Aislamiento enteral

¿Qué es el aislamiento enteral? Este aislamiento va encaminado a evitar la diseminación a través de materias fecales y en algunos casos de objetos contaminados por determinados microorganismos.

Especificaciones del aislamiento entérico o digestivo Se recomiendan habitaciones separadas si la higiene del paciente es deficiente. Se usarán batas si el riesgo de ensuciarse es alto. No es necesario el uso de mascarilla. Se usarán guantes para la manipulación de objetos o sustancias contaminadas. Lavado de manos antes y después de tocar al paciente o sustancias contaminadas. Los materiales contaminados se desechan por el método de la doble bolsa

Enfermedades que requieren precauciones entéricas Gastroenteritis bacterianas o víricas. Fiebre tifoidea. Cólera. Giardiasis . Enterocolitis pseudo -membranosa. Amebiasis. Poliomielitis. Meningitis viral.

Cuidados a estomas

Durante el primer año de vida algunos niños pueden sufrir ciertas enfermedades del aparato digestivo a causa de padecimientos congénitos; algunas de estas enfermedades se diagnostican al momento del nacimiento mediante la exploración física, otras en las primeras horas o días de vida; estas enfermedades presentan similitudes en sus manifestaciones clínicas como son distención abdominal, dolor a la palpación, ausencia de evacuaciones y dificultad para canalizar gases. Dentro de estas enfermedades las más comunes son atresia intestinal, enfermedad de Hirschsprung y los diversos tipos de malformaciones anorrectales.

La atresia intestinal es la causa más frecuente de obstrucción intestinal neonatal. Puede presentarse a cualquier nivel del intestino, duodeno, yeyuno, íleon y colon. Son más frecuentes a nivel yeyuno- ileal y son excepcionales las de colon. La incidencia de la atresia intestinal es aproximadamente de un caso por cada 3.000-4.000 nacidos vivos. Esta frecuencia es similar a la de la atresia de esófago y aproximadamente tres veces mayor que la enfermedad de Hirschsprung .

Enfermedad de Hirschsprung o megacolon agangliónico . Esta enfermedad esta ocasionada por una inervación anormal del intestino, comenzando en el esfínter anal interno y extendiéndose en sentido proximal para afectar a una longitud variable de intestino. Es la causa mas frecuente de obstrucción intestinal baja en el neonato, con un incidencia global de 1:5000 nacidos vivos.

Las malformaciones anorrectales comprenden una amplia número de defectos algunos asociados a la vía urinario y otros con afección específica del ano o recto. Estas afecciones suelen estar asociados a otros defectos anatómicos por lo que puede haber un mal pronóstico funcional. Las anomalías anorrectales se producen en 1:4000 nacidos vivos.

Ante la necesidad de la creación de un estoma el personal implicado deberá conocer el sitio ideal para la elaboración de este ya que el manejo adecuado y eficiente de los dispositivos dependerá de ello. Deberán de ser tomadas en cuenta las siguientes consideraciones: · No utilizar sitios con prominencias óseas (espinas iliacas, sínfisis del pubis, borde costal) · No áreas con heridas recientes · No sobre la cicatriz umbilical · No en pliegues profundos o acumuló de grasa · Tomar en cuenta orificios de drenaje planeados ( penrose , Saratoga)

¿Cuál es la definición de estoma? La palabra estoma procede del griego y significa literalmente boca o abertura.

¿Cuál s el objetivo de una estoma? Es crear una comunicación artificial entre una víscera, órgano o conducto y la pared abdominal

¿Cuáles son los tipos de estomas? Existen varios tipos de ostomías según lo que se exteriorice: • Estomas digestivos: cuando el abocamiento es de una parte del tubo digestivo al exterior. • Traqueostomías: se aboca la tráquea al exterior. • Urostomías: Se exterioriza la vía urinaria (uréter).

TIPO DE ESTOMA SITIO ANATOMICO TIPO DE FLUIDO Ileostomía Íleon Liquido y continuo. Colostomía ascendente Colon ascendente Semilíquido. Colostomía transversa Colon transverso Semilíquida. Colostomía descendente Colon descendente Evacuación formada o pastosa. Colostomía sigmoidea Colon sigmoidea Evacuación formada, solida.

