ACV HEMORRAGICO 222 asdddddddddddddsswwe

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1. E.C.V HEMORRAGICO
Dr. Alvis castellanos

3. HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA
Concepto:
Ocurre por rotura de un
vaso sanguíneo en el interior del
parénquima cerebral y tiene
relación con la hipertensión
arterial.

4. HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA
SINTOMAS Y SIGNOS SEGÚN LA
LOCALIZACIÓN
I Hemorragia Putaminal (localización más frecuente)
Hemiplejia.
- Defecto hemisensitivo.
- Hemianopsia homónima.
- Desviación de la mirada hacia lado lesión.
- Afasia global transitoria (en lesiones
izquierdas).miosis , nistagmus

5. - - II Hemorragia TalámicaII Hemorragia Talámica
- Defecto hemisensitivo.- Defecto hemisensitivo.
- Hemiparesia.- Hemiparesia.
- Parálisis mirada hacia arriba.- Parálisis mirada hacia arriba.
- Afasia fluente (en lesiones izquierdas).- Afasia fluente (en lesiones izquierdas).
- Compromiso de conciencia.- Compromiso de conciencia.
III Hemorragia CerebelosaIII Hemorragia Cerebelosa
-Cefalea, vómitos, ataxia.Cefalea, vómitos, ataxia.
Nistagmus .Nistagmus .
vertigos- Compromiso de conciencia.vertigos- Compromiso de conciencia.

6. IV Hemorragia Pontina
- Coma.
- Pupilas puntiformes.
- Ausencia de reflejos oculocefálicos y
oculovestibulares.
- Tetraplejia.
- Postura de descerebración.
V Lobar
-Occipital: Hemianopsia. Alt. De la conciencia
-Temporal: Afasia. Convulsiones
Fronto parietal. disartria Alt..de conducta
Sindrome sensitivo y motor.

7. Hemorragia parenquimatosa
CAUSAS MAS FRECUENTES:
I Hipertensión Arterial
A. Hipertensión crónica.
B. Encefalopatía hipertensiva.a
II Alteraciones vasculares
A. Aneurismas.
B. Angiomas.a
III Arteriopatías
A. Angiopatía amiloide.
B. Arteritis.

9. IV Condiciones hemorrágicas
A. Anticoagulantes.
B. Agentes fibrinolíticos.
C. Discrasias sanguíneas.
V Hemorragia en lesiones preexistentes
A. Tumores.
B. Granulomas.
C. Meningitis.
D. AVC isquémico ® hemorrágico.
VI.DROGAS . Cocaina, efedrina, anfetamina

10. Hemorragia parenquimatosa
DIAGNOSTICO
I Clínico
II TAC
IIIIII Exámenes generalesExámenes generales
-Hemograma - Glicemia.Hemograma - Glicemia.
- Creatininemia.- Creatininemia.
- Electrolitos plasmáticos.- Electrolitos plasmáticos.
- Orina completa.- Orina completa.
- VDRL.- VDRL.
- Perfil lipídico.- Perfil lipídico.
- Tiempo de protrombina - - Tiempo de protrombina -
TTPTTP
-Perfil hepáticoPerfil hepático

13. Hemorragia parenquimatosa
Tratamiento etapa aguda
I Medidas generales
1. Presión arterial.
2. Vómitos ® Sonda NG.
3. Hidratación y
Eléctrolitos.
4. Vendaje
extremidades
inferiores.
5. Cambios de posición.
II Manejo del edema
cerebral e hipertensión
intracraneana
1. 2. Hiperventilación
(PCO2 25-30 Manitol.
mm Hg).
III Cirugía
1. Hematomas lobares con
hipertensión IC.
2. Hematomas
cerebelosos con
hipertensión IC.

14. Hemorragia Subaracnoidea
Concepto:
“Es una emergencia neurológica
caracterizada por extravasación de
sangre al espacio que cubre el sistema
nervioso central y que está lleno por
líquido cefalorraquideo”.

15. Hemorragia Subaracnoidea
Etiología:
Ruptura de un
aneurisma
intracraneal
Malformaciones
arteriovenosas

16. Hemorragia Subaracnoidea
Diagnostico:
Anamnesis.
Examen físico.
Laboratorio.
EKG-Ecocardiograma.
Rx de tórax y de cráneo.
Tomografía Computarizada.

17. Hemorragia Subaracnoidea
Sintomas
 Inicio súbito
Cefalea.
Vómitos.
Síndrome meníngeo.
Compromiso de conciencia.
Fotofobia.
Dorsolumbalgia.

