Afasia, alexia, agrafia, apraxia, disartria

Clase de la Diplomatura de Logopedia de la Universidad de Oviedo

1. AFASIA, APRAXIA, ALEXIA, AGRAFIA, DISARTRIA Sergio Calleja Puerta Servicio de Neurología Hospital Universitario Central de Asturias

2. 06/11/2011 Neurología para logopedas 2 Seis hindúes sabios, inclinados al estudio, quisieron saber qué era un elefante. Como eran ciegos, decidieron hacerlo mediante el tacto. El primero en llegar junto al elefante, chocó contra su ancho y duro lomo y dijo: «Ya veo, es como una pared». El segundo, palpando el colmillo, gritó: «Esto es tan agudo, redondo y liso que el elefante es como una lanza». El tercero tocó la trompa retorcida y gritó: «¡Dios me libre! El elefante es como una serpiente». El cuarto extendió su mano hasta la rodilla, palpó en torno y dijo: «Está claro, el elefante, es como un árbol». El quinto, que casualmente tocó una oreja, exclamó: «Aún el más ciego de los hombres se daría cuenta de que el elefante es como un abanico». El sexto, quien tocó la oscilante cola acotó: «El elefante es muy parecido a una soga». Y así, los sabios discutían largo y tendido, cada uno excesivamente terco y violento en su propia opinión y, aunque parcialmente en lo cierto, estaban todos equivocados.

3. SUMARIO Premisas Afasia Alexia Agrafia Disartria 3 Neurología para logopedas 06/11/2011

4. premisas 06/11/2011 Neurología para logopedas 4

5. Lenguaje: diseño universal Dos componentes: Palabras y gramática 06/11/2011 Neurología para logopedas 5 Asociación arbitraria entre un sonido y un significado Sistema que especifica cómo las unidades de vocabulario se unen para formar palabras y frases Morfología Sintaxis Fonología Prosodia

6. Cerebro y lenguaje 06/11/2011 Neurología para logopedas 6

7. LA AFASIA 06/11/2011 Neurología para logopedas 7

8. AFASIA: DEFINICIÓN “ Alteración de la capacidad para comprender y producir el lenguaje que se debe a una lesión adquirida y reciente del sistema nervioso central. Es un trastorno multimodal representado por diversas alteraciones en la comprensión auditiva, la lectura, el lenguaje expresivo oral y la escritura. Puede estar influida por ineficiencia fisiológica o por la alteración de la cognición, pero no debe explicarse por la demencia ni por la disfunción sensitiva o motora” 06/11/2011 Neurología para logopedas 8

9. AFASIA: DEFINICIÓN “ Alteración de la capacidad para comprender y producir el lenguaje que se debe a una lesión adquirida y reciente del sistema nervioso central. Es un trastorno multimodal representado por diversas alteraciones en la comprensión auditiva, la lectura, el lenguaje expresivo oral y la escritura. Puede estar influida por ineficiencia fisiológica o por la alteración de la cognición, pero no debe explicarse por la demencia ni por la disfunción sensitiva o motora ” 06/11/2011 Neurología para logopedas 9

10. CLASIFICACIÓN DE LA AFASIA 06/11/2011 Neurología para logopedas 10

11. CLASIFICACIÓN DICOTÓMICA 06/11/2011 Neurología para logopedas 11 WEISENBURG / MC BRIDE EXPRESIVA RECEPTIVA WERNICKE MOTORA SENSITIVA FLUÍDA NO FLUÍDA

12. VISIÓN HISTÓRICA 06/11/2011 Neurología para logopedas 12

13. VISIÓN HISTÓRICA: Wernicke-Lichteim 06/11/2011 Neurología para logopedas 13 M B A Wernicke Broca Conducción Transcortical sensitiva Transcortical motora

14. AFASIA DE BROCA Lenguaje no fluente con (relativa) conservación de la comprensión Alteración en la repetición y denominación En fases agudas, mutismo o esterotipias Posible agramatismo , parafasias fonémicas , disprosodia y pausas prolongadas Comprensión relativamente preservada: pueden fallar en órdenes complejas 06/11/2011 Neurología para logopedas 14