Según su función 1. Estomas de alimentación. 2. Estomas de evacuación o de derivación. 3. Fístulas mucosas.

indicadas cada una de las estomas

1. Indicaciones de los estomas de alimentación. - Enfermedades sistémicas (lesiones neurológicas graves, demencia senil avanzada, enfermedades neurológicas degenerativas) - Patología digestiva (estenosis esofágicas, gástricas o duodenales, benignas o malignas, dehiscencias de anastomosis en tramos altos, pancreatitis aguda grave)

2. Indicaciones de los estomas de evacuación. - Ileostomías • Definitivas (poliposis cólica familiar, enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa) • Temporales . En cirugía programada Anastomosis ileo-anal Resección anterior baja Anastomosis colo-anal Ileostomía continente pélvica . En cirugía urgente Resección intestinal con sepsis abdominal (dehiscencia de anastomosis, enfermedad inflamatoria intestinal, perforaciones). - Colostomías • Definitivas Neoplasias del tercio inferior del recto Neoplasias del canal anal Enfermedad de Crohn rectal Traumatismos anorrectales

Complicaciones Estas se dividirán en inmediatas y mediatas, comúnmente las complicaciones inmediatas son aquellas que se presentan dentro de las 24 horas posteriores a la cirugía por lo que suelen ser observadas dentro del centro hospitalario donde se realiza la cirugía dentro de estas podemos encontrar:

Necrosis. Se debe a la obstrucción del flujo sanguíneo por estrangulamiento en las suturas o torsión del segmento que se exterioriza, o a la interrupción del mismo por sección de los vasos que alimentan esa zona. El tratamiento a seguir en este caso es meramente quirúrgico, para llevar a cabo la revisión de la zona afectada.

Hemorragia. Se observa pérdida de sangre moderada o abundante constante la cual puede deberse a una mala sutura de un vaso sanguíneo. Esta puede ceder a la aplicación de un vasoconstrictor (adrenalina), y en caso de no ceder puede requerirse la sutura del vaso sangrante. Es importante recordar que la manipulación de la estoma debe ser con un apósito húmedo. Separación mucocutánea e infección . Esta separación se refiere a la dehiscencia entre el borde de la estoma y la piel y suele deberse a una infección del sitio que se presenta de manera temprana, es infrecuente pero puede presentarse sobre todo en casos donde la apertura de la ostomía se presentó con perforación e infección intestinal.

Complicaciones tardias Estas se presentan después de las 72 horas de la intervención quirúrgica. Estenosis. Es la disminución en el orificio de salida de la ostomía , esta puede deberse a la técnica quirúrgica ya que se deja una entrada de mínimas dimensiones. Debido a la retención de evacuaciones puede ocasionar cólicos. Esta complicación puede manejarse mediante dilataciones digitales o con un dilatador especial ( Hegar ), dependiendo el grado de estrechez, ya que si es severo deberá reintervenirse quirúrgicamente.

Hernia . Esta complicación suele ocurrir cuando se ubica el estoma por fuera de la vaina de los rectos, el tamaño puede variar y deberse a los esfuerzos que el paciente realiza como llorar, pujar, etc. Puede emplearse para su manejo una venda abdominal que comprima la hernia, dejando un hueco para exteriorizar la bolsa o sistema colector, y esto permita la salida normal de las evacuaciones.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA TECNICA PARA LA COLOCACION DE LOS DISPOSITIVOS COLECTORES (BOLSAS DE COLOSTOMIA)

Retiro de sistema colector Mantener la piel tensa y desprender la bolsa en sentido contrario: Durante el baño Toallitas removedores No usar cremas depiladoras No usar rastrillos o maquinas de afeitar

Limpieza Agua y jabon Evitar la friccion Secara suavemente Evitar el uso de cremas , lociones, etc.

Elección del sistema colector Tipo de estoma Tamaño y forma Caracteristicas del efluente Cantidad del efluente En caso de áreas con perdida de la piel utilizar carboximetilcelulosa en polvo. En caso de bordes irregulares considerar el uso de pasta de carboximetilcelulosa para nivelar la estoma.

Medir el estoma

RECORTAR EL SISTEMA COLECTOR Y CORROBORAR LA MEDIDA, TOMANDO EN CUENTA: No mas de 3mm del borde Observar la base y forma Tiempo de realización de la cirugía

Frotar el sistema colector para favorecer la adhesion

COLOCAR EL SISTEMA COLECTOR DE MANERA ASCENDENTE, PREVIAMENTE OCLUIDO EL ESTOMA DISTAL

HACER LIGERA PRESION SOBRE LA BASE ALREDEDOR DEL ESTOMA

Cerrar la bolsa Con pinza flexible o rígida los extremos irán del lado contrario a la piel del niño, para evitar lesiones por rozamiento.

