Aferesis de componentes sanguineos

1. AFERESIS DE COMPONENTES SANGUINEOS AFERESIS DE COMPONENTES SANGUINEOS
T.MT.M..VerVeróónica nica Inaipil InaipilS.S.
Banco de Sangre Hospital Dr. Hern Banco de Sangre Hospital Dr. Hernáán Henr n Henrííquez A. quez A.

2. Procedimiento automatizado que involucra:
1. Extracción de sangre total
2. Colección de un componente específico.
3.Retorno del resto de componentes al donante o
paciente.
Hemaféresis

3. MODELOS DE SEPARADORES CELULARES MODELOS DE SEPARADORES CELULARES
CS 3000 PLUS-
Baxter
COBE
-
SPECTRA
V-50
HAEMONETICS
AMICUS Baxter
AS-104 FRESENIUS

4. Tipos de Af Tipos de Afééresis resis
En función de los elementos sanguíneos extraídos:
™
Plaquetoféresis
™
Plasmaféresis
™
Eritrocitaféresis
™
Leucaféresis( granulocitos ,linfocitos)
™
Recolección de células tallo

5. ELEMENTOS QUE PERMITEN LA SEPARACI ELEMENTOS QUE PERMITEN LA SEPARACI
ÓÓ
NN
™™Centrifugaci Centrifugació
ó
nn
™™Detector de Detector de Interfase Interfase(off (off -
-
set)set)
™™Combinaci Combinació
ó
nn
de de
CC
áá
maras maras
de de
separaci separaci
óó
nn
y y
colecci colecci
óó
nn
COMPONENTES DEL SEPARADOR COMPONENTES DEL SEPARADOR
¾¾Centr Centríífuga fuga((flujo flujocontinuo y continuo y discontinuo discontinuo))
¾¾Bombas Bombasperist peristáálticas lticas
¾¾Sistema Sistemaóóptico ptico
¾¾VVáálvulas lvulas--sensores sensoresde de presi presióónny y volvolúúmenmen
¾¾Panel monitor ( Panel monitor (operador operador) )
¾¾CCáámaras maras/ / campanas/cintur campanas/cinturóónnde de recolecci recoleccióónny y separaci separacióónn
ANEXO ANEXO
¾¾Equipo Equipoestestéérilril
DESECHABLE DESECHABLE
((tubuladuras tubuladuras, , trampas trampasde de burbujas burbujas, ,
bolsas bolsasy y soluciones soluciones))
:
::

6. Procedimiento
Separación
Colección
1. Recolección de Plaquetas
TNX – 6
A
35 o PLT 30
2. Recolección de Granulocitos
Granulo
A 35
3. Recolección de linfocitos
Granulo
A 35
4. Intercambio Plasmático
Granulo/PLT
A 35
5. Intercambio Plasmático Especial
Granulo/PLT
A 35
6. Intercambio Linfoplasmático
Granulo
A 35
7. Plaquetaferesis con un solo acceso
TNX - 6
A 35
8. Recolección de células de linea base ( 1 a 8 Especial ).
Granulo, TNX 6
SVSCH, ISO
SVCC
9. Recambio Eritrocitario
Granulo, PLT,
TNX 6
Shunt

COMBINACI COMBINACIÓÓN DE LAS C N DE LAS CÁÁMARAS MARAS

7. EQUIPO ESTANDAR CS EQUIPO ESTANDAR CS
––
3000 PLUS 3000 PLUS

8. FLUJO DEL SISTEMA

9. ST CE
PRP
PRP
Fuerza centrifuga
alta “G”
Fuerza centrifuga
suave “g”
Eritrocitos Plaquetas
Leucocitos
TNX 6
CAMARA DE SEPARACI CAMARA DE SEPARACIÓÓNN

10. HEMAFERESIS
••
Donaci Donacióónn
::plaquetas, plasma, leucocitos y células tallo.
••
Terap Terapééuticas uticas
--Recambio plasm Recambio plasmáático (sustancias toxicas,anticuerpos) tico (sustancias toxicas,anticuerpos)
--Citoreducciones Citoreducciones(plaquetas, leucocitos o eritrocitos)