15. AFASIA DE WERNICKE Paradigma de afasia fluente Lenguaje espontáneo fluente, abundante, sin esfuerzo y bien articulado Contenido del discurso anormal, distorsionado por abundantes parafasias Parafasias fonémicas Neologismos Parafasias semánticas Si la distorsión es muy severa se describe como jergafasia Fonémica Neologística La alteración de la comprensión es el rasgo más distintivo 06/11/2011 Neurología para logopedas 15

16. AFASIA DE WERNICKE Repetición marcadamente alterada Denominación anormal, no se benefician de claves fonémicas o semánticas Lectura muy alterada Escritura espontánea y al dictado anormal Suele acompañarse de alteraciones de la sensibilidad, defectos campimétricos , apraxias y agnosias El paciente tiene escasa conciencia de su problema 06/11/2011 Neurología para logopedas 16

17. AFASIA DE CONDUCCIÓN Típica afasia con repetición anormal Lenguaje espontáneo fluente Articulación y prosodia respetadas Velocidad del habla lenta por anomia Parafasias fonémicas Disrupciones del lenguaje: omisiones, sustituciones, trasposición o migración de fonemas, inserción de sonidos o sílabas, perseveraciones Comprensión relativamente normal 06/11/2011 Neurología para logopedas 17

18. AFASIA GLOBAL Afecta a todas las modalidades del lenguaje Mutismo Alteración grave de la comprensión auditiva, de la lectura, repetición y denominación Lesiones extensas del área perisilviana izquierda con compromiso frontal, temporal y parietal También pueden causarla las hemorragias subcorticales en los ganglios basales o como etapa final de afasias primarias progresivas y demencias 06/11/2011 Neurología para logopedas 18

19. AFASIA TRANSCORTICAL El paciente conserva la capacidad de repetir pese a déficits graves en otros dominios lingüísticos 20% de las afasias debidas a ictus La afasia transcortical sensitiva es el trastorno del lenguaje más frecuente en el Alzheimer La afasia transcortical motora puede verse en la PSP y el Creutzfeldt Jakob 06/11/2011 Neurología para logopedas 19

20. AFASIA ANÓMICA Los defectos de denominación son constantes en los afásicos: Dificultad para encontrar palabras en el discurso espontáneo Dificultad para denominar objetos presentados visualmente Dificultad para generar palabras de una categoría semántica Cuando estos defectos predominan hablamos de afasia anómica Lenguaje espontáneo fluente, bien articulado, gramaticalmente correcto. Escasas parafasias Empobrecimiento de nombres y sustantivos, pausas y circunloquios, falta de especificidad Comprensión y repetición normales Localización imprecisa: temporal, frontal, circunvolución angular,… 06/11/2011 Neurología para logopedas 20

21. 21 Neurología para logopedas 06/11/2011

22. alexia 06/11/2011 Neurología para logopedas 22

23. ALEXIA “Incapacidad para comprender las palabras escritas o impresas a consecuencia de una lesión cerebral” 06/11/2011 Neurología para logopedas 23 Alexia: letras Alexia verbal: palabras Alexia pura: sin agrafia

24. MODELO FUNCIONAL DE LA LECTURA Identificar las letras: representación abstracta de cada letra independientemente de su formato Reconocer las palabras: el almacén de las palabras escritas se conoce como “léxico visual” Acceder a los significados: estarán en el “sistema semántico” o “memoria semántica” Verbalización: es necesario recuperar su forma fonológica (pronunciación) de otro almacén diferente: “léxico fonológico”, seleccionar los fonemas y poner en marcha los programas articulatorios 06/11/2011 Neurología para logopedas 24

25. MODELO FUNCIONAL DE LA LECTURA 06/11/2011 Neurología para logopedas 25 Mecanismo de conversión grafema-fonema

26. BASES NEUROLÓGICAS DE LA LECTURA Los procesos anteriores podrían depender de redes neuronales no necesariamente vecinas Pacientes con síntomas similares tienen localizaciones lesionales distintas Se han publicado resultados utilizando PET o RM funcional no coincidentes 06/11/2011 Neurología para logopedas 26 Leyendo Braille

27. TIPOS DE ALEXIA Alexias periféricas Alexias centrales Alexias por negligencia Alexia atencional Alexia visual Alexia pura Alexia fonológica Alexia superficial Alexia profunda Alexia de acceso semántico 06/11/2011 Neurología para logopedas 27 La lesión afecta a los mecanismos lingüísticos La lesión se produce en los estadíos iniciales del procesamiento lector

