Actualización en loxocelismo

Cristóbal Longton Brunet

Cirujano Plástico chileno egresado de la Escuela de Medicina de la Pontificia Universidad Católica de Chile, miembro asociado de la Sociedad Chilena de Cirugía Plástica Reconstructiva y Estética, como también de IPRAS y de FILACP.

1. Actualización en Loxocelismo
Dr. Cristóbal Longton
Residente de Cirugía Plástica PUC

2. Introducción
•Género Loxosceles:
–>100 especies.
–Distribuido mundialmente en áreas templadas.
•Loxosceles laeta
–Cono sur: Brasil, Uruguay, Argentina, Chile,
Perú y Ecuador.
–Introducido accidentalmente en el área de Los
Ángeles, California.

3. Introducción

4. Introducción
•Loxosceles laeta
–Descrita en 1849 por
Nicolet.
•Macchiavello la
relacionó a necrosis
cutánea en 1947.
–Chilean reclusa

5. Sinónimos
Scytodes laeta
Scytodes rufipes
Scytodes nigella
Omosita bicolor
Loxosceles similis
Loxosceles longipalpis
Loxosceles nesophila
Loxosceles yura
Loxosceles rufipes

6. Morfología
•Longitud cuerpo: 8-15 mm.
•Longitud patas: 8-30 mm.
–“Patas cortas”.
•Color café, abdomen más oscuro.
–“Araña cuerpo de violín”.
•Cefalotórax piriforme con depresión central.

7. Morfología
•Poseen 6 ojos agrupados en 3 pares
(diadas).
Gentileza Dra. Noemí

8. Características
•Telaraña sucia y desordenada.
•Viven de 2 a 5 años.
–Largos períodos sin agua ni alimento.
–Sobrevive transporte larga distancias
Gentileza Dra. Noemí
Rev Soc Bras Med
Trop 2003;
36(3):425-426.

9. Características
•Mordedura es defensa al ser comprimida
contra la piel.
–Al ponerse ropa que contiene la araña.
–Al darse vueltas en la cama.
–Mordedura generalmente nocturna.
•Cada hembra pone hasta 1500 huevos.
Rev Soc Bras Med Trop 2003; 36(3):425-426.

10. Ecología
•Animal solitario: vive y caza aislado.
•Hábitat peridomiciliario:
–Rincones, bodegas, detrás de cuadros,
entretechos, guardarropas.
–I-X región.
–40% viviendas urbanas.
–24% viviendas rurales.
• Lucífuga: fotofóbica.

11. Aparato venenoso
•Constituído por un par de quelíceros.
–Apéndices preorales ≈ aguja hipodérmica.
•Asociado a glándulas venenosas:
–Ubicadas en el interior del cefalotórax.
•Veneno:
–Liberación voluntaria.
–Naturaleza proteica: no dialisable.

12. Veneno
•Necrosis cutánea.
•Fracción dermonecrótica 35 kDa.
•Efecto hemolítico:
–Lisis pared del glóbulo rojo.
•Lesión endotelial:
–Produce lesiones hemorrágicas y edematosas
en riñón, hígado, SNC.

13. Veneno
•Su efecto depende de factores individuales:
–Resistencia individual.
–Complemento.
–Inmunocomplejos.
•Inóculo venenoso:
–Hembra adulta produce más veneno.
–Tamaño de la araña.

14. Veneno
•Enzimas:
–Hialuronidasa: factor de difusión.
–Estearasas
–Fosfatasas alcalinas
–Metaloproteasas
–Esfingomielinasa D
•Acción citotóxica y proteolítica.

15. Esfingomielinasa D
•Loxosceles laeta posee un veneno
>potencia… >compromiso sistémico.
•Agente dermonecrotizante.
•> Concentración en hembras.
•≠Especies mamíferos tienen
≠sensibilidad.
–Letal para humanos y cerdos.
–Inocuo para ratas
Clinics in Dermatology 2006; 24 (3): 213–221.

16. Esfingomielinasa D
•Fosfolipasa hidroliza
esfingomielina a colina
y ceramida-1-fosfato.
•Para funcionamiento
óptimo se une a
cationes bivalentes:
Co
+2
, Mg
+2
, o Ca
+2
.
•7 Isoformas.