11. PLAQUETOFERESIS PLAQUETOFERESIS
REQUISITOS PARA SER DONANTE REQUISITOS PARA SER DONANTE
DE PLAQUETOFERESIS DE PLAQUETOFERESIS
™Mismosqueun donantehabitual
™Buenos accesosvenosos
™Sin ingestade anti-inflamatorios
™Tiempo(disponibilidad2 horas)
™Serología no reactiva, clasifsanguínea
™Hemogramanormal (200.000plq/uL)
™No haberdonadosangrerecientemente
™No haberconsumidoalimentosgrasosos

12. Protocolo Protocolo
™Entrevista-revisiónsitiosde punción ™Tomade exámenes-recomendaciones-citación ™Instalaciónde equipo,consentimiento informado ™Conexióndel equipoal donante ™Se ingresandatosa la máquina ™Registro de datoscada10 minutos ™Reinfusión ™Reposo y colación ™Resuspensión plaquetas ™Etiquetaje y almacenamiento ™Recuentode plaquetasen el laboratorio
FRECUENCIA:
1 proced. a la semana y 24 en total en el año

13. PACIENTES : •
CONRECUENTO < 10.000/uL
•
FIEBRE o infección y recuento< 20.000/uL
•
QUE VAN A SER SOMETIDOS PROCEDIMEINTOS
invasivos o cirugías con plaq < 50.000/uL
•
CON APLASIA MEDULAR Y / O OTRAS FALLAS MEDULARES
con plaq < 50.000/uL
USUARIOS DE PLAQUETOFERESIS USUARIOS DE PLAQUETOFERESIS

14. CONTROL DE CALIDAD DE UNA PLAQUETOFERSIS CONTROL DE CALIDAD DE UNA PLAQUETOFERSIS
¾RECUENTO DE PLAQUETAS EN CELDYN al menosel 75%de los
productos, mínimo 3.3X10
11
= 6 U plaq.
¾RECUENTO LEUCOCITOS RESIDUALES
EN CÁMARA DE NAGEOTTE, POR
CITOMETRIA DE FLUJO
(<1x10
7
), productosfiltrados <5x10
6
(leucoreducidos)
¾pH minimo de 6.0
al quinto día
¾Frecuencia: 1% mínimoo bien10 unidades/mes
De acuerdo a estandaresinternacion ales AABB –ASFA-Consenso Europeo

15. VENTAJAS DE LA PLAQUETOFERESIS VENTAJAS DE LA PLAQUETOFERESIS
1.-
Obtención de 6-10 unidades pl aquetas en un solo donante
2.-
Disminución de aloinmunizacióny refractariedad plaquetaria
(52 % vs 15%)
3.-
Disminución de transmisión de infecciones virales
(
riesgo total 1:4.200 vs 1:34.00
0
4.-
Aumento de la viabilidad de las plaquetas
( por ↓leucoc)
ANDREU G, DEWAILLYJ.Prevention of HLA alloinmunization by
using leukocyte-depleted components.Cur r Stud Hematol .Blood Transfu.1994; 60.29-40
5.-
Mejoría de la respuesta transfusional en cantidad y calidad
( dosis)
G. SCHREIBER y col
, The risk of transfusion-transmitted viral infections.
New England Journal of Medicine, 1999.Vol 334, 26, 1685-1690.
GMUR et al1996
*Delayed alloinmunization using random single donor platelet transfusions:
A prospective study in trombocytopenic pat ients with leukemia .Blood ; 1996,62:473-9.
J.H. HERMMAN et al.
The effect of platelet dose on the outcome of prophylactic platelet transfusion.
Transfusion 1995; 35 (Suppl.): S181.