28. ALEXIA POR NEGLIGENCIA Los pacientes “olvidan” parte de la palabra A veces se asocia a negligencia visual (lesión en lóbulo parietal derecho) 06/11/2011 Neurología para logopedas 28 Pera en lugar de Sopera Misa en lugar de Camisa

29. ALEXIA ATENCIONAL Identifican sin problema letras y palabras pero los errores aumentan en frases y textos largos Típico el baile de letras (“Mata pala” en lugar de “mala pata”) Habitualmente lesiones parietooccipitales izquierdas 06/11/2011 Neurología para logopedas 29

30. ALEXIA VISUAL Identifican bien las letras individuales pero cometen errores al leer palabras completas La mayoría de los errores son visuales: la palabra y el error comparten gran parte de las letras Sólo un caso publicado en español 06/11/2011 Neurología para logopedas 30

31. ALEXIA FONOLÓGICA Afecta a la conversión grafema-fonema El paciente sólo puede leer palabras representada en su léxico (de frecuencia alta), no las de frecuencia baja ni los neologismos 06/11/2011 Neurología para logopedas 31

32. ALEXIA SUPERFICIAL Si la lesión afecta a la vía léxica el paciente lee cualquier palabra o pseudopalabra , pero no las palabras irregulares que se escapen a las reglas de conversión grafema-fonema En español sólo son irregulares las palabras extranjeras Los pacientes regularizan las palabras extranjeras: Hollywood resulta en / ollibood / en lugar de / jolibud / 06/11/2011 Neurología para logopedas 32

33. ALEXIA DE ACCESO SEMÁNTICO Los pacientes tienen lesiones en el sistema semántico pero pueden leer palabras regulares e irregulares Característico de la demencia semántica 06/11/2011 Neurología para logopedas 33

34. ALEXIA PROFUNDA La lesión afecta a ambas vías: léxica y subléxica Son incapaces de leer pseudopalabras y palabras de baja frecuencia Respecto a las de alta frecuencia, leen mejor las de alta imaginabilidad Leen mejor nombres y adjetivos que verbos y palabras funcionales 06/11/2011 Neurología para logopedas 34

35. TIPOS “CLÁSICOS” DE ALEXIA Alexia asociada con afasia sensitiva: lesiones en el lóbulo temporal posterior dominante Alexia con agrafia: asociada con lesiones en el girus angularis Alexia sin agrafia: lesiones en el esplenio del cuerpo calloso 06/11/2011 Neurología para logopedas 35

36. ALEXIA AFÁSICA El tipo más frecuente de alexia Las alteraciones del lenguaje ocasionan un trastorno asociado de la lectura 06/11/2011 Neurología para logopedas 36

37. ALEXIA SIN AGRAFIA (posterior u occipital) Pérdida de la capacidad de leer con conservación de la capacidad de escribir espontáneamente o al dictado Asociada a oclusiones de la arteria cerebral posterior izquiera en personas con hemisferio izquierdo dominante Cuando se produce una cierta recuperación pueden leer letra a letra, combinando las letras en sílabas y palabras, pero siempre leyéndolas en voz alta La escritura no es completamente normal, pero sí desproporcionadamente mejor que la lectura Escriben mejor al dictado o espontáneamente que cuando copian algo Suelen asociar una hemianopsia derecha 06/11/2011 Neurología para logopedas 37

38. ALEXIA SIN AGRAFIA (posterior u occipital) Si el paciente lee Braille puede seguir haciéndolo Pueden asociarse otros déficit: Alteraciones de la memoria a corto plazo Anomia leve Agnosia visual Alteración en la denominación de los colores 06/11/2011 Neurología para logopedas 38 DESCONEXIÓN

39. ALEXIA SIN AGRAFIA (posterior u occipital) 06/11/2011 Neurología para logopedas 39

40. ALEXIA CON AGRAFIA (central o parietotemporal ) La mayor parte de los pacientes tienen cierto grado de afasia, siempre fluida A veces presentan síndrome de Gerstmann (agnosia digital, acalculia , desorientación d-i, agrafia y alexia) Muchas veces también hemianopsia homónima derecha 06/11/2011 Neurología para logopedas 40