17. Esfingomielinasa D
•Univ. Antofagasta se describieron 2 isoformas.

18. Epidemiología

19. Epidemiología
•Tendencia a primavera y verano
•> t° … >actividad.

20. Epidemiología

21. Epidemiología

22. Cuadros clínicos
•Loxoscelismo cutáneo clásico
–4/5.
•Loxoscelismo cutáneo edematoso
–Excepcional
•Loxoscelismo cutáneo visceral
–1/5.

23. Diagnóstico
•Certeza:
–Identificación de araña por entomólogo.
–Identificación de esfingomielinasa local.
•Sospecha:
–Historia clínica compatible.
–Lesión cutánea sugerente de placa livedoide.
–Evolución característica.

24. Loxoscelismo cutáneo
•Clínica:
–91% Dolor punzante y urente primeras 6 hrs.
–85% Edema.
–83% Placa livedoide.
– No hay adenopatías.
•Centro lesional está en celular subcutáneo.

25. Placa livedoide
•2 hrs: placa eritematosa sobre base de
edema duro.
•2-6 hrs:
–Lesión violácea pálida.
–Vesículas serosas o hemorrágicas.
•2 días: placa necrótica.
•10 días: desprendimiento escara.
•2-10 sem: cicatrización 2° intención.

26. Diagnóstico diferencial
•Picadura de otros artrópodos.
•Síndrome de Steven-Johnson.
•Necrolisis epidérmica tóxica (NET).
•Eritema nodoso.
•Eritema multiforme.
•Herpes simple infectado crónico.
•Herpes zoster.
•Dermatitis gonocócica.
•Úlcera diabética.

27. Laboratorio
–Hemograma con recuento de reticulocitos.
–Pruebas hepáticas.
–Sedimento de orina con hemoglobinuria.
–Pruebas de coagulación: TP + TTPA,
fibrinógeno, dímero D.
–Función renal.

28. Analgesia
Lidoderm® (lidocaína 5%) alivia completamente dolor.

31. •Corticoides retrasan la cicatrización (serie 262
pacientes).
•Dapsona tiene evidencia contradictoria. Perfil de
riesgo desfavorable.
•Cirugía precoz:
•Inferior a control en evitar retraso de cicatrización.
•Suero anti-loxosceles no demostró beneficio (RCT).
•Clorfenamina:
•RCT baja calidad: evolución favorable de herida.
•Serie: reducción de dolor y edema.

32. VAC
•Gradiente de difusión para el veneno.
–Útil en lesiones por extravasación de QMT.
Int Wound J 2010; 7(6): 488-492.

33. VAC
•Serie clínica 7 pacientes subagudos
manejados satisfactoriamente con VAC.
Am Surg 2009; 11 (75): 1128-31.

34. •Tratamiento lesiones por extravasación
ciertos agentes citotóxicos (vinka alcaloides).
–Dilución por dermoclisis + lipoaspiración.
SWOP: Subcutaneous wash-out procedure
Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery 2011; 64: 240-247.

35. Pintura anti-arañas
PINTURA SHERWIN-WILLIAMS

36. Pintura anti-arañas
PINTURA SHERWIN-WILLIAMS

37. Conclusiones
•Énfasis puesto en la prevención.
•Consulta oportuna ante la sospecha.
•Medidas locales: reposo, elevación, frío.
•Analgesia adecuada.

38. Conclusiones
•Proteínas inactivas (rLlPLD2) pueden ser
usada para producir antídotos o vacunas.
•Tratamientos farmacológicos en uso
carecen de evidencia categórica.
•Alternativas quirúrgicas experimentales:
–VAC
–SWOP

39. Conclusiones

40. CASOS CLÍNICOS
Equipo de Cirugía Plástica
Hospital Regional de Talca

49. 2
do
CURSO
CIRUGÍA PLÁSTICA
ESENCIAL
COORDINACION EN RED DE PATOLOGIA GES
25 DE ABRILDE 2012
Lugar de realización: Auditorium de
Odontología de la Universidad de Talca

50. Loxoscelismo cutáneo-visceral
•Palidez
•Ictericia
•Fiebre.
•Compromiso de conciencia
•Náuseas y vómitos.
•Hematuria y hemoglobinuria.
•Oligo-anuria.

51. Loxoscelismo cutáneo-visceral
•Mayor mortalidad en niños y consulta
tardía.
•Cuadro sistémico se inicia 24-48 hrs.
•Fallecen primeras 31 horas (anuria y
coma).
•Si no hay compromiso visceral a las 24
horas es raro que lo hagan.
•Disminución sintomatología 24-48 hrs
•Mejoría de laboratorio entre 7 a 14 días