16. REACCIONES ADVERSAS REACCIONES ADVERSAS
•
HEMATOMA
•
REACCION AL CITRATO
•
MAREOS HIPOTENSION
™Disminuirla velocidad de flujo sanguíneo
™Suministar calcio oral
™(Halt irrigate) Detener –infusión con SF
™Detener –infusión SF (Halt Irrigate)
™Aflojarla ropa, P.Trendelemburg
™Reacomodar la vía
™Detener el procedimiento
™Puncionar nuevamente
Accióncorrectiva

17. DONANTES DE PLAQUETOFERESIS DONANTES DE PLAQUETOFERESIS
SALA DE AFERESIS SALA DE AFERESIS

18. REQUERIMIENTOS PARA TRANSPLANTE REQUERIMIENTOS PARA TRANSPLANTE
•
Estrictos protocolos de extracción ,manipulación y
almacenamiento( equipo de criopreservación)
•Espacios fisicos y recurso humano especializado en transplante
(Hemato-oncologos, infectologos,mé dicotransfusionista,enfermeras,
etc).
•Experto Aferesista
•Personal capacitados estudios de HLA ( alogénico),
especialistas en biología celular y molec.
•Utilización de inmunosupresores potentes
•Acondicionamiento del paciente (quimio-radioterapia)
•Irradiación de hemocomponentes

19. Plasmaféresiso recambio plasmático Procedimiento que sirve para rem over moléculas contenidas en el
plasma que tienen alto peso molecular.
70.1% de procedimientos realizados son recambio plasmático

20. Plasmaf Plasmaf
éé
resis resis
Sustancias Patol Sustancias Patol
óó
gicas a Remover gicas a Remover
Sustancia patológica a remover
Patología
•
Inmunoglobulinas
•
Autoanticuerpos
•
Lipoporoteinas
z
Complejos inmunes
z
Sustancias toxicas
Sidrome de hiperviscosidad - Macroglobulinemia de waldestroom -
Mieloma multiple
- Miastenia gravis - GUILLIAM BARRE -
LES
-
vasculitis sistémica
-Hipercolesterolemia (LDL) -LES - Glomerulonefritis por complejos inmunes - Rechazo agudo a injerto - Fármacos (digital), antidepresivos - Monoxido de carbono - Arsenico , cianuro

21. Fracci Fraccióón removida n removida vsvsvolumen plasm volumen plasmáático tico
reemplazado reemplazado

22. Disminuci Disminucióón de componentes del n de componentes del
plasma en un recambio plasm plasma en un recambio plasmáático tico

23. z
Estabilidad hemodinámica
z
Chequeo de PT y TTPa
z
Hemograma con recuento de plaquetas
z
Calcemia
z
Hora de medicación
z
Acceso vascular
Requisitos

24. Aplicaci Aplicacióón Cl n Clíínica de Recambio Plasm nica de Recambio Plasmáático tico
Categor Categoríía Ia I
Terapia standard aceptada como de primera elección
z
SindromeGuillainBarré
Polineuropatía crónica inflamatoria desmielinizante
z
Miastenia Gravis
z
SdHiperviscosidad
z
Crioglobulinemia
z
Púrpura Trombóticotrombocitopénico
z
Hipercolesterolemia familiar

25. z
-Sobredosis de drogas
z
-SHU
z
-Glomerulonefritisrapidamenteprogresiva
z
-LES
z
-VasculitissistemicaAplicaci Aplicacióón Cl n Clí
í
nica de Recambio Plasm nica de Recambio Plasmá
á
tico tico
Categor Categorí
í
a II a II
Terapia aceptada como segunda opción

26. Cuantas veces repetir el Cuantas veces repetir el
procedimiento procedimiento
z
AABB recomienda realizar un procedimiento
el recambio cada 24 a 48 hrs
z
Total 3 a 5 recambios
z
En algunas patologías hasta obtener respuesta clínica

27. Acceso vascular central z
subclavia, yugular interna o femoral)
z
Catéter de doble lumen
z
5 – 7 días
¿¿
Con qu Con quééreponer volumen ? reponer volumen ?
Ventajas z
< reacciones alérgicas
z
< hipocalcemia
z
< riesgo de infecciones post-
transfusionales
Desventajas
z
Coagulopatíadilucional
z
Riesgo de trombosis
Ventajas z
< riesgo coagulopatía dilucional
z
< riesgo de trombosis
Desventajas
z
> reacciones alérgicas
z
> hipocalcemia
z
> riesgo de infecciones post- transfusionales
Albúmina y cristaloidesPFC