41. AGRAFIA Los símbolos escritos del lenguaje se originan en las areas posteriores del lenguaje en el hemisferio dominante Son traducidos a símbolos visuales en el lóbulo parietal inferior Y el mensaje lingüístico se envía hacia el lóbulo frontal para su procesamiento motor 06/11/2011 Neurología para logopedas 41

42. AGRAFIA: CLASIFICACIÓN CLÁSICA Tipo de agrafia Topografía cerebral relacionada Agrafia pura Agrafia afásica Agrafia con alexia Agrafia apráxica Agrafia espacial Segunda circunvolución frontal y/o parietal izquierda Área perisilviana Lóbulo parietal Zonas parietal y premotora Lóbulo parietal derecho 06/11/2011 Neurología para logopedas 42

43. MODELO FUNCIONAL DE LA ESCRITURA 06/11/2011 Neurología para logopedas 43 Conversión acústico-fonológico Conversión grafema-fonema A la copia Al dictado

44. AGRAFIA El tipo más común de agrafia se asocia a la afasia: agrafia afásica Una forma infrecuente de agrafia altera sólo la escritura de la mano izquierda: lesiones en el cuerpo calloso 06/11/2011 Neurología para logopedas 44

45. AGRAFIA SUPERFICIAL Si la lesión afecta a la vía léxica el paciente puede seguir escribiendo palabras regulares y pseudopalabras (reglas grafema-fonema) pero no palabras irregulares (“zanahoria”) Por tanto comente errores ortográficos y regularizaciones 06/11/2011 Neurología para logopedas 45 AGRAFIA FONOLÓGICA Se afecta el mecanismo de conversión grafema-fonema Sólo puede escribir palabra representadas en su léxico ortográfico No puede escribir palabras nuevas, pseudopalabras ni palabras de baja frecuencia Tipos de errores más comunes: sustituciones léxicas (“amigo” por “abrigo”) y lexicalizaciones (transforma una pseudopalabra en palabra (“ ospical ” en “hospital”) AGRAFIA PROFUNDA

46. OTRAS Agrafia grafémica Agrafia alográfica Agrafia apráxica 06/11/2011 Neurología para logopedas 46

47. 47 Neurología para logopedas 06/11/2011

48. 48 Neurología para logopedas 06/11/2011

49. 49 Neurología para logopedas 06/11/2011

50. APRAXIA 06/11/2011 Neurología para logopedas 50

51. Definición de apraxia “Trastorno de los movimientos aprendidos que no se debe a parálisis, debilidad ni incoordinación y que tampoco está en relación con pérdida sensitiva, déficit de comprensión ni falta de atención.” “Trastorno de la planificación motora” 06/11/2011 Neurología para logopedas 51

52. Tipos de apraxias Apraxia ideomotora Apraxia ideatoria Apraxia del habla Apraxia oral ( bucofacial ) 06/11/2011 Neurología para logopedas 52

53. 06/11/2011 Neurología para logopedas 53 Control motor del habla

54. APRAXIA IDEOMOTORA Incapacidad para la realización de un acto motor previamente aprendido y para el aprendizaje de nuevos actos motores Déficit en la ejecución pero no en la conceptualización del movimiento. Sabe qué hacer pero no sabe cómo Lesiones parietales, del cuerpo calloso o de la corteza premotora izquierda 06/11/2011 Neurología para logopedas 54

55. APRAXIA IDEATORIA Alteración de la sucesión lógica y armónica de los distintos actos parciales que conducen a una finalidad motora determinada La selección de los patrones motores parciales es adecuada, la alteración radica en la representación y programación del acto en su sucesión lógica Suele verse, por lo general, en el contexto de un síndrome confusional o una demencia, es decir, se le atribuye una topografía lesional difusa o, cuando menos, bilateral 06/11/2011 Neurología para logopedas 55

56. APRAXIA ORAL Incapacidad para realizar con los músculos de la laringe, faringe, lengua y mejillas movimientos no relacionados con el habla En la exploración no se observan parálisis, debilidad significativa o incoordinación de la musculatura oral Están afectados los movimientos voluntarios y, en ocasiones los de imitación. Los movimientos reflejos se conservan 06/11/2011 Neurología para logopedas 56

