Acute right iliac fossa pain- the commonest surgical emergency

Acute Rt iliac fossa pain is the commonest emergency surgical problem. Acute appendicitis is the major cause for this problem,

1. L/O/G/O 
ACUTE RIGHT ILIAC FOSSA PAIN  A PROBLEM ORIENTED APPROACH  ACUTE RIGHT ILIAC FOSSA PAIN  A PROBLEM ORIENTED APPROACH PIMS 

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ACUTE RIGHT ILIAC FOSSA PAIN 
A PROBLEM ORIENTED APPROACH 
Dr.B.SELVARAJ MS;Mch;FICS; 
NEONATAL & PEDIATRIC SURGEON 
PIMS 
PONDICHERRY INDIA 
P 
 
 
I 
 
 
M 
 
 
S 

3. www.themegallery.com 
ACUTE RIGHT ILIAC FOSSA PAIN 
A PROBLEM ORIENTED APPROACH 
Recognise various conditions    
Clinch the correct diagnosis     
Appropriate early treatment    
Appropriate surgical referral   
4 
1 
2 
3 
OBJECTIVES 
P 
 
 
I 
 
 
M 
 
 
S 

4. www.themegallery.com 
ACUTE RIGHT ILIAC FOSSA PAIN 
                  CAUSES 
CAUSES 
Mesenteric  
Lymphadenitis 
Acute Appendicitis 
Ectopic pregnancy 
Mittelschmerz 
Meckel’s Diverticulitis 
Twisted ovarian cyst 
PID 
UTI 
Right ureteric calculus 
P 
 
 
I 
 
 
M 
 
 
S 

5. www.themegallery.com 
  ACUTE APPENDICITIS 
    PATHOPHYSIOLOGY    
 
P 
 
 
I 
 
 
M 
 
 
S 

6. www.themegallery.com 
ACUTE APPENDICITIS- “Murphy’s Triad”  
Anorexia 
Nausea 
Vomiting 
Fever 
Pain in RIF 
P 
 
 
I 
 
 
M 
 
 
S 

7. www.themegallery.com 
ACUTE APPENDICITIS- Physical Examination 
1.RIF Tenderness  
2. RIF Rebound Tenderness 
Blumberg’s sign 
3. Guarding/Rigidity  4.Cope’s Psoas Test  
5.Cope’s  Obturator Test 
P 
 
 
I 
 
 
M 
 
 
S 

8. www.themegallery.com 
ACUTE APPENDICITIS 
             Alvarado’s Scoring 
D
Migration of pain from periumbilical to 
 
RIF region                                   1                                               
D
Anorexia                                                    1 
D
Nausea/ Vomiting                                      1                                                                        
     
                                                   
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
D
 Tenderness RIF                                   2  
D
Rebound Tenderness                           1 
D
Elevated temperature >37.5* C            1                                     
D
Leukocytosis                                        2 
D
Shift to left polymorphs > 75%           1                 
  (MANTRELS) 
Total Score                                              10     
Alvarado’s 
Scoring 
Symptoms  
Signs 
Labs 
P 
 
 
I 
 
 
M 
 
 
S 

9. www.themegallery.com 
ACUTE APPENDICITIS 
             Imaging Studies 
AXR 
USG Abdomen 
CT Abdomen 
D
Graded 
compression 
technique 
D
Non compressible 
tubular structure 
>6mm diameter 
D
Periappendicularc
ollection 
D
Dilated hypodense 
appendix > 6mms 
D
Periappendicular 
fat stranding 
D
Collection in RIF 
P 
 
 
I 
 
 
M 
 
 
S 
D
Fecolith 
D
Focal Ileus 

10. www.themegallery.com 
ACUTE APPENDICITIS 
             AXR&USG Abdomen 
P 
 
 
I 
 
 
M 
 
 
S 

11. www.themegallery.com 
ACUTE APPENDICITIS 
               CT Abdomen 
P 
 
 
I 
 
 
M 
 
 
S 

12. www.themegallery.com 
RIGHT ILIAC FOSSA PAIN 
               Algorithm 
 
P 
 
 
I 
 
 
M 
 
 
S 

13. www.themegallery.com 
ACUTE APPENDICITIS 
               Algorithm 
  Appendicitis 
Investigations: TWBC;DC;U R/E;Alvarado’s 
scoring; USG Abd; CT Abd 
>36 hrs of Illness 
CT Scan 
  <36 hrs of illness   
Children with 
typical 
presentation 
 
