGO Viviana Martínez Suárez Residente de Radiología e Imágenes Diagnósticas U-Rosario

2. Introducción Según la profundidad de invasión el miometrio: Acreta Increta Percreta Principales factores de riesgo: Placenta previa y cesáreas previas, aumento de riesgo proporcional al número de cesáreas.

3. Acretismo placentario La placenta contacta con el miometrio por un defecto en la decidua basal pero sin llegar a invadirlo .

4. Factores de riesgo Cesáreas previas + placenta previa (hasta 67% riesgo con 4 cesáreas). Otros: edad materna avanzada, cirugías uterinas, miomectomías .

5. Rol imagen Ecografía : Primera línea por ser accesible, económica y sin radiación. Se realiza semana 18-20. Si se observa placenta baja o placenta previa en una mujer con cesárea previa  control después de las 32 semanas Resonancia Magnética (RM): Cuando la evaluación ecográfica es dudosa o en pacientes con riesgo clínico de placenta acreta Ayuda a planificar la cesárea y la histerectomía periparto.

6. Hallazgos por US Hallazgo ecográfico Descripción Placenta previa 80% de los casos de acretismo están asociados con placenta previa. Lagunas placentarias prominentes Múltiples áreas hipoecoicas con márgenes mal definidos, forma irregular y flujo turbulento en el Doppler en color. Este es el signo más frecuente. Pérdida del espacio claro retroplacentario Línea hipoecoica entre la placenta y el miometrio. Disminución del grosor del miometrio Mide menos de 1 mm o es indetectable. Anomalías de la interfaz vejiga-miometrio Pérdida o interrupción de la pared de la vejiga, visualizada como una línea hiperecogénica. Protuberancia placentaria La serosa uterina aparece intacta, pero de forma distorsionada. Otras alteraciones del flujo Doppler color Aumento de la vascularización subplacentaria . Aumento de la vascularización útero-vesical y gaps en el flujo sanguíneo miometrial.

7. Placenta previa

8. Pérdida del espacio hipoecoico retroplacentario

9. Lagunas placentarias

10. Interrupciones en la pared vesical

11. Adelgazamiento del grosor miometrial

12. Protuberancia placentaria

13. Hipervascularización útero vesical Normal

14. Hipervascularización subplacentaria Normal

15. Indicaciones de RM Hallazgos equívocos en US Ayuda planificación quirúrgica RM representa con precisión la profundidad y la topografía de la invasión de la placenta al miometrio Valiosa en la evaluación de la placenta posterior

16. En que momento realizar RM? 28-32 Semanas / 24-30 semanas < 28 sem  Limitada por maduración placentaria incompleta > 30 sem  Placenta madura, intensidad de señal es más heterogénea Doi : 10.3348/kjr.2020.0580 Doi.org/10.1148/rg.220090

17. Protocolo de RM Decúbito supino o lateral izquierdo. Vejiga moderadamente llena  evaluar afectación vesical Apnea para disminuir artefactos de movimiento No se usa contraste T1 + SG: Hx uterina y placentaria Evaluación vascular de la placenta https://doi.org/10.1148/rg.220090

18. Anatomía normal por RM Placenta normal Espesor: 2- 4 cm, contorno liso con ángulos agudos. Señal homogénea intermedia en T2, con pocos vacíos de señal vascular. Miometrio normal Tres capas visibles en T2 a partir del 2º trimestre: Interna y externa  hipointensas, Intermedia  hiperintensa Interfase uteroplacentaria Línea hipointensa retroplacentaria entre placenta y miometrio. https://Doi.org/10.2214/AJR.16.16281 Radiographics . May-Jun 2017;37(3):979-998.

19. Localización Placenta acreta / RM Interpretación radiológica En placenta Banda intraplacentaria oscura Hipointensa en T2, irregular y ≥6 mm, desde superficie materna; indica depósito de fibrina por hemorragia/infarto. Es el signo más sensible de PAS. Placenta heterogénea Áreas de diferente intensidad en T2; refleja zonas de infarto, hemorragia y fibrosis. Protuberancia placentaria Sobresaliente hacia la cavidad uterina; sugiere pérdida de la arquitectura habitual por invasión anómala. Contorno abultado y borde redondeado Placenta con margen convexo en vez de plano o ligeramente cóncavo; asociado a invasión focal. Vascularización placentaria anormal/desorganizada Vacíos de flujo irregulares en T2, vasos dilatados y tortuosos; aumento del flujo hacia el sitio de invasión. Interfaz placenta–miometrio Adelgazamiento o pérdida de la zona oscura T2 retroplacentaria Normalmente se ve como una línea hipointensa entre placenta y miometrio; su pérdida indica invasión a través de la decidua basal. Miometrio Adelgazamiento del miometrio Menos de 1 mm de espesor; consecuencia de la invasión parcial del tejido muscular uterino. Alteración focal del miometrio Irregularidad focal de la señal o la forma del miometrio por invasión.

20. Bandas intraplacentarias T2

21. Confirmación de banda intraplacentaria 35 años, 26 semanas, ant placenta previa Https:/Doi.org/10.1148/rg.220090 SSFP T2 Ax-T2

22. Abultamiento placentario

23. Placenta acreta Mujer embarazada de 26 años con placenta acreta . A,  imágenes de RM ponderadas en T2 sagitales (  A  ) y axiales (  B ) obtenidas a las 26 semanas de gestación muestran bandas intraplacentarias (  flechas delgadas  ,  A  y  B  ) y vascularidad levemente elevada en la interfaz placentario-miometrial

24. DX diferenciales Hallazgos placentarios Bandas hipointensas en T2: depósito de fibrina. Altamente específicas. Heterogeneidad de señal: menos específica. Contorno grumoso / abombamiento placentario: Signos frecuentes. Desorganización vascular: tortuosidad, neovascularización fuera del útero.

25. Desorganización de la vascularización

26. Dx diferencial Pérdida o adelgazamiento de la línea hipointensa retroplacentaria .

27. Adelgazamiento del miometrio Hallazgos miometriales Adelgazamiento miometrial: Signo precoz, poco específico. Disrupción focal del miometrio: Signo de invasión, alta sensibilidad.

28. Dx diferencial

29. Hallazgos extrauterinos

30. Pitfalls diagnósticos en RM Líneas hipointensas normales >30 semanas. Vascularización subplacentaria <6 mm puede ser normal. Adelgazamiento miometrial postcesárea sin infiltración. Ausencia de línea retroplacentaria puede ser fisiológica en gestaciones tardías .

31. Pitfalls diagnósticos en RM

32. Gracias