18. Hemorragia Subaracnoidea
Signos según localización
A. Aneurisma de carótida
interna y comunicante
posterior. III Par
ipsilateral
B. Aneurisma de la
comunicación anterior:
Confusión mental.
Paresia Crural.
Babinski bilateral.
C. Aneurisma de la C. Aneurisma de la
arteria cerebral arteria cerebral
media:media:
Hemiparesia.Hemiparesia.
AfasiaAfasia
D. Aneurisma de la D. Aneurisma de la
arter. Cerebral arter. Cerebral
post.post.
hemianopsiahemianopsia
homónima.homónima.

19. ESCALA DE HUNT Y HESS
GRADO I:
- Asintomático
-Cefalea y Sind. meningeo leve
GRADO II
- Cefalea ;
- moderada a severa
- Síndrome meningeo
- Sin déficit neurológico, salvo parálisis
nervio craneal

20. GRADO III:
- Somnolencia, confusión,
déficit focal leve
GRADO IV:
- Sopor o coma superficial
- Hemiparesia moderada
a severa
- Rigidez de
descerebración
- Alt. neurovegetativas
GRADO V:
- Coma profundo

21. ESCALA DE FISHER
GRADOS  CRITERIOS
Grado I 
Sin sangre en la TAC. No predice
vasoespasmo
Grado II 
Sangre difusa pero no lo bastante para
formar coágulos. No predice
vasoespasmo
Grado III 
 
Sangre abundante formando coágulos
densos >1 mm en el plano vertical
(cisura interhemisférica, cisterna
insular, cisterna ambiens) o > 3 x 5
mm en el longitudinal (cisterna silviana
e interpeduncular). Predice
vasoespasmo severo
Grado IV 
Hematoma intracerebral o
intraventricular con o sin sangre difusa
o no apreciada en las cisternas
basales. No predice vasoespasmo
 

22. Hemorragia Subaracnoidea
Diagnostico:
Anamnesis.
Examen físico.
Laboratorio.
EKG-Ecocardiograma.
Rx de tórax y de cráneo.
Tomografía Computadorizada.

23. Hemorragia Subaracnoidea
Tomografía Computadorizada
El estudio de
elección.
100% en las
12hrs.
93% en las 24hrs.

24. Tomografía
Computadorizada.
Zonas
hiperdensas.
Hematomas intra
parenquimatosos
Hidrocefalia.
Edema cerebral.

25. Hemorragia Subaracnoidea
Punción Lumbar.
Elevada presión
( > 18cmh20)
Cuenta elevada
de eritrocitos que
no disminuyen
desde el 1er al
4to tubo.
Xantocromía.

26. Hemorragia Subaracnoidea
Tratamiento.
Unidad de cuidados críticos
neurológicos.
 “ la meta principal son la
prevención del resangrado, la
prevención y manejo del
vasoespasmo y el tratamiento de
otras complicaciones medicas y
neurológicas”.

27. Hemorragia Subaracnoidea
Terapia general.
Mantener al paciente en reposo, bajo
vigilancia, en ambiente tranquilo, de
luz indirecta, temperatura moderada,
cabecera levantada a 30°.

28. Hemorragia Subaracnoidea
Tratamiento Sintomático
Manejo del dolor. ( analgésicos opiaceos )
Control de convulsiones.
( difenilhidantoina : 100mgs ev cada 8
horas )
TA dentro de la normalidad.
Manejo de la hiperglicemia e
hipertermia.
Profilaxis de TVP.( vendaje en las piernas)
Evitar estreñimiento.( laxantes )

29. Tratamiento Específico
Calcio antagonistas:
Nimodipino mejora el pronóstico del
paciente con HSA reduciendo el riesgo de
vasoespasmo. Tiene discreto efecto
vasodilatador de las arterias
leptomeníngeas, mejora la capacidad de los
hematíes para atravesar los pequeños vasos
capilares e inhibe la agregación plaquetaria.
La dosis es 15 ug/kg/hr en infusión
continua. En el adulto se utilizará la dosis de
1mgr/hr ( 5 cc/ hora ) en las primeras 2
horas y de ser bien tolerado se administrará
a razón de 2 mgr/hr. ( 10 cc /h )

30. Tratamiento Neuroquirúrgico
El objetivo del
tratamiento
quirúrgico de los
aneurismas es excluir
el saco aneurismático
de la circulación
cerebral, con
preservación del flujo
de la arteria que le da
origen.
Microvascular
neurosurgical
clipping.

31. Terapia Endovascular
Endovascular coiling
( embolización )
Consiste en la
colocación de
filamentos de
platino (coils)
dentro de la luz
del aneurisma,

32. Y luego mediante
electrotrombosis
se genera un
trombo obliterando
así el saco.
Terapia Terapia
Endovascular.Endovascular.

33. Complicaciones.
Vasoespasmo (46%).
Hidrocefalia (20%).
Resangrado (7%).
Crisis epilépticas.
Hiponatremia.
Daño miocárdico y arritmias.
Edema pulmonar.