28. Experiencia en procedimientos de aféresis
HHHA
Año
PQA
PLasmaféresis
total
200574 882 2006110 20130 2007100 59159 Total
284
87
371
PROC Recambios plasmaticos 2007
0
2
4
6
8
10
12
MES
n° PROCEDIMIEMTO
n° PROC

29. RECOLECCION DE CELULAS TALLO
•células CD34+
•Capaces de diferenciarse en
cualquier célula
Características

30. 1.1.--MEDULA OSEA MEDULA OSEA
2.2.--SANGRE PERIFERICA SANGRE PERIFERICA((aferesis aferesisAUTOLOGA / ALOGENICA) AUTOLOGA / ALOGENICA)
3.3.--SANGRE DE CORDON UMBILICAL SANGRE DE CORDON UMBILICAL
100ml 100ml ™™UTILIDAD UTILIDAD
- Cada año se transplantan más de 30.000 personas con
enfermedades hematológicas, tumores sólidos y enfermedades
inmunológicasen el mundo
- Se usan CHSP como transplante alogénico en más 95% de
adultos y 80% en niños. De es tos aprox. 50% HLA idénticos
RECOLECCION DE CELULAS TALLO RECOLECCION DE CELULAS TALLO

31. RECOLECCION DE CELULAS PROGENITORAS RECOLECCION DE CELULAS PROGENITORAS EN SANGRE PERIFERICA( CHPS) EN SANGRE PERIFERICA( CHPS)
™™MOViLIZACI MOViLIZACIÓÓNN: : FEC-G, FEC –GM ( Filgrastim-Leupogen) por 4-5 días
previos a la recolección.
™™CARACTERISTICAS DEL PROCEDIMIENTO CARACTERISTICAS DEL PROCEDIMIENTO •
20 L en un adulto ó 2 –4 Vol.S.T en niño, duración4-6 horas
• Buen Accesovascular (cateter doblelumen paciente)
• Uso cámarasespecíficas- separadorflujo contínuo
• Sedación y purga con GR radiados y filtrados ( pacientes pediátricos)
• Colección requerida 4-6x 10
8
células nucleadas porkg de peso del receptor
• Dosisrequerida, mínimo de célulasCD34+ > 2 x10
6
/ Kg del receptor( tx autólogo)
> 4-7x10
6
/ Kg ( txAlogénico)
Revista Cubana Hematología 2004; 20(2)
REQUISITOS DE UN DONANTE REQUISITOS DE UN DONANTE
alogenico alogenico
( relacionado, no ( relacionado, no
relac relac
, ,
singenico singenico
))
HB ≥11 g/dL/ HCTO (normal) Recuento Plaquetario ≥150 x10
9
/L
Serología negativa (HCV, HBsAg y VIH, RPR) Estudios compatibilidad HLA

32. ™™REACCIONES ADVERSAS REACCIONES ADVERSAS
• Mialgias, cefaleas, dolor ós eo asociadas a FEC –G /FEC- GM
™™VENTAJAS DE OBTENCION CPH POR AFERESIS VS MO VENTAJAS DE OBTENCION CPH POR AFERESIS VS MO
• No hay necesidad de pabellón
• Mayor cantidad de célulasCD34+ cosechadas
• Rápida recuperación hematológica
• Menor riesgo de infección
™™DESVENTAJAS DESVENTAJAS
• Necesidad de FEC

33. Ventajas Ventajas
•Se transplantan células progenitoras sanas
•Efecto injerto contra tumor
Desventajas Desventajas
•Baja Disponibilidad
•Mayor posibilidad EICH
•Necesidad de inmunodepresión severa TRANSPLANTE ALOGENICOTRANSPLANE AUTOLOGO
Ventajas
•Mayor posibilidad de donante
•Menor toxicidad
•Uso pacientes de mayor edad
•No hay EICH
Desventajas
•Contaminación con cèlulastumorales
•Menor frecuencia en recuperación medular
•Menor efecto de injerto contra leucemia
•Menor cantidad de cèlulas cosechadas

34. Gracias