Alcalosis metabolica

Alcalosis Metabólica

1. INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA ACADEMIA DE URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS ALCALOSIS METABOLICA Colchado Duque Samuel Domínguez Martínez Aline Cristell Galicia García Humberto Verne Maqueda González Claudia Vanessa Mendoza Camarillo Evelyn Pamela

2. ALCALOSIS METABÓLICA Proceso fisiopatológico anormal tipo no respiratorio Déficit primario de H+ extracelular Ganancia de bicarbonato o perdida primaria de hidrogeno pH mayor a 7.45

3. Concentración de bicarbonato plasmático mayor de 25 mmol /L Hipoventilación compensatoria con aumento de la PaCO2. ALCALOSIS METABÓLICA

4. EPIDEMIOLOGIA 32% de las alteraciones acido-base S egunda alteración mas frecuente en pacientes hospitalizados

5. ETIOLOGÍA

6. Es ocasionada por demasiado bicarbonato en la sangre…. La alcalosis hipoclorémica es causada por una carencia extrema o pérdida de cloruro, como puede ocurrir con el vómito prolongado . La alcalosis hipocaliémica es ocasionada por la respuesta del riñón a una carencia extrema o pérdida de potasio. Esto puede ocurrir por tomar ciertos diuréticos .

7. Renales Ej : hiperaldosteronismo primario Aumento de la reabsorción renal de Na + - con hipokalemia ( ↓ K+) se genera un aumento del HCO3- (Bicarbonato) en el líquido extracelular

8. Extrarrenales Ej : pérdidas gastrointestinales de fluídos Hay pérdidas de: Cl- Na + K+ Debido a las pérdidas de iones, se genera un aumento del HCO3- (Bicarbonato) en el líquido extracelular con expansión del volumen ec

9. MANIFESTACIONES CLINICAS Anorexia Nauseas Vómitos Confusión Apatía Desconcierto Letargo Coma Convulsiones HIPOXEMIA

10. Dolor precordial Espasmo coronario Arritmias Taquicardia Cansancio muscular Parálisis Hiporreflexia Distensión abdominal Clonus

11. DIAGNOSTICO

12. Evaluar los antecedentes, mediante interrogatorio, e Historia clínica Valorar electrolitos en sangre Gases en sangre arterial y concentraciones séricas de electrolitos Clínico.

13. VALORES NORMALES

14. GASOMETRIA ARTERIAL

15. Realizar la gasometría en la cual el Ph juega un papel muy importante así como la PCO2 Y PO2 S iendo los valores normales de 7,35-7,45 para el pH y de 35-45 mmHg para la PCO2. Todas las variaciones que sobrepasen esos umbrales indicarán una alcalosis (si el pH es mayor) o una acidosis (si el pH es menor). Si observamos un aumento del bicarbonato estaremos ante una alcalosis metabólica.

16. Otras pruebas que medirían el pH y los niveles de CO2 y bicarbonato en el riñón serían un análisis de orina o un análisis básico de química sanguínea. Se medirán en relación con el riñón porque la alcalosis metabólica es debida a la acumulación de bicarbonato en el mismo debido a múltiples factores, como pueden ser: vómitos, clorodiarrea , diuréticos, fibrosis quística, síndromes como el de Cushing o Bartther , etc.

17. TRATAMIENTO

18. El tratamiento de la alcalosis metabólica debe dirigirse al manejo de la patología de base A continuación se indican las pérdidas de un paciente con vómitos reiterados:  Agua: pérdida obligatoria 2.500 cc, pérdidas por vómitos 2.000 ml  Sodio: pérdida de 60 mEq por litro de vómito. Total 120 mEq Cloruro: pérdida de 100 mEq por litro de vómito. Total 200 mEq Potasio: pérdida de 10 mEq por litro de vómito + 75 mEq/día por orina. Total 95 mEq

19. En qué casos se puede hacer reposición...  En pacientes cloruro sensibles al tratamiento, la administración de ClNa al 0,9% es útil, cuando se encuentran niveles urinarios de cloro disminuidos, o cuando se ha evidenciado la presencia de pérdidas de CIH por vía digestiva. Si además se identifican valores de CI" plasmático bajos, así como hipotensión arterial y taquicardia, se repondrá este electrolito a razón de 0,2 x Kg de peso x (CI" deseado - CI "medido), evitando sobrepasar los 3 mmol/kg.

20. Debido a sus propiedades esclerosantes, el ácido clorhídrico debe ser administrado a través de una vía venosa central en una infusión no mayor de 0.2 mmol por kg de peso por hora.  Paciente tenga alteraciones neurológicas severas, donde se encuentren niveles de PaCO2  mayores a 60 mmHg se administrará CIH endovenoso como solución isotónica al plasma en 0,1 a 0,15 N, disueltos en 1000 mL , aplicados en 850 a 900 mL de dextrosa al 5%, en goteo para 12 horas, con el fin de reducir la concentración plasmática de bicarbonato.

21. El cálculo de la cantidad de ácido clorhídrico a ser infundido se basa en que el espacio de bicarbonato corresponde aproximadamente al 40% del peso corporal. Si se intenta reducir el bicarbonato plasmático de 50 a 40 mEq por litro en un paciente de 70 kg de peso, la cantidad de ácido clorhídrico requerido será de 10 x 70 x 0,4 = 280 mmol

22. Si el paciente con alcalosis metabólica tiene niveles de CI- elevados , o llamados cloruro resistentes al tratamiento, se debe corregir principalmente la causa desencadenante, sugiriéndose el uso de mineralocorticoides o ahorradores de K + . Si el cuadro está producido por Síndrome de Bartter , se administrará indometacina en dosis de 150 a 200 mg/día con el fin de inhibir la acción prostaglandínica . Pacientes que reciben succión nasogástrica o vómitos, la administración de inhibidores de H + ,K" ATPasa como es el omeprazol, lanzoprazol , etc. reducen la secreción acida del estómago, corrigiendo de igual forma las alteraciones del Cl.

23. BIBLIOGRAFIA Principios de Urgencias, Emergencias y Cuidados críticos. Cap. 5.1 Trastornos metabólicos del equilibrio ácido base: http://tratado.uninet.edu/c050102.html#2.2 . Karen Gómez- Hernández, Chih Hao Chen -K. Hiperaldosteronismo primario, una nueva perspectiva. Acta méd . costarric  vol.49 n.1 San José  Jan . 2007: http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0001-60022007000100005 Dr. Carlos Lovesio . Medicina intensiva. Alcalosis metabólica. Buenos Aires (2001): https://enfermeriaintensiva.files.wordpress.com/2011/02/alcalosis-metabolica-lovesio.pdf