Surgery 
Children with 
typical 
presentation 
 
Surgery 
Treatment 
 
 
 
 
 
Abscess 
Percutaneous 
Drainage 
 
Interval 
Appendicectomy 
Abscess 
Percutaneous 
Drainage 
 
Interval 
Appendicectomy 
History&Physical Exam 
 
Women in 
child bearing 
age group 
Imaging 
DiagnosticLLLLS
urgery 
Women in 
child bearing 
age group 
Imaging 
DiagnosticLLLLS
urgery 
Men 
 
 
Surgery 
Men 
 
 
Surgery 
Elderly 
Early CT 
 
Surgery 
Elderly 
Early CT 
 
Surgery 
Phlegmon 
Antibiotics 
Bowel rest 
Interval 
Appendicectomy 
 
 
 
Phlegmon 
Antibiotics 
Bowel rest 
Interval 
Appendicectomy 
 
 
 
P 
 
 
I 
 
 
M 
 
 
S 

14. www.themegallery.com 
ACUTE APPENDICITIS- Perforation Rate 
P 
 
 
I 
 
 
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S 

15. www.themegallery.com 
ACUTE APPENDICITIS- Negative Appendicectomies 
P 
 
 
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M 
 
 
S 

16. www.themegallery.com 
ACUTE APPENDICITIS 
                    Open Appendicectomy 
P 
 
 
I 
 
 
M 
 
 
S 

17. www.themegallery.com 
ACUTE APPENDICITIS 
             Laparoscopic Appendicectomy 
P 
 
 
I 
 
 
M 
 
 
S 

18. www.themegallery.com 
ACUTE APPENDICITIS 
             Laparoscopic Appendicectomy 
P 
 
 
I 
 
 
M 
 
 
S 

19. www.themegallery.com 
ACUTE APPENDICITIS 
                 Complications 
Complications 
    
AbscessesLLocal, 
Pelvic,Subdiaphragmatic 
 
Post op adhesive intestinal 
obstruction 
Perforation 
General Peritonitis 
Wound infection 
Wound Dehiscence 
Incisonal Hernia 
Hemorrhage 
P 
 
 
I 
 
 
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S 
 
    
 
 
Stump Blowout 
Fecal Fistula 
     

20. www.themegallery.com 
ACUTE APPENDICITIS 
                “ Mindmaps” 
P 
 
 
I 
 
 
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S 

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22. www.themegallery.com 
Meckel’s Diverticulitis 
•
Remnant of V.I. Duct 
•
Mimic Ac Appendicitis 
•
Present as pain abdomen,Hematochezia  
Melena,umbilical discharge or intestinal 
obstruction. 
•
Pre op diagnosis by Tch 99 Scintigraphy 
•
Treatment: Excision&EEA 
P 
 
 
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23. www.themegallery.com 
Meckel’s Diverticulitis- Rule of 2 
•
Occur in 2% of the population 
•
Peak age of presentation 2 yrs 
•
2 feet from ileocecal junction 
•
2 Cms in diameter 
•
2 inches in length   
P 
 
 
I 
 
 
M 
 
 
S 

24. Meckel’s Diverticulm          
    Various Presentations  
P 
 
 
I 
 
 
M 
 
 
S 

25. www.themegallery.com 
Meckel’s Diverticulm          
   Timing of various presentations 
P 
 
 
I 
 
 
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S 

26. www.themegallery.com 
Meckel’s Diverticulitis 
P 
 
 
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S 

27. www.themegallery.com 
Perforated Meckel’s Diverticulum 
P 
 
 
I 
 
 
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S 

28. www.themegallery.com 
Meckel’s Diverticulitis-Tch99 Scintigraphy  
P 
 
 
I 
 
 
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S 

29. www.themegallery.com 

30. www.themegallery.com 
 
Mesenteric Adenitis 
•Common in children 
•
Secondary to upper respiratory viral infection 
•
Pain is less severe but more generalised 
•
Tenderness is not fixed to RIF L “ 
Shifting
 
Tenderness
” 
•
Non Progressive and Self Limiting 
•
In doubtful cases exploration, Biopsy of nodes 
and Appendicectomy 
P 
 
 
I 
 
 
M 
 
 
S 

31. L/O/G/O 
PIMS 
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