AIEPI tos o dificultad respiratoria

Evaluación de las infecciones y patologías respiratorias más frecuentes según la metodología AIEPI - Guías de atención de Panamá

1. ATENCIÓN INTEGRAL DE LAS ENFERMEDADES PREVALENTES EN LA INFANCIA Dr. ALCIBÍADES BATISTA GONZÁLEZ, MD, MSc. JEFE DE LA DIVISIÓN DE DOCENCIA E INVESTIGACIÓN – HMIJDDO PROFESOR DE PEDIATRÍA – FAC. DE MEDICINA – UNACHI

2. AIEPI La Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) es una estrategia elaborada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), que fue presentada en 1996 como la principal estrategia para mejorar la salud en la niñez.

3. AIEPI Enfoca la atención de los menores de cinco años en su estado de salud más que en las enfermedades que pueden afectarlos . La estrategia posee varios componentes: Componente clínico Componente institucional Componente comunitario

4. ENFOQUE La AIEPI incorpora un fuerte contenido preventivo y de promoción de la salud como parte de la atención. Contribuye a aumentar la cobertura de vacunación y a mejorar el conocimiento y las prácticas de cuidado y atención de los menores de cinco años en el hogar, de forma de contribuir a un crecimiento y desarrollo saludables.

5. IMPORTANCIA AIEPI es considerada en la actualidad como la estrategia más eficiente para reducir la carga de enfermedad y discapacidad y contribuir a un crecimiento y desarrollo saludables durante los primeros cinco años de vida.

6. Objetivos: Reducir la mortalidad en la infancia. Reducir la incidencia y gravedad de las enfermedades y problemas de salud que afectan a los niños y niñas. Mejorar el crecimiento y desarrollo durante los primeros años de vida de los niños y niñas.

7. CONTINUO Adolescentes Embarazo Recién nacido Niñez

8. TOMA DE DECISIONES Evaluación Categorización Decisión Acción

9. Determinar Enfermedad Grave

10. ESTABILIZAR AL PACIENTE Oxígeno * Tratar deshidratación / Shock * Evitar la hipotermia Evitar la hipoglucemia Antibióticos *

11. TOS O DIFICULTAD RESPIRATORIA...

12. Evaluación del niño con tos Si el síntoma principal es tos o dificultad para respirar, el diagnóstico incluye: Infección de las vías respiratorias Viral (2/3) Bacteriana (1/3) Asma bronquial Cuerpo extraño en la vía aérea Tuberculosis

13. EVALUAR LA TOS O LA DIFICULTAD PARA RESPIRAR Un niño con tos o dificultad para respirar se evalúa por: El tiempo que lleva con tos o dificultad para respirar. Respiración rápida. Tiraje subcostal. Estridor en reposo. Si hay o no sibilancias .

14. TIRAJE SUBCOSTAL...                                                                 SIN TIRAJE CON TIRAJE

15. PREGUNTAR SOBRE LOS PRINCIPALES SÍNTOMAS... ¿Tiene el niño tos o dificultad para respirar? Si la respuesta es afirmativa, preguntar: ¿Cuánto tiempo hace? OBSERVAR, ESCUCHAR: Contar las respiraciones en un minuto. Observar si hay tiraje subcostal. Observar y escuchar si hay estridor en reposo. Observar y escuchar si hay sibilancias . Determinar si es el primer episodio de sibilancias o es recurrente. * El niño tiene que estar tranquilo

16. TAQUIPNEA... Si el niño tiene: El niño tiene respiración rápida si usted cuenta: 2 meses a 11 meses: 12 meses a 4 años: 50 respiraciones o más por minuto 40 respiraciones o más por minuto

17. CLASIFICAR... Las posibles de clasificaciones para un niño con tos o dificultad para respirar son: NEUMONÍA GRAVE O ENFERMEDAD MUY GRAVE NEUMONÍA SIBILANCIAS -- ¿ASMA? NO TIENE NEUMONÍA: TOS O RESFRÍO

18. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Neumonía Malaria Anemia grave Insuficiencia cardíaca Cardiopatía congénita Acidosis Tuberculosis Tos ferina Cuerpo extraño Empiema Neumotórax Neumonía por Pneumocystis carinii

19. CARGA DE LA ENFERMEDAD Estudio de cohortes prospectivo. Niños < 3 años con NAC en Israel. Fiebre 3-5 días. “Enfermos” 7-14 días Trabajo interrumpido 2-4 días “CAP in children causes a significant burden on both patients and their families , including substantial expenses, loss of routine , and decrease in quality of life ”. Shoham Y, et al ( Pediatrics 2005;115;1213-1219)

20. ETIOLOGÍA Depende de la edad Depende del paciente Inmunocomprometidos, fibrosis quística Virus (66%) > Bacteria (33%) Comúnmente mixta Comprobación difícil e impráctica

21. VIRUS VSR [# 1] Influenza Metapneumovirus Adenovirus Rhinovirus Parainfluenza “Exóticos”(Hanta, SARS…)

22. BACTERIAS “TÍPICAS” Streptococcus pneumoniae [# 1] H. influenzae M. catarrhalis GABHS S. aureus Gram negativos y Strep. grupo B.