57. APRAXIA DEL HABLA Alteración de la capacidad para realizar los movimientos voluntarios del habla en ausencia de parálisis, debilidad o incoordinación de la musculatura del habla Puede aparecer de manera independiente o asociada a apraxia oral La mayoría de los casos se asocian a afasia de Broca 06/11/2011 Neurología para logopedas 57

58. Apraxia del habla 06/11/2011 Neurología para logopedas 58

59. DISARTRIA 06/11/2011 Neurología para logopedas 59

60. DISARTRIA “Trastorno del habla secundario a parálisis, debilidad o incoordinación de los músculos del habla, debido a patología neurológica” 06/11/2011 Neurología para logopedas 60 Fláccida Espástica Hipocinética Atáxica Hipercinética Apráxica

61. DISARTRIA POR LESIÓN DE LA PRIMERA MOTONEURONA Afectación unilateral: ictus, traumas, tumores Imprecisión en la articulación, velocidad lenta, interrupciones irregulares Voz áspera, de menor volumen, hipernasal Dificultades en el tránsito alimentario (fase oral) 06/11/2011 Neurología para logopedas 61

62. DISARTRIA POR LESIÓN DE LA PRIMERA MOTONEURONA Disartria espástica: Por ictus, TCE, tumores, infecciones, enfermedades degenerativas, tóxico-metabólicas o inflamatorias Pérdida de movimientos finos, hiperreflexia , Babinski , debilidad muscular, hipertonía Alteración de la velocidad de los movimientos de la musculatura oral Voz áspera y forazada , tono bajo monovolumen, hipernasalidad , pronunciación imprecisa de consonantes Disfagia moderada o intensa 06/11/2011 Neurología para logopedas 62

63. DISARTRIA POR LESIÓN DE LA SEGUNDA MOTONEURONA Disartria fláccida: Por cualquier enfermedad de la unidad motora: infecciones, tumores, traumatismos,… Alteración selectiva de músculo o grupo muscular con parálisis fláccida, hiporreflexia y atrofia Nasalidad. Afectadas las consonantes oclusivas y fricativas Frecuente la aspiración 06/11/2011 Neurología para logopedas 63

64. DISARTRIA por lesiones mixtas de 1ª y 2ª motoneurona Esclerosis lateral amiotrófica Debilidad en los labios, la lengua y el paladar con disminución del rango de movimiento y atyrofia Hipernasalidad y pronunciación imprecisa de consonantes Disfagia que evoluciona en paralelo a la disartria 06/11/2011 Neurología para logopedas 64

65. DISARTRIA HIPOCINÉTICA: parkinsonismo Variable en función de la fase de la enfermedad y la medicación Velocidad lenta de los movimientos de la lengua, los labios y el paladar Hipofonía y velocidad acelerada del habla Monotono y monovolumen Disfagia en las cuatro fases de la deglución 06/11/2011 Neurología para logopedas 65

66. DISARTRIAS HIPERCINÉTICAS Temblor, corea, atetosis y distonía Temblor esencial: afectación de la faringe por el temblor, a veces sólo ahí. En casos leves, alteración regular de tono y volumen En casos graves, interrupción de la voz Corea: presencia variable de hipotonía y movimientos involuntarios. Voz áspera y forzada, entrecortada, volumen excesivo, distorsiones en la pronunciación 06/11/2011 Neurología para logopedas 66

67. DISARTRIAS HIPERCINÉTICAS Distonía : voz áspera forzada-ahogada, imprecisión en las consonantes, hipernasalidad , alteración en el control del velo del paladar Atetosis: Voz con volumen excesivo y entrecortada; problemas con mandíbula, lengua y movimiento de los labiios Discinesia tardía: trastornos leves del habla, falta de coordinación de la deglución 06/11/2011 Neurología para logopedas 67

68. DISARTRIA ATÁXICA Por lesiones cerebelosas Alteración de coordinación, hipotonía, temblor cinético Interrupciones irregulares en la articulación, habla lenta, alteraciones en la prosodia Voz áspera con volumen excesivo y posible temblor de la voz 06/11/2011 Neurología para logopedas 68

69. 06/11/2011 Neurología para logopedas 69