Afasias

Aula do Dr. Rafael Higashi, médico neurologista, sobre afasia. Aula ministrada para médicos residêntes da UFRJ.
www.estimulacaoneurologica.com.br

1. AFASIASAFASIAS
Dr Rafael Higashi
Médico Neurologista
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2. CONCEITOS :
Córtex cerebral humano :
2.Área sensória primária
3.Área motora primária
4.Córtex de associação:
•Cognição
•Emoção
•Comportamento
< 10 %
> 80 %

3. DISTÚRBIO DA COGNIÇÃ0 :
•Afasia
•Apraxia
•Agnosia
•Distúrbio da memória
•Disfunção executiva
•Distúrbio visoespacial

4. Áreas anatomicamente bem definidas
com importância na prática clínica
•Perisilviana : linguagem
•Parieto-frontal : cognição espacial
•Occipto-temporal : reconhecimento de face e objeto
•Límbica : retenção da memória
•Pré-frontal : para atenção e comportamento

5. CONEXÕES PERISILVIANAS À ESQUERDA:
•Afasias : Wernicke , Broca , Global ,
Transcortical Não Fluente, Transcortical
Fluente , Isolada e Anômica
•Apraxias : Ideomotora , Bucofacial ,
Cinética dos Membros e Ideacional .
•Síndromes : Gertsmann’s

6. AFASIA:
Perda ou deterioração da linguagem
provocada por dano cerebral.
(Perkin, 1998)

10. VIAS MOTORAS DOS MOVIMENTOS ESPECIALIZADOS

11. AFASIA DE WERNICKE
•Lesão em giro superior/posterior do lobo temporal
esquerdo;
•Artéria cerebral média divisão inferior;
•Compreensão oral e escrita alteradas;
•Parafasias e/ou Jargão;
•Fala com muitas palavras de função e poucos substantivos
e verbos;
•Quadrantopsia superior e hemianopsia;
•Diagnóstico diferencial com quadros psiquiátricos como
mania e esquizofrenia;

12. ARTÉRIA CEREBRAL MÉDIA

13. AFASIA TRANCORTICAL
SENSITIVA
•Lesão em região têmporo-parietal:
•Zona de transição entre artéria cerebral posterior e artéria
cerebral média;
•Compreensão prejudicada;
•Fluência preservada;
•Diagnóstico diferencial com Wernicke: repetição
preservada;
•Associação com hemioanopsias;

14. AFASIA DE BROCA
•Lesão na área de Broca (posterior, inferior em hemisfério
dominante para linguagem - H.E.);
•Artéria cerebral média (divisão superior)
•Agramatismo (alteração morfossintática);
•Usualmente associada à disartria espástica;
•Compreensão da leitura preservada;
•Insight preservado;
•Déficits neurológicos adicionais comum;
•Campo visual intacto;

15. ARTÉRIA CEREBRAL MÉDIA

16. AFASIA TRANSCORTICAL
MOTORA
•Lesão em área frontal;
•Zona de transição entre a artéria cerebral média ou artéria
cerebral anterior;
•Paciente sem iniciativa comunicativa;
•Diagnóstico diferencial com Broca: repetição preservada;

17. INFARTO WATERSHED CORTICAL

19. AFASIA GLOBAL
•Lesão que envolvem as áreas de Broca à Wernicke;
•Artéria cerebral média (antes da ramificação);
•Fala não fluente;
•Compreensão oral e escrita alteradas;
•Nomeação e repetição prejudicadas;
•Lesões neurológicas associadas mais graves;

21. AFASIA DE CONDUÇÃO
•Lesão nos feixes arqueados (entre Broca e Wernicke);
•Fala fluente;
•Compreensão e fluência preservadas;
•Nomeação e a escrita prejudicadas;
•Realização de parafasias;
•Ocasionalmente pacientes com Wernicke evoluem para
esse quadro;

23. AFASIAS SUBCORTICAIS
•Causadas por lesões das conexões subcorticais da
linguagem ex:estriado e tálamo;
•Raramente enquadram-se num padrão específico;
•Afasia anômica acompanhada por disartria e afasia
fluente com hemiparesia são sugestivas deste tipo
de afasia;

24. ARTÉRIA CEREBRAL MÉDIA

25. AFASIA ANÔMICA
•Lesão em qualquer área de linguagem do H.E.;
•Também chamada de síndrome da disfunção mínima da
linguagem;
•Articulação, compreensão, fluência e repetição preservados;
•Confrontação da nomeação, achado de palavras é alterado;
•Fala enriquecida por palavras de funções e pobre em
substantivos e verbos;
•Alta frequência de circunlocunções e parafasias;
•Mais comuns em pacientes com Encefalopatias Metabólicas,
TCE e Doença de Alzheimer em estágio inicial;

26. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DA AFASIA :
COMPREENSÃO REPETIÇÃO NOMEAÇÃO FLUÊNCIA
Wernicke alteradaalteradaalteradapreservada
Broca preservadaalteradaalteradaalterada
Global alteradaalteradaalteradaalterada
Condução preservadaalteradaalteradapreservada
Transcortical
motora
preservadapreservadaalteradaalterada
Transcortical
sensitiva
alteradapreservadaalteradapreservada
Anômica preservadapreservadaalteradapreservada

27. APRAXIA
Caracteriza-se por uma alteração da atividade gestual, que
impossibilitam que o indivíduo obedeça a comandos
motores apesar de compreenderem-nos.
Para que a definição de apraxia seja válida, é necessário que os
órgãos executores estejam intactos.
(Perkins,1998)

28. VIAS MOTORAS DOS MOVIMENTOS ESPECIALIZADOS

29. APRAXIA IDEOMOTORA
•Lesão em parietal,lobo temporal superior ou do fascículo
uncinado do hemisfério dominante ou do corpo caloso
anterior;
•Dificuldade em realizar gestos simples que são
constituídos de sequência lógica ( ex: acender um cigarro
com fósforo) devido à desconexão da linguagem com o
sistema piramidal;
• Mais comum em área parietal do hemisfério dominante;
•Possibilidade de realização do gesto após imitação ou com
o objeto real à mão (alguns).
•É o tipo de apraxia mais frequente na prática clínica;

30. APRAXIA IDEATÓRIA
•Déficit na execução de determinado movimento em
sequência em um indivíduo que não tem dificuldade em
realizar o componente individual da sequência, ou seja, um
dos atos motores da sequência isolado;
•Frequente em indivíduos em estado confusional agudo e
demência e não em alterações focais como as afasias;
•Possibilidade de ocorrer após danos no lobo frontal;

31. SINDROME DE GERTSMAN
•Lesão em lobo parietal, inferior, esquerdo;
•Acalculia;
•Disgrafia;
•Anomia digital;
•Desorientação esquerda/direita;