CUIDADOS EN LA REGION PERIANAL

La higiene perianal es el cuidado de la piel de la región entre la vulva y el ano en las mujeres , y el ano y el escroto en los hombres. El cuidado perianal es esencial para prevenir la infección del tracto urinario y el daño de la piel, reducir la susceptibilidad a las ulceras de presión, y promover la comodidad. especialmente en pacientes con incontinencia urinaria y/o fecal. CONCEPTO

* Mantener la higiene de los genitales del paciente y prevenir infecciones. * Prevenir las lesiones de la piel en pacientes incontinentes. OBJETIVOS

MATERIAL * Bolsa para residuos. * Esponja sin jabón. Guantes no estériles . Jabón neutro . Hidratante. Crema barrera. Pañal. Papel higiénico. Toalla .

Los genitales, al estar tan próximos a los orificios de salida de la orina y las heces. son una parte del cuerpo que requieren especial atención. Tanto la vulva como el pene tienen una serie de pliegues que hay que separar para lavarlos correctamente, ya que estos facilitan la acumulación de restos de orina y secreciones diversas. LOS GENITALES

De ninguna forma existe la necesidad de abrir los labios de la vulva de la niña para limpiarle el interior. Limítese a lavarle y a secarle la zona cubierta por el pañal, desde delante hacia atrás. De este modo evitará manchar la vulva y reducirá el riesgo de extender las bacterias de los intestinos hacia la vejiga o la vagina. Las niñas deben lavarse de delante hacia atrás; para no arrastrar restos de heces a la vagina. La regla no contraindica la limpieza, por el contrario, exige una mayor frecuencia. Lavar a una niña:

Jamás intente retirar la piel del prepucio de un niño para limpiarlo ya que podría causarle daño. Lave toda la zona cubierta por el pañal (o calzoncillos) y séquela con cuidado. Cuando el niño tenga tres o cuatro años de edad, el prepucio estará más suelto y podrá retirarse sin emplear la fuerza. Lavar a un niño

Se deben cambiar las prendas intimas todos los días, después del baño, o en caso de que se manche con restos de caca. El lavarse luego de hacer caca asegura más la higiene completa, pero sujeto a ello se deben secar bien la zona, para evitar posibles hongos. Los desodorantes íntimos deben desecharse, pues pueden alterar la mucosa vaginal y exponerla a infecciones. Y para los dos casos:

Enseñar al paciente y/o cuidador a: • Realizar la higiene perineal adecuadamente. • Tomar las medidas preventivas en caso de infecciones u otras patologías. • Avisar ante la aparición de cualquier alteración (picor, flujo excesivo…) EDUCACION

• Registrar en la hoja del plan de cuidados, los cuidados específicos y la enseñanza si procede. • Registrar en la hoja de observaciones de enfermería cualquier incidencia. Registro del procedimiento

• Vigilar las posibles reacciones a los productos y materiales utilizados. • Verificar la correcta colocación de sondas vesicales y colectores. • Comprobar que la zona permanece limpia y seca, si el paciente no puede comunicarlo Cuidados posteriores

Hepatitis A y B

La palabra "hepatitis" significa, simplemente, inflamación del hígado más comúnmente causada por una infección viral. Hepatitis A Hepatitis B

La hepatitis A se transmite por la ingestión de alimentos y agua contaminados, o por contacto directo con una persona infectada. transmite principalmente por vía fecal-oral

El período de incubación de la hepatitis A es generalmente 14-28 días.

Síntomas Los niños infectados menores de seis años de edad no suelen tener síntomas apreciables. Fiebre malestar general pérdida de apetito diarrea náuseas malestar abdominal orina oscura ictericia

Tratamiento No existe un tratamiento específico para la hepatitis A Sintomático

Acciones de enfermería Tratamiento preventivo

Higiénico - dietético Reposo durante 30 dias Dieta normo calórica Evitar dulces para impedir esteatosis hepática.

Medidas de control

Hepatitis B La hepatitis B (también denominada hepatitis sérica ) está causada por el virus de la hepatitis B (VHB) Puede causar hepatopatía crónica y conlleva un alto riesgo de muerte por cirrosis hepática y cáncer de hígado.

MODOS COMUNES DE TRANSMISIÓN SON: perinatal (de madre a hijo en el nacimiento) Las infecciones de la primera infancia (infección asintomática por contacto interpersonal con convivientes infectados) prácticas de inyección peligrosas Las transfusiones de sangre peligrosas contacto sexual sin protección.

Manifestaciones clínicas Anorexia, vómitos, ictericia y aumento de los niveles de enzimas hepáticas; por lo general niños asintomáticos, pero suelen ser portadores crónicos, con niveles de transaminazas persistentes elevados , molestias abdominales vagas .