23. BACTERIAS “ATÍPICAS” Mycoplasma pneumoniae [# 1] Chlamydophila pneumoniae Bordetella pertussis Legionella pneumophila

24. MENORES DE 5 AÑOS Neumonías: principal causa de muerte en < 5 años. OMS 2008: 8.8 millones de muertes en menores de 5 años. Neumonía es responsable de 1.6 millones (18%). Black R, et al for the Child Health Epidemiology Reference Group of WHO and UNICEF : Global, regional, and national causes of child mortality in 2008: a systematic analysis. The Lancet, Early Online Publication, 12 May 2010, doi:10.1016/S0140-6736(10)60549-1

25. Desnutrición 3 % Respiratorias 12 % Diarrea 12 % 132,194 Muertes Anuales 27% de Todas las Muertes Otras 6 % Accidentes 6 % Perinatales 58% Sepsis 32% Asfixia 29% BPN y PMT 24% Anomalías Congénitas 10% Causas principales de mortalidad en niñas y niños menores de 5 años en la Región de las Américas Fuente : Estimaciones de FCH/CA con base de datos de AIS-OPS, 2008 Dr. Yehuda Benguigui : Asesor Principal Salud del Recién Nacido e Infantil , Salud de la Familia y la Comunidad -OPS

26. Todas las ITRI Todas las Neumonías ITRI – Carga de Enfermedad Rol Potencial del Neumococo 1,000 640 400 80 10,000 # de casos Spn Contribución de S pneumoniae (%) 80% 40% 20% 10% <10% Diagnóstico confirmado Cultivo positivo Neumonía Invasiva; sangre ó líquido pleural C-NAC OMS-definición; consolidación alveolar en Rx de tórax RxA-NAC Cualquier anormalidad en Rx de Tórax NAC Clínica Signos y síntomas OMS-def 10,000 3,200 1,000 100 100,000 # de casos Números o proporciones son una aproximación ITRI, Infección del Tracto Respiratorio Inferior; NAC, Neumonía Adquirida en Comunidad;

27. 20,200 muertes/año 3,637 (1x) 14,548 (4x) 192,761-318,238 (53-87x) 5,637,367 (1550x) (94%) Estimado América Latina 1 Bacteriemia Neumonía Meningitis El valor de la inmunización incluye enfermedad invasiva y de mucosas Base de la inmunización Enfermedad neumocóccica invasiva Enfermedad de mucosa No- invasiva Otitis media Severidad Muertes Secuelas Hospitalización Costos Muertes Número de casos Costos Antibióticos & resist. + NTHi (enfermedad i nvasiva y no-invasiva ) 1. de Quadros CA. From global to regional: The importance of pneumococcal disease in Latin America. Vaccine. 2009;27 Suppl 3:C29-32.

28. Neumonía e infecciones invasivas causadas por el neumococo Fuente : Adaptado de Fedson DS, Musher DM. Pneumococcal Polysaccharide . In: Orenstein WA and alotkin SA editors. Vaccines . Fourth edition , 2004, Elsevier Inv. Philadelphia , Pennylvania . p. 538

29. DIAGNÓSTICO Radiografía de tórax: Por mucho tiempo considerada el “Patrón de Oro” No debe realizarse rutinariamente Sólo cuando se sospecha enfermedad severa o neumonías complicadas En casos de duda clínica TEXAS CHILDREN’S HOSPITAL COMMUNITY-ACQUIRED PNEUMONIA (CAP) CLINICAL GUIDELINE-2008

30. DIAGNÓSTICO Laboratorio: La evaluación mediante exámenes de laboratorio no se recomienda de manera rutinaria El hemograma (si está disponible) debe ser utilizado únicamente en casos donde ayude a decidir si se debe o no utilizar antibióticos El hemocultivo no es recomendado. TEXAS CHILDREN’S HOSPITAL COMMUNITY-ACQUIRED PNEUMONIA (CAP) CLINICAL GUIDELINE-2008