Acciones de enfermería ……..Prevención

Prevención

Orientación a los padres sobre : - Aplicación de vacuna Hepatitis B. - Control prenatal precoz . - Prueba de detección positiva del virus en las gestantes . · Iniciar esquema de vacunación con Hepatitis B al recién nacido aplicando criterio de riesgo . Evitar la contaminación cruzada a través del uso de jeringas , agujas y equipos corto punzantes . · Iniciar esquema de vacunación con vacuna pentavalente al niño a partir de los dos meses de edad .

Fase de curación

Cumplimiento de indicaciones médicas . · Mantener reposo absoluto . · Mantener las medidas de aislamiento · Vigilar la administración de dieta indicada y/o según normas . · Cuidados higiénicos . · Mantener las medidas de bioseguridad . Cuidados con la manipulación de heces y orina . · Desinfección de equipo y material contaminado . Fase de curación

Fase de rehabilitación Orientar a los padres sobre : - Continuidad de los controles médicos y tratamientos . - Importancia del control de crecimiento y desarrollo del niño . - Vacunación según normas . - Cuidados de higiene y alimentación del niño según normas .

APENDICITIS NORMAL INFLAMADO

¿Qué es la apendicitis? Es una inflamación del apéndice vermiforme, formación tubular semejante a un dedo terminado en fondo de saco, de un pequeño tamaño, que esta acoplada al ciego inmediatamente por debajo de la válvula ileocecal.

Ciego

¿Por qué da? Suele deberse a una infección consecuente con la obstrucción del apéndice debido a la presencia de un fecalito ( masa dura de materia fecal) o cualquier otro agente (gusanos, helmintos, cuerpos extraños).

¿Qué ocasiona? El apéndice no puede vaciar su contenido al ciego, y a las bacterias presentes en su interior encuentran unas condiciones óptimas para desarrollarse, provocando la infección e inflamación del apéndice.

Manifestaciones clínicas Dolor abdominal vago localizado inicialmente en la zona periumbilical o epigástrico que posteriormente se agudiza y se percibe en el cuadrante inferior derecho o fosa ilíaca derecha.

Náuseas vómitos, estreñimiento, anorexia y febrícula. Sintomatología de perforación del apéndice; dolor abdominal importante, que puede ceder en el momento en que se produce la perforación, seguido del dolor generalizado intenso, abdomen rígido o en tabla, leucocitosis, fiebre y síntomas de shock.

La apendicitis puede cursar en diversas fases: apendicitis aguda simple, apendicitis flemonosa, apendicitis úlcero -flemonosa, apendicitis gangrenosa y finalmente la perforación a la cavidad peritoneal.

Tratamiento Descartar otras causas de dolor Si se confirma el diagnóstico, apendicectomía . Si existe alguna duda, es mejor recurrir a la cirugía que arriesgarse a que se perfore el apéndice, con la consiguiente peritonitis.

Intervenciones de enfermería ANTES DE CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO Mantenga al paciente con dieta absoluta hasta que se confirme el diagnostico. Toma de signos vitales. Evitar el uso de analgésicos, a fin de no enmascarar el cuadro y dificultar el diagnóstico. Tomar muestras de sangre

Una ves que se tiene el diagnostico La apendicectomía realizada después de que se perfore el apéndice necesita las siguientes medidas adicionales; Nunca se cierra la incisión, suele quedar un drenaje. Observe y registre el volumen de la supuración.

Administración de líquidos Colocar a la persona en posición flower o semi flower , para favorecer a si el drenaje hacia la cavidad pélvica.

ESTOMATITIS Inflamación de la mucosa bucal. Es una infección viral de la boca que ocasiona úlceras e inflamación

causas La estomatitis herpética es una enfermedad viral contagiosa, causada por el Herpes virus hominis (también llamado virus del herpes simple, VHS)

Tratamiento El tratamiento consiste en: Aciclovir , que combate el virus que causa la infección. Una dieta principalmente líquida de bebidas no ácidas frescas o frías. Un anestésico (lidocaína viscosa) aplicado en la boca si hay dolor intenso. La lidocaína debe utilizarse con cuidado, debido a que puede eliminar toda la sensibilidad en la boca. Esto puede interferir con la deglución y puede llevar a que se presenten quemaduras en la boca o la garganta, o asfixia. Ha habido informes infrecuentes de muerte por sobredosis o uso indebido de la lidocaína.

Síntomas

Prevenciones Los niños deben evitar estrictamente el contacto cercano con personas que tengan aftas (por ejemplo, no besar a los padres que tengan aftas activas), al igual que mantenerse alejados de otros niños con estomatitis herpética. Los niños no deben compartir utensilios, vasos ni alimentos con personas activamente infectadas.

CUIDADOS EN LA REGION PERIANAL

La higiene perianal es el cuidado de la piel de la región entre la vulva y el ano en las mujeres , y el ano y el escroto en los hombres. El cuidado perianal es esencial para prevenir la infección del tracto urinario y el daño de la piel, reducir la susceptibilidad a las ulceras de presión, y promover la comodidad. especialmente en pacientes con incontinencia urinaria y/o fecal. CONCEPTO

* Mantener la higiene de los genitales del paciente y prevenir infecciones. * Prevenir las lesiones de la piel en pacientes incontinentes. OBJETIVOS

MATERIAL * Bolsa para residuos. * Esponja sin jabón. Guantes no estériles . Jabón neutro . Hidratante. Crema barrera. Pañal. Papel higiénico. Toalla .

PROCEDIMIENTO 0.Comprobar la identidad del paciente. 1.Informe al pacientes/ familiar sobre el procedimiento a realizar . 2. Evalué: • El grado de movilización del paciente. • La necesita ayuda total, parcial o supervisión. • La presencia de dolor. • Identifique las causas de los múltiples factores que producen incontinencia (producción urinaria, esquema de eliminación, función cognoscitiva, problemas urinarios anteriores, residuo después de la eliminación y medicamentos.

3. Estimule al paciente a participar en el autocuidado e involucrar a los miembros de la familia o cuidadores cuando sea necesario . 4. Solicite su ayuda siempre que sea posible, incluya al cuidador o familiar si es posible . 5. Si el paciente se puede movilizar al servicio proporciónele un andador o silla ruedas y ayúdele en la higiene perianal. 6. Garantice la privacidad del paciente. 7. Realice higiene de las manos con un jabón antiséptico. 8. Prepare el material necesario: • Productos para la limpieza, hidratantes, crema Barrera . • Productos absorbentes según la clínica / preferencias y las necesidades del paciente durante todo el día y la noche. • Verifique la temperatura del agua que este entre 35-36º. • Recuerde que el agua y esponjas se deben cambiar tantas veces como sea necesario.

9. Garantice una temperatura ambiente adecuada entre 24 25º, evitando especialmente las corrientes de aire. 10. Colóquese los guantes 11. Coloque al paciente en decúbito supino. 12. Retire la ropa del paciente y cúbralo parcialmente con la sábana. 13. Retire pañal si lo tuviera 14. Lave y seque la piel. • Garantice un aclarado y secado minuciosos, para disminuir el riesgo de dermatitis. • Para el secado, no frote ni friccione , utilice toallas limpias y ponga especial cuidado en pliegues cutáneos.

Hombre: * Retraiga el prepucio y el glande inspeccione la parte inferior del escroto, incluyendo los pliegues inguinales. * Lave el prepucio y glande. *Enjuague pero no seque, ya que la humedad lubrica e impide la fricción. *Devuelva el prepucio a su posición para evitar edema y lesión tisular. *Limpie la parte superior y los lados del escroto. Enjuague y seque. *Coloque al paciente en decúbito lateral. *Limpie la parte inferior del escroto y región anal. Enjuague y seque bien.

Mujer: * Pida a la paciente que flexione las rodillas o ayúdele si no puede por sí misma. * Separe las piernas de la paciente. * Tire suavemente de nuevo los labios mayores y los labios menores e inspeccione la mucosa, incluyendo la bóveda vaginal distal. * Separe los labios mayores con una mano y lave con la otra, limpiando de adelante hacia atrás el periné (para evitar contaminar la uretra o la vagina). * Enjuague y seque bien. * Coloque a la paciente en decúbito lateral. * Limpie el área rectal desde la vagina hasta el ano en un solo movimiento. * Enjuague y seque. * Verifique que los pliegues de la piel están bien secos.

• Si el paciente es autónomo, proporcionar todo el material necesario para realizar la higiene perineal. • Realizar la higiene perineal durante el aseo del paciente y siempre que lo precise. • Observar la zona en busca de inflamación, escoriación, hinchazón, flujo excesivo y olor. • Extremar la higiene de las zonas entre los labios menores en la mujer y en el hombre en el surco balano- prepucial y en los pliegues escrotales. • Usar un solo paño de celulosa en cada movimiento al realizar la higiene